[ 醫院裡的臨床營養師都在做什麼? ]
經營營養麵包這麼久了,好像還沒跟麵粉分享過醫院的營養師都在做什麼!到去年四月離開臺大以前,我在臨床工作了七年,不算很長但也不短,對於臨床營養師的工作內容還算熟悉。因為很多人都很好奇臨床營養師在做什麼(我覺得連我爸媽都不知道我到底在醫院做什麼🤣),所以決定今天來為大家講述這個故事。(Will上身!?)(有看過X調查的就會懂)(我好宅)
很多人以為醫院的營養師就只要看門診,其實門診只占醫院營養師工作的一小個部分。當初一個禮拜的五個工作天裡面,我只有兩個門診,星期一上午是自己的營養門診,星期三上午是慢性腎臟病門診。
在臨床占最大工作時間的其實是顧病房。一開始進醫院時因為人力不足,我最高紀錄曾經同時照顧10個病房,總共250床左右,到後來人力比較增加之後,下降到120-150床左右(看留言發現有人誤解,這邊解釋一下,一個病房指的不是一個"房間",像復健科病房我們統稱為一個病房,但一個復健科病房裡面會有20-25個房間,每個房間裡面有2-4床不等)。
根據我的工作紀錄(當時每天都要寫報表),自己平均一天看15-20個病人,這個數字看起來不多,但是營養師衛教病人的時間通常都是一個人30分鐘起跳(以前常常被病人盧到一個多小時🤣),而且這還不包含查資料的時間。在衛教一個病人之前,需要查好病人的病史、用藥、這次入院的原因等等(還是菜鳥的時候,一個病人的資料查一個小時我都還不敢上去病房面對他🤣),保守估計這七年接觸過的個案至少有2萬個以上。
以門診為例,一個門診就三個小時,我的門診到後期常常掛號到10個以上,一個病患初診要通常30分鐘起跳、複診20分鐘起跳,10個病人跟醫師的門診比起來雖然超少,但就會弄到下午診的營養師都來了還沒離開診間,也沒有時間上廁所。
我照顧過的病房包括:復健科病房、內科ICU、創傷醫學病房、綜合病房、婦科病房(以婦科癌症為主)、產科病房、老年醫學病房等等。因為每一科的專業都不一樣,營養師又不像醫師在訓練過程中就會分科,所以每接到一個新的病房都是一個新的挑戰。
除了臨床之外,也要接觸社區營養。前東家以前有一個很有名的活動叫做午餐的約會,每個月會辦一次,由營養師選定一個主題(比如胃食道逆流),設計一套相關的菜單,邀請專科醫師來擔任講師,在星期六的中午讓報名的民眾可以邊吃營養師設計、師傅做出來的午餐,邊聽醫師以及營養師的演講。
除上述工作之外,還有幫醫師護理師上課、做臨床研究、舉辦各種記者會、帶暑期減重班、出書、帶實習生、拍衛教影片、民眾衛教講座、Case report、Seminar、假日值班等等,我甚至還幫部門設計過商品的包裝...
N年前我還是大學生,在醫院實習的時候,結業式上主任問了一個問題:"實習完以後會想來醫院當營養師的請舉手!"我當初是同一梯次裡面把手舉最高的那個🤣🤣🤣
後來很幸運如願進入同一所醫學中心當營養師,每批次的實習生在結業式仍然會被主任問到這個問題。然而隨著一年一年的過去,舉手的學生越來越少,甚至整批學生可能只有1-3個舉手,因為醫院的營養師真的是個工作量跟薪水不成比例的工作。曾經有護理師私下跟我講想考營養師,但聽了我的薪水以後就打消念頭了🤣
其實我至今仍然很喜歡醫院的臨床工作,雖然最後選擇了離開,不過為了寫這篇文章翻找以前的照片時,也勾起我滿滿的回憶。我在醫院認識了非常多優秀的醫療人員,到現在他們也都還用各種方式支持著我,所有的過去都成為了讓我成長的養分,現在支持著我的麵粉也是🥰
現在走入診所,營養麵包仍然會以營養師的身分繼續努力下去。也請麵粉們繼續支持我喔!😘
#臨床營養師在做什麼 #營養麵包 #呂孟凡營養師
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【人物】花蓮門諾的護理天使 魏海蓮(1925〜2003)
文/陳永興
#魏海蓮(Helen Williams),1925年生於當時蘇聯的烏克蘭,由於父母是基督教門諾會教徒,為躲避共產黨的宗教迫害舉家逃往加拿大。她從加拿大加爾特市的護理學校畢業後,決定獻身教會醫療傳道的工作,經門諾會差派於1957年離開故鄉渡海來到台灣,參加門諾會在花蓮的山地醫療團工作,當時從美國來的薄柔纜醫師和外國宣教士正在花蓮山區為原住民從事巡迴醫療和社區保健工作,並設立門諾會醫院,收治貧苦的病患。魏海蓮擔任門諾醫院的護理主任,除了照顧住院病人,也常深入原住民部落到病患家裡探訪。1973年她開始推動居家照顧服務,幫出院後的中風病人或需要留置導尿管、鼻胃管的病人做居家護理。由於深入原住民家庭生活,對於原住民的抽菸、酗酒和檳榔造成健康的危害,她總是苦口婆心再三勸告,甚至利用假日動用牧師、村里幹事、公衛人員共同推動戒酒運動,1981年她還成立了台灣第一個戒酒組織(#戒酒無名會),在馬遠村成功地運用村民省下的酒錢蓋了一座教會,傳為美談。
魏海蓮自己非常節儉,她很會廢物利用,將破絲襪編成腳踏墊給病人來用,將碎布改縫成棉被,泡棉做成靠墊給臥床病人使用,來減少褥瘡的發生。在門諾醫院服務30多年期間,她不支領醫院薪水,只靠著門諾會支付給她微薄的生活費度日。在1982年她本來要退休返回加拿大,當時許多花蓮民眾及受過她照顧的病患和員工,為了歡送她捐款要幫她出旅費,後來她又把捐款都給了孤兒院,而且決定繼續留下來服務,一直到1994年已經70歲,身體變差了,才真的退休回去加拿大。
#門諾醫院
https://www.peoplenews.tw/news/f893b3a8-20eb-40fb-8a55-ee09678a2abb
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***心臟手術荒誕篇***(文長,有空再慢慢看)
故事要從兩年前的四月說起,
2018年的此時,我住院準備動第九次手術.
為了處理主動脈根部漏血形成的主動脈瘤.
住院十天,做好一切順前檢查.
評估後醫生說這手術很複雜,難度很高,
需要內外科一起執行,但暑假有些醫生出國,所以要我先出院回家等通知,這一等就是二個多月.
我取消了所有工作行程,每天在家等通知.
(醫生也出國太久了吧?!)
兩個月後我等不耐煩了,致電給主治醫生的助理,
她說沒有要做手術啊!
我的驚嚇可想而之~
在電話中我忍不住和這位助理有些激動的理論,
這是家收費不低的私人醫院,準備為我動刀的是心臟科權威,
出院前我還領了住院通知單回家,還回醫院聽了術前衛教說明,
然後得到的是:不用開刀的結綸?!
助理一點也沒有覺得需要和我道歉或說明,
她說我要去找心臟內科主任,因為這手術已經轉去內科了.
(但沒有人通知我,我換了主刀醫生耶?!)
當時真的氣炸了.病人的時間也是時間好嗎?我非"等閒"之輩啊!(白話文:我不是等在家裡很閒的人
若不要動手術請早點通知我,我還有很多事要做啊!
當病人被當皮球踼我很習慣,只是沒有遇過這麼誇張的情節.
我耐住所有的情緒,去找了心內主任,
他以打太極方式勸退我不要動手術,
說手術了也不一定會更好,如果沒有影響生活,就再觀察吧!
如果沒有影響生活,我何必考慮開刀呢?醫生的思維也非我所能理解,
走出診間,想當然要壓抑許多想噴發的怒氣和委屈,
如果醫院不願意承擔風險過高的手術,沒關係,直說無妨.
圈子兜這麼大,真的不必啦!
於是這間高貴的私人醫院,就此告別.
從2018.4月-2019-5月,約莫一年的時間,
我周旋在各大家醫院的心臟內外科診間,
有醫生很誠實地告訴我,他們醫院沒有做過這樣的手術,
去找那位權威是最好的選擇,那是在我去住院前的事.
有醫生說沒遇過這病例,先觀察半年再說.
我又回以前回診的醫院,心內醫生說要和心外醫生討論如何手術,
請我回家等通知,這一等也是兩個月.
我再度掛號回心內,問醫生結果如何?
他說"這手術我要和心外討論!"
我說醫生,您兩個月前也說了一樣的話,但我沒有等到通知哦!
哦?他吃驚地說:"我沒有通知妳嗎?好好好,這次會很快通知妳!"
於是我在一週後接到電話,請我再去掛心臟外科門診,
心外醫生的結論是"好,我要和心內討論怎麼手術,我們再通知妳!
這鬼打牆的醫院,從2018年11月至今,都沒有通知我要不要幫我開刀,當然,我也沒有再回去回診了.
我是活人球,又長又麻煩
最詭異的情節還沒結束,
我拖著疲憊的身心再度回到上一次幫我動手術的醫院,
又跑了幾回做了一次CT,又做超音波,
醫生居然笑笑地跟我說."沒事!"
這一年,我歷經了六間醫院,
十四位心臟內外科醫師,
充份地讓我看清楚醫生的各種樣貌.
那一年的內心糾葛起伏很大.
有醫生有話不明講﹗
有醫生直接請我回去找上一位幫我開刀的醫生.
有醫生說要幫我開刀最後又落跑!
有醫生叫我去找名醫比較好!
有醫生叫我等了又等,等了又等,
其實究竟是,不能手術?不想手術?不敢手術?還是不會手術?
醫生都可以明講,我非貪生怕死之輩,
只是大家都希望我開刀解決問題,
最後還有醫生說"妳的心臟沒問題!"
(所以我這一年來所有病症都是我幻想的嗎?)
那前面13位醫生的診斷是發生什麼事了呢?
13位說有問題,且問題嚴重到大家丟來丟去不敢碰,不想碰.
當我聽完第14位醫生的回答後,我淡淡地笑著說,"好!"
然後也默默決定不會再來這裡回診了.
但其實,一直有個醫生追著我想幫我開刀,
從我二十幾歲,他沒有透過我的心內主治醫生,直接請他的護師打給我,叫我去開刀,不是叫我去做醫美手術,是叫我去動心手術,且我完全沒有不舒服,我的主治醫生也沒有說我有狀況,醫生真缺病人啊?
我還是忍耐著去聽了護理師說明醫生要我動手術的理由,
但我對於他,沒有經過我同意,擅自看我的病歷,且越過我的主治醫生直接聯絡我等等,不尊重病人隱私的行為感到不悅,
2018年,當心內醫生發現心臟有問題,請心外醫生過朲評估,
這位許多不見的心外醫生又以他一慣給人的"急著想開刀"的姿態,沒有說明,宜接叫我住院開刀.當然 我不願意.因為我對他無法信任與認同.他是一個不會跟病患溝通的醫生,
事後他透與他極熟的病友想勸我回去開刀,
這位病友又去聯絡另一位病友媽媽再輾轉私訊我說醫生叫我去開刀,我脾氣雖好,但真的很想當面問這位心外醫生"你懂不懂什麼叫尊重?你可以這樣到處召告天下我的病況嗎?抱歉!即使你醫術再好,我也不會躺上你的手術枱,
因為我只有覺得你是在找實驗品,沒有把病患的感受放在醫病關係中,不管多少人推薦你,我都不會把生命交給這樣的醫生.
這一年多來,調適心態,如果不能手術也是一個結果,
那也很好,不用再挨刀,反正醫生們都說了
萬一這顆只是被手術玷黏的薄膜包覆漏血形成的血管瘤如果破了,
我也不會感到痛苦,應該也沒有時間急救.
這答案讓我很欣慰,這樣很好.
人不求苟活,只求痛快不拖累.
我看過一篇外科醫師的文章,提到整個醫院,最可憐的就是外科醫生,工時長,壓力大,病人有個萬一,還要扣薪水.
所以,我不怪醫生推三阻四,是覺得,有話直說就好,
彼此互不擔誤不是很好?
(下集待續)
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