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#李秉穎 談疫苗》疫苗速度，對我們的未來至關重要 💪 #文長慎入
▍完整節目｜https://youtu.be/K5DN1It-TI8
▍Podcast｜https://link.chtbl.com/ptstalk-2021-06-14
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雙北進入 #三級警戒，至今滿一個月，全台確診人數連續數日降至 200 人以下，同時，高齡者 #疫苗 也在今天開打，是否有望解除三級警戒，或是分區降級，指揮官 #陳時中 目前尚未鬆口。對於未來能否趨緩至降級，指揮中心專家諮詢小組委員李秉穎指出，疫苗施打將成重要指標，他也在有話好說與 #林氏璧 醫師對談，對近來連串的疫苗議題提出看法。
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本文重點：
▎長者真的該施打疫苗嗎？
▎國產疫苗 EUA ，為何要「免疫橋接」？
▎蛋白疫苗的安全性？
▎國產疫苗能應付變種病毒嗎？
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李秉穎：
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❓各縣市開放75歲以上長者施打疫苗，到底該不該帶長輩去打？
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要打。長者活動力比較低，不容易接觸病毒，但問題是 #照顧者 會得病毒再傳染給長者。所有疫苗都是這樣：對於愈嚴重症狀的保護力愈高，無症狀感染則很難預防。所以高度流行的國家，施打第一優先的就是長者，因為他們就是重症和死亡的標的。
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施打疫苗能有效避免重症，長者打疫苗一定是利大於弊。長者的副作用其實比較小，AZ 造成的 #血栓 或 BNT 好像會引發的 #心肌炎，大部分都是年輕人。
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臨床試驗看起來，長者對疫苗的反應比較輕，發燒、全身痠痛比較輕，抗體也比較低，就是免疫反應比較弱了。
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❓近日確診數下降，疫情似乎有望趨緩，我們仍要在有三期臨床試驗之前，就給予國產疫苗緊急授權的資格嗎？是否應該等待 WHO 公布有關「免疫橋接」的標準？
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我們在看疫情走向要長遠，不能看一、兩天的波動。從大約5 月 27 日後，數字呈現往下趨勢，顯示我們的三級防疫還是有效果的。
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無奈的是，如果不採取積極的防疫，我們可能很快又會看到後果。每天數十、百人死亡，我們能接受嗎？很多國家都曾經歷過。三級防疫一定會打擊經濟，但似乎也成為必要之惡，這段時間大家真的辛苦了。
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現在還沒有一個解除警戒的共識標準，但最基礎的就是去檢視，疫情是否降到「進入三級」所須的條件。我認為這還是有希望的：雖然我們一直說，疫苗覆蓋率要 60、70% ，才能達到有效的 #群體免疫，但其實三級措施加上疫苗，可以加速這個過程。以英國為例，疫苗施打 30、40% 的覆蓋率，就看到疫情急速的下降。
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這就牽涉到另一個問題：疫苗對我們的未來非常重要──特別是它的速度。這關乎到整個國家的經濟，而不只是生不生病的問題。
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緊急授權意味著條件必須放寬，但我們目前規劃的做法，也並不是首創。很多其他疫苗，就是在無法進行三期的情形下，用抗體作為標準，來給它授權使用──而且是正式授權。
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可預防子宮頸癌的 HPV 疫苗就是這樣。變成九價之後的 #HPV 疫苗，其實也不是不能做三期，但疫苗早點出來，關乎很多女性會不會得到子宮頸癌而死亡。國際標準就訂定：可以和過去病毒型別所產生的抗體做比較，如果新的抗體平均值不輸過去，我們就認定它有效。這就是 #免疫橋接。
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用抗體的高低推估保護效果，這不是我們發明的，很多國家也正在做。英國的新疫苗，就不再被要求做第三期，因為實際上不可行。它被要求和 AZ 相比。韓國也有疫苗，打算要以抗體高度來緊急授權，和我們是同樣的思路。
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你想想，全世界有幾百種新冠疫苗在研發中，其中絕對有一大堆無法做第三期。現在仍是緊急情況──經濟已經大受損傷，等 WHO 不知道要等到什麼時候，可是我們有一些備用的疫苗，它的抗體被證明達到我們預設的標準，不亞於已經進口的 AZ ──那為什麼不去用它呢？
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#國產疫苗 並不是不做第三期。在緊急授權期間，施打前必須要有 #知情同意權──你知道這沒做第三期，但是抗體可以相比──你可選擇打或不打。你不願意接受沒有三期試驗的疫苗，那也是完全 ok 的。我們現在是和 AZ 相比，日後也會去檢測莫德納或其他進來台灣的疫苗，看國產疫苗的抗體生成性，是否不亞於它們。
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此外，如果政府宣布疫情結束，緊急授權就消失，#高端、#聯亞 就不能用了。所以它們也有意願去做第三期，不然以後就沒有了。做的方法也有很多，包括進行上市後的數據監測，進行統計分析。
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❓除了透過抗體標準解決有效性問題，你是否對國產疫苗的安全性有信心？
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在三大類新冠疫苗中，我只對 #蛋白疫苗 比較放心。我對 #腺病毒 與 #RNA 疫苗都不太放心。它們是新的疫苗，有預期之外的不良反應，而且正在發生中。心肌炎、血栓……，說不定不會到此為止，我不知道。
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莫德納的第三期規劃要做兩年，為什麼？就是有些數據發生率不高，可能要一段時間才看得到。比方說，美國衛生單位一直不認為「心肌炎」的不良反應高於背景值，可是最近不一樣了。這就是警訊，雖然它罕見，但是一個完全意料之外的反應。
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我確實更信得過 #蛋白疫苗，是因為非常多的經驗。純就理論上講：蛋白疫苗就是做出（病毒的）蛋白，進到人體後，免疫細胞發現這個外來物質，就去攻擊它，產生免疫反應。
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#RNA疫苗 打進去並沒有蛋白。它必須「進入細胞」，在細胞裡製作蛋白，把蛋白表現在細胞表面，免疫系統看到了，就來攻擊──它攻擊的是我們的細胞，不是純蛋白。
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#腺病毒 也一樣，它必須要進入細胞，才能合成蛋白。不像蛋白疫苗，直接就是一些蛋白散佈在組織間，讓免疫細胞去認識。兩種作用完全不同，會不會產生什麼自體免疫反應？這讓我有點憂慮。不過這是純就理論上的擔憂。
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而我們傳統的技術，就是製作蛋白疫苗。要台灣突然去發展 RNA，基礎設施就沒有那麼齊全──中研院也有研發，但距離臨床試驗還很遠。
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❓疫苗資源該集中火力在感染熱區？還是各縣市普發分兵防守？三級警戒分區降級可行嗎？
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這比較不是學術的問題，這是比較政治性的問題。
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這是我個人看法，不一定完全正確：我想可以考慮感染熱區的民眾優先。就如同優先把疫苗提供給醫護或機場人員，他們也是熱區，感染風險比較大，我們就是讓熱區先打疫苗。
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感染風險比較低的地方，可以不用分配那麼多，或是順序比較晚，這是可以考慮，但是這會造成政治上的作用，「欸我們平平都是人，為什麼你們先打？」以學術上控制疫情來說，當然是哪裡在戰爭，資源先丟那邊。
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解封也是類似的，可以訂定降級的條件，例如多少天內都沒有確診病例，是不是就可以不要第三級警戒，我覺得這是可以討論的。
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❓國產疫苗是用武漢病毒株實驗，面對肆虐的英國變種病毒真的有效嗎？
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國際上的疫苗包括 BNT 、 AZ 和莫德納，都以新冠病毒做過抗體的效價分析，但沒有人去做對於「#變種病毒」的保護力下降多少的臨床試驗──沒那個力氣啦。他們的變種病毒分析，英國變異株對保護力影響不大，#南非變異株 保護力就下降比較多，各家疫苗下降的幅度也一樣。
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就我知道的資料，國產疫苗和國外一樣，保護力對英國變異株差不多，對南非變異株有點下降。人體的免疫反應不會因為製造過程不一樣，對變異病毒株保護效果就不一樣。
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現在需不需要為了變種病毒開發新的疫苗，其實還不知道，我個人覺得還是有相當的交叉保護力。
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▍完整節目｜https://youtu.be/K5DN1It-TI8
▍Podcast｜https://link.chtbl.com/ptstalk-2021-06-14

輕中風 有大腦小腦受損的問題 待修補
而設計過的運動 是最好的修補腦細胞的方式
是設計過的運動
是設計過的運動
不要沉淪在療效可以忽略不計的頭皮針 幹細胞 大爺有錢的療程裡

對於認知的問題
要透過 動態間復健 去解決
解決 空間認知 問題
解決 邏輯認知 問題
解決 運動認知 問題

空間認知 透過 手的交叉 腳的交叉
去確認 大腦的視覺 可以準確到位
而翻轉的 類大餅標的 平整與否 可以確認 目的有沒有達成

邏輯認知 是 手交叉 腳不交叉 有動作時間差

運動認知 是 腳交叉時 腳無法送力到手上
勢必 回到太極拳 透過 鬆腰 擺盪 動尾履
才可以 送力到手上 把皺折的餅皮 攤平

確實 執行這個動作
反覆執行 收效甚大
中風 只是 小感冒 早晚會過
不至於搞到 一試成主顧 一試定終身在輪椅上
太極的邏輯一通
中風 只是小感冒

【on.cc東網專訊】 關節痛不再是老人家的專屬痛症，近年亦有年輕化趨勢。不少年青人因長時間重複同一姿勢、缺乏運動或者過量運動，導致關節勞損。要預防關節痛，就要定期做舒展運動，避免關節受到損害。

「依家啲年青人好鍾意玩電話、打機，重複一個動作太多次，某啲肌肉或者筋腱就會勞損。」物理治療師劉兆安指，錯誤姿勢如寒背，完全不做運動或者做過量運動都會令關節受損。「運動訓練太過強，操勞過度，又唔做番紓緩嘅動作，又或者太靜，一啲運動都唔做，成日坐喺到，會搞到個人緊咗咁，就會痛。」

High Fitness課程總監及私人健身教練Franics Lam建議3款可以於家中做的運動，首先，可以將拉力帶掛在穩固的柱上，然後向外伸展。「會感受到背脊收縮，訓練肩胛骨及背肌，無咁易寒背。」以上動作要做3組，每組20次，組與組之間可休息1分鐘。

此外，可以做「捲腹」訓練腹部肌肉，減少腰痛情況。將腳90度放上梳化上，雙手可以放在雙耳旁或於胸前打交叉，然後將身體捲曲至肩胛離開地面即可，頭部盡量維持離開地面，呼氣上，吸氣慢慢落。以上動作要做3組，每組20至30次，組與組之間可休息1分鐘。

最後，做「深蹲」則可強化膝蓋。「當大髀肌肉有力，有力抓住，膝頭就唔會咁易磨蝕。」做「深蹲」這個動作，可以用梳化作輔助。雙腳打開至肩膊闊度，挺腰收腹向下蹲，輕輕觸及梳化後向上升，不過雙腳不要完全伸直，膝蓋盡量不要超過腳尖。吸氣落，呼氣上。以上動作要做3組，每組15至20次，組與組之間可休息1分鐘。

*** 特別嗚謝東網電視邀請拍攝及訪問

資料來源:
http://hk.on.cc/hk/bkn/cnt/news/20160903/bkn-20160903070032540-0903_00822_001.html

官方網站: highfitnesshk.com

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