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【活動假牙好還是植牙好？】#歡迎分享
嗨，大家好，我老穆🦷
自從和大家說了黃女士的困擾後，很多人會私訊問老穆，那我適合植牙還是活動假牙呢？老實說，我沒有厲害到可以「#隔著螢幕」就能判斷出哪一種療程適合您的口腔，必須麻煩大家親自跑一趟，經過X光、口腔內部等精密檢查才有辦法判斷。
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但我可以說說活動假牙和植牙的優缺點：
#活動假牙─
●不用動手術
●較便宜
●治療時間短
▲需卸下清潔
▲咀嚼能力較弱，牙周容易因擠壓而萎縮
▲容易有嚴重的嘔吐反應
#植牙─
●咀嚼力最強，且更加穩固
●不須拆卸
●較為美觀
●無異物感
▲若需要補骨，治療時間較長
▲涉及手術，需評估風險
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當然不管最後選擇做什麼治療，都並非一勞永逸，最重要的還是在後續認真清潔，並且定期回診追蹤，檢查口腔清潔狀況與是否有植體周圍炎等等，才能保護我們的假牙！希望大家都能找到理想的治療方式啦！
【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #高齡化社會 #低效益醫療 #鼻胃管 #病人自主權利法
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🙀🙀🙀導致慢性咽喉炎的5種可能
[⭕原因1. #鼻涕倒流 ]
人每天約分泌1000-2000cc鼻水(清澈如水)，
多會往喉嚨倒流，且順暢與口水一起吞下。
但鼻過敏、感冒、鼻竇炎或水分補充不足等，
不僅會導致鼻涕、唾液或分泌物變黏稠，
還會使黏膜乾燥，倒流時便容易卡黏在喉嚨(咽喉)。
[⭕原因2. #扁桃腺結石 ]
扁桃腺結石是食物殘渣和口腔細菌的混合物，
是跟牙結石一樣白白臭臭的小顆粒，
一旦卡住扁桃腺而發生結石，就容易發炎。
[⭕原因3. #阻塞性睡眠呼吸中止症 ]
由於睡眠時上呼吸道阻塞、須更用力吸氣，
胃酸等消化液會從胃部經食道吸到喉嚨，
以致胃食道逆流或咽喉逆流，導致慢性咽喉炎。
[⭕原因4. #腫瘤 ]
喉部、下咽及甲狀腺腫瘤都有可能，
又以位在脖子前下側的 #甲狀腺 長腫瘤最常見。
甲狀腺腫瘤易壓迫後方的氣管與食道，
進而感受到喉嚨有異物感或疼痛不適等症狀。
[⭕原因5. #自律神經失調 ]
緊張、焦慮、敏感等情緒會造成生理不適，
喉嚨緊緊、卡卡就是一個很常見的典型症狀。
這類型的病人常被歸類為自律神經失調，
其症狀可能從頭到腳，但檢查卻沒什麼異常。
※若有必要則建議會診身心科做治療
#陳亮宇耳鼻喉科診所
#台中耳鼻喉
#陳亮宇醫師
做磨牙咬合板和牙周手術有健保？大醫院做可能比診所還省錢的牙科治療｜林榆芩醫師
有夜間磨牙的習慣？有牙齒會痛會搖要做根管治療或牙周手術？不管是什麼問題，台灣包山包海的健保幾乎都有給付，但如果你去一般的小診所，還是要自費，診所有義務要告知病人到大醫院哪些項目健保是有給付的。這集內容會談到哪些治療項目是有健保給付，若有這些治療的需求者，可以善用健保幫自己省錢。
上一次有介紹一些牙科自費項目
今天要介紹區域醫院有給付的牙科治療項目，
但在診所卻需要自費治療。
包括磨牙咬合板和牙周翻瓣手術。
年齡較大族群常問的#牙周治療
部分治療是有健保給付的
例如#洗牙、 #牙齦下刮除術
而牙周翻瓣手術則需自費
另外牙齦切除術也能申請健保
但如果是為了美觀就只能自費
還有哪些手術健保會補助、哪些不行呢？
歡迎點進影片了解更多
💡影片重點
00:00 本集搶先看
01:10 夜間磨牙咬合板
02:30 運動員的保護牙套
03:16 牙周治療幾乎都有健保
04:34 抗生素凝膠要自費
05:33 牙齦翻瓣手術
06:37 其他需要自費的材料
06:58 總結健保和自費
07:24 牙齦切除術
08:02 根管治療
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[討論] 補牙後有異物感. 看板 Oralmedicine. 作者 erilu. 時間 02-07. 留言 2則留言，1人參與討論. 推噓 1 ( 1推 0噓 1→ ). 討論串 2. ... <看更多>
[討論]補牙後有異物感@oralmedicine，共有2則留言，1人參與討論，1推0噓1→， 用手機發文，如果格式不好閱讀，還望海涵。於一月底前往牙科， ... ... <看更多>
補牙異物感 在 Re: [討論] 補牙後有異物感- 看板OralMedicine - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
※ 引述《erilu ()》之銘言：
: 用手機發文，如果格式不好閱讀，還望海涵。
: 於一月底前往牙科，
: 因為我貌似有一顆之前補過的牙齒又蛀牙了。
: 醫生幫我補了樹脂，但補完當下有感覺怪異。
: 應該說有種東西在撐開你的牙齒，
: 然後一直碰到你神經的感覺。
: 同時我想補充說明
: 這感覺跟當時我覺得我牙齒蛀牙有類似的體驗。
: 補完一個小時我因為不舒服就吐了
: 但也沒吐出什麼，有懷疑跟牙有關，
: 但沒多想。因為我胃最近也不太好
: 結果當晚牙齒就很痛。隔天又不到痛的程度，只是有感。
: 喝熱或冷水以及吃東西咬合都會有感覺，比當時覺得自己蛀牙更甚。
: 於是我今天再度前往，一開始醫師是說可能是咬合沒修齊，整修後還是有感，且沒吃東西牙齒還是一直有感覺啊。
: 所以我提出了重補的要求，但現在補完了，我還是有異物感，跟之前第一次補相差無幾。
: 是否是因為我不適合樹脂材料？
: 又或者有細菌感染？
: 還是醫生就是沒補好呢？
: 因為今天仍是同位醫生，並非懷疑他，我本來就沒有覺得醫生萬能，
: 他只是針對他看到的就經驗做出判斷，但我疼痛的感覺也是事實。
: 因此想詢問這感覺到底是否有其他原因造成，煩請幫忙回覆了！
因為是同一顆牙齒，所以以回文方式想尋求建議。
手機排版，不好閱讀請見諒。
後來這顆牙齒(為於左上方的臼齒，26)
還是持續的有感，
所以約莫三月份我就在逛街的途中，
陌生拜訪了一間牙醫。
因為我對前一家已經不信任了。
這家牙醫在我表明來意之後貌似覺得很麻煩，
照了x光片，使用了牙齦探針之後，
要我等到五月，到時候象牙質長出來就不痛了。
於是我又等到五月，還是有感，這次我又換了一家。
結果醫師照了之後說我的牙齦發炎。
甚有囊腫，再慢就可能要直拔牙。總先根管。
(得知此資訊時很生氣，因為我覺得是前二位醫生讓我必須根管，假使先撇除自己沒照顧好牙齒的預防部份，但此不贅述，因為已經發生了)
判斷的醫師跟處理的人不同。
其中好像有一個牙根有鈣化的現象。
每次清完之後牙齒都有抽痛感，
正確的說應該是兩次，因有些只是回診無治療。
然後在第二次清牙根之後，我左邊鼻翼按壓有感覺。
就是按到時，牙齦的奇怪感覺，跟之前按的感覺不同。
於是我詢問醫師，但他覺得跟這顆根管無關。
可能是咬合變了，或者。是我自己想太多。
但我覺得我沒想太多，因為之前按真的跟右邊感覺相同。
我也表示我很介意這感覺，
加上根管牙齒也還是有感覺。
我覺得可能有關聯，但沒有足夠的知識佐證。
醫生說先觀察一個月。
因為牙根神經已經清完。
要等牙根自己復原才會沒感覺。
真的還有感覺的話可能有第四根神經之類，再做處理。
但是我覺得在還沒解決我鼻翼按壓有感的問題前，
我會有點猶豫是否要再給他看。
再者，我找不到他的醫師執業證照，(其實這是主因)
因為他也算仔細，講解也很有耐心。
但總之我或許沒有很信任他。
但根管還沒封，加上普遍不喜歡經手處理一半的。
還是我應該為了鼻翼按壓牙齦有感的理由去詢問其他醫生呢？
還有等待這件事會讓我擔心有延誤治療的疑慮。
就是根管這顆。
請問是否有大大願意給我建議
或者解釋我其中是否有些觀點不甚正確需要釐清呢。
在此先謝過了！
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