「不推這一家動物醫院,因為我家狗狗被他們醫死」、「這個醫生沒有愛心,我家的貓都血尿了,他還是不願意幫我處理」。
只要在網路上隨便搜尋一家動物醫院,都很有可能出現這些「駭人聽聞」的評價,但事實真相是如何,讓我們接著看下去。
有個毛小孩一輩子沒進過動物醫院,沒打過預防針,沒做過健康檢查。隨著年歲漸長,心臟出了問題,經常出現咳嗽的問題,主人還是認為他只是氣管不好。
直到有一天,嚴重的肺積水讓毛小孩連趴著睡覺都有困難,主人覺得有點嚴重,終於肯帶他去巷口的動物醫院,檢查「是否氣管有東西卡住」?有經驗的醫生經由聽診發現嚴重的心臟病,緊急幫毛小孩打了一針利尿劑,住進氧氣房,但最後不幸地還是回天乏術。
一面之緣的動物醫生,成了主人口中害死毛小孩的頭號戰犯!
場景來到一家只有一位醫師獨立經營的動物醫院,醫師正為麻醉中的毛小孩進行手術治療,這時一個焦急的媽媽抱著家裡血尿的毛寶貝衝進醫院,要求醫師做緊急治療。
有經驗的醫師知道,當下的順序一定是麻醉中且臟器外露的病患優先,於是建議心急的媽媽預約門診時間,或是先至其他動物醫院檢查。
結果,心繫手中毛小孩的安危的好醫生,卻成了客人口中沒愛心的庸醫!
例子也許極端,不過類似這樣的醫療糾紛其實一直都在上演,如何才能避免醫病關係在誤解之中撕裂呢? 醫療是醫師的專業,也是醫師的責任,但是對家裡毛小孩的照顧,身體狀況的了解,家長責無旁貸。
且讓我再跟各位分享一個故事,三年多前診所來了一對家長,家中養了三隻貓咪,從他們和貓咪互動的狀況來看貓咪們是很受疼愛的,但是貓咪怎麼看就是不一樣,毛色很粗糙、年紀都不大卻有明顯地老態,第一次的問診中,發現飼主的貓咪竟是吃全素食的飼料,當我們表示「貓咪是完美的100%肉食性動物」時,他們只有閃避地點點頭。
飼主的貓咪小病痛不斷,每週幾乎都有他們的約診,再一次又一次的互動中,我們了解到他們嚴格地不吃葷是因為宗教的關係,我們找了許多深深淺淺關於貓咪不能吃素的資料,冒著會失去客人的風險,一有機會就麻煩他們考慮看看,但是情況一直沒有改變,除了看診的次數愈來愈頻繁。
其實我們都很清楚,只要從吃開始改變,貓咪的狀況自然就會改善,就這樣持續了兩年多,雙方都在尊重,溝通,無奈和堅持中拔河,我們不想再做這樣的醫療,飼主心中也很煎熬。
直到有一天,他們的一個毛小孩身體撐不住而強制住院了。
四歲的貓咪看起來像十四歲,多重器官衰竭,身體多處傷口不斷變大無法癒合,瘦到只剩兩公斤。我們明白的告訴他們,要有心理準備,然後希望他們同意,讓我們用我們的方式去醫療。
上了點滴進加護病房的毛小孩,開始全天的醫療衝刺,在這之間,我們讓貓咪一邊轉換飲食的方式,一個月過去了,每一項血檢報告的數字都明顯進步,長肉之外傷口也逐漸癒合,長期營養不良的毛色也變得健康。
家長哭了,他們依舊遵從自己的宗教信仰,但是也終於擁抱了大自然的法則,而尊重毛小孩的飲食需求。
醫病關係,說的是醫生和毛孩間的關係,說的也是醫生和家長間的關係,對毛小孩將心比心,針打在他們身上像打在自己身上一樣,不做過度醫療,但是在所知所學中竭盡心力去爭取去為毛小孩努力。
而對家長,不說華而不實的承諾,只要家長是認真並且尊重醫師的醫師的態度也會嚴謹並且剛柔並重。
醫病關係的緊密,必須建構在一個互相信任的平台上,而這個平台中間最重要的當然就是不會說話的毛孩們。
天涼了,我們會惦記著那幾個心臟不好的毛小孩
換季了,我們會想著那幾個體質敏感的毛小孩
買到了好吃的東西,我們會想到那幾個挑嘴的毛小孩
抬頭看天空的時候,我們會想起那些在我們懷裡離開的毛小孩
這就是我們心中的醫病關係。
本文作者 | 四季動物醫院 黃玠晟獸醫師 《關於毛小孩,也關於你 —— 獸醫師談醫病關係 »
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《restraint prn》
 作為實習醫生,我第一個在排版寫的醫囑,就是「restrain prn」。其實也不是我個人的決定,這類醫囑屬於護士交代予實習醫生的「功課」之一,而就算是我還是其他實習醫生在排版上寫下這句說話,其實也沒有太大分別。
當然,我還是會習慣多口問一句病人的情況,始終我在句子旁簽名蓋印,就要有負責任的心理準備。而要病人穿束縛衣的原因其實大同小異——病人因為本身腦退化,或者急性病患的關係,而變得頭腦混亂。「亂」的病人能做出匪而所思的事,不只像貓咪一樣把頭套進紙巾袋一樣惹笑無害,而是能切實的傷害到病人自己——小則拔尿喉拔鹽水豆,弄到整床血尿污穢物;大則自己走下床然後在隨即跌倒,因而腦出血。甚至有若無其事地玩大小二便的病人,如果不束縛的話會大大擾亂病房運作。一位朋友剛上班幾天,已經因為病人在抽血時突然掙扎而受傷,之後要多次驗血和服用防禦性藥物。我也曾在幫一位已經四肢綁起的病人抽血時,突然被重重踢了一腳,弄得針頭橫飛,抽不到血是小事,弄傷自己或其他病人就更麻煩了。
誠然,病人因病而精神紊亂,不是他們的錯;不過我們也沒有足夠的醫護人員,去確保他們不會在下一次「亂」的時候,做出更傷害自己的事。權衡輕重之下,似乎「restraint prn」,是逼不得已之下對病人的保護措施。
曾經看過一篇文章,說一位台灣的顧問醫生在一項體驗活動中嘗試被綁住一個下午,自此對這個似乎已被濫用的醫囑有不一樣的體會。老實說,任何一個有血性的人,也不願隨便下束縛他人的命令,尤其是對象是我們下誓要照顧好的病人。但我也理解和體諒病房護士的難處。我雖然名義上是負責在病房當值的實習醫生,但始終我在護士站的電腦前坐著開藥、看掃描影響、打轉介信的時間,肯定比我真正落手接觸病人的多。護士是最前線照顧病人的醫護人員,他們的專業判斷應該值得尊重。
在社交媒體上每每看到病人或家屬說他們在公立醫院的悲慘經歷,少不免會提到束縛衣的使用。誠然,大家都預期來到醫院是來接受治療,怎麼會接受到家人無辜的失去活動能力?究竟家人神智混亂是被綁的因,還是綁著老人雙手加速他們的腦功能衰退呢?病人家屬往往傾向相信後者。只怪我們的公共醫療系統,在病房環境和醫院人手比例方面,完全比不上我們這個紙醉金迷的城市應有的發達程度。在最完美的童話故事中,護士病人的比例是一比四至六,走廊的加床不應該出現,醫護人員能時刻注意到病人的情況,當他們一開始想頑皮呢,就能及時制止。可惜,當半夜時分,一個五十人的病房只有三數位護士照顧、而這十幾個病房超過七百名病人的緊急事項,只由一名初出茅廬的實習醫生奔走處理時,就算是一個「亂」了在病房發脾氣的病人,也會對病房運作做成非常大的問題。
我不希望自己是在工作未到一個星期,已經對「綁住病人」這個不幸地太過常見的醫囑而麻木;然而,當我切實在場感受到病房的節奏和人手不足時,只會更了解這句話背後的無奈,和在香港老、病、死而為人的不幸。
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[家貓的緊迫: 行為改變問題與其動物福利的意義]
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[千呼萬喚始出來]
[轉載請務必把老外作者與翻譯作者附上以示尊重]
Stress in owned cats: behavioural changes and welfare implications
家貓的緊迫: 行為改變問題與其動物福利的意義
作者 Marta Amat, Tomas Camps and Xavier Manteca
Marta Amat作者資料: DVM, PhD, Dip ECAWBM, School of Veterinary
Science, Autonomous University of Barcelona, UAB Campus,
Veterinary Faculty, 08193, Bellaterra, Barcelona, Spain
Email: [email protected]
翻譯:毛孩子動物醫院 謝金偉醫師 陳金滿醫師
摘要
家貓在飼養環境中一直暴露於各種緊迫刺激之下,這些緊迫刺激都可能對貓的福利產生負面影響,甚至產生不正常的行為改變。常遇到的緊迫包括環境變化、貓彼此的衝突,疏離的人與貓的互動,貓因為無法做好自己以為可以達成的動作而產生的挫折。緊迫非常容易造成進食量的下降,甚至因為緊迫引起的厭食可能會導致許多健康的威脅。緊迫也會增加貓的亂尿尿做標記現象,甚至有攻擊傾向,包括情緒性的遷怒。許多具有強迫症傾向的貓,如過度理毛等,都可能是因為處在一個緊迫環境下的結果。目前主要避免因緊迫導致行為問題的策略包過讓貓居住空間更立體多元化,適當正確的引導貓加入新家庭貓群互動以及使用人工合成的模擬貓腮部費落蒙。貓的各種緊迫反應程度,包括貓本身的個性、血統與飼養方式與環境,多方掌握瞭解貓的個性特質有助於建立一個平衡而良好的日常情緒管理。
簡介
緊迫一詞已被廣泛應用於已被廣泛用於定義因有害的或不愉快的刺激而引起的"下視丘-腦下垂體-腎上腺"軸系統與交感-腎上腺髓質系統,這兩主要機制所引起的生理與行為變化。目前已有足夠的證據顯示動物因不良刺激所引起的負面結果並不是本身的天性,反而再某程度上是可以預期與控制的。根據上述,緊迫一詞應被定義是當生物體面對環境變化超過常規調控能力範圍之外的條件下,特別是當這樣的條件包括不可預測性和不可控制性。
在一般家畜中,壓力可以簡單的區分為物理壓力與社會壓力,所謂的社為壓力是指個別的相同物種彼此的相處問題和與人類相處的狀況。依據壓力持續的時間,緊迫可分為急性緊迫與慢性緊迫。然而緊迫壓力具有加成效果,這意味著,當同時間好幾個不同的壓力一起刺激影響在個別動物時,其影響程度會遠大於只在面對單一壓力來源時的程度。
緊迫壓力對於伴侶動物的各種重要性中,第一是當緊迫嚴重度或緊迫長期存在到足以超過動物的適應能力,緊迫便對寵物個體的福利有負面影響。其次,當飼主對於寵物因緊迫而產生的行為改變感到惱人時,甚至超過飼主能處理與負擔的範圍,常常是飼主選擇為狗和貓進行安樂死一個非常常見的原因。
並且,很明顯的在這些緊迫問題的情況下,人類與動物關係都可能受到不利的影響。有越來越多的證據支持緊迫壓力與疾病有強烈的相關性,這些證據將在本篇文章中討論其之間的關係。貓的一些行為改變,例如一些亂尿尿佔地盤的問題,攻擊行為或強迫與過度重複行為,都與緊迫壓力有關。
在本篇討論文章中,我們將討論在臨床獸醫門診中常見因緊迫壓力的行為改變。另外我們也會討論在健康貓的生活中當遇到緊迫時的狀況,預防的方法與治療的建議。
性情與緊迫
貓的緊迫反應不僅跟貓本身的生活環境有關,也跟個別的性情有關。性情被界定如能穩定穿梭時間、各情境相關行為的個體差異,並與動物對面挑戰所產生的反應非常有關連性。
貓的性情取決於自身的基因組成與其早期經驗。貓的基因型對性情的影響已透過研究揭示,並著墨在父親性情、品種及毛色的影響力。比如說,研究已顯示有和善父親的幼貓比有不和善父親的幼貓對人們(不管親近或非親近的人)較為友善。
說到品種影響,有些著作斷定出波斯和暹羅貓比沒血統的貓較有互動性(較愛玩、好奇和友善),然而,其他著作則強調孟加拉貓在攻擊主人這方面拔得頭銜,波斯貓則在活動力方面敬陪末座。此外,還曾找出貓的毛色與性情之間的關聯性。有些研究發現橘貓較有攻擊性,而深色貓比其他毛色的貓較和藹可親。但,其他研究則無法獲得類似的結果。
好幾篇論文已描述了早期經驗對性情的影響。舉例來說,已有報導指出被經驗老道的母貓撫養及較晚離乳的幼貓比太早離乳或被沒經驗母貓撫養的幼貓較少養成行為問題(包括啃咬失控與挫折攻擊)。此外,營養不良的母貓通常也顯示母性表現較差,其所生下的幼貓很可能逐漸產生行為異常。
二週齡開始大概到七週齡結束是貓咪的社交化階段,牠們開始能與生活環境互動。幼貓在這段時間的經驗會長期影響牠們的日後發展和行為模式。比如,這期間內有被觸碰的幼貓比沒有被觸碰的幼貓對人類較為友善。觸碰量和觸碰者人數皆有著對人類友善程度的影響力。有個觀點說牠本身的出身與社交化階段相關且可能影響貓咪性情。實際上,在狗貓所做的研究指出來自寵物店的動物比來自其他來源的動物較有更高的可能性發展行為問題。不過,箇中原因不甚理解,從少數來自寵物店的幼貓推測出可能在這敏感階段沒有接受太多刺激。
緊迫形成原因
若干緊迫形成主因包括環境變異、環境單調、人貓關係不佳、貓間衝突,及貓感到無能為力或無法預測。
新奇事物本身可能就有緊迫感,因此,貓實體環境的改變以及新家庭成員的到來或例行公事的改變都會導致緊迫。
環境單調會讓正常行為表現的機會變少,這也可能造成緊迫,使用改進方案已顯示能促進貓的正常行為來減少這類情況。某些種別特異行為似乎特別符合動物福利觀點,而改進方案應主要針對這些行為。例如,室外貓有高比例的活動時間花在捕獵、探索牠們的地盤,而被養在室內的貓(尤其養在單調的環境)無法從事這些行為可能就會引起緊迫相關的問題。磨爪也是貓的行為,提供了數個功用,像是重要傳遞地盤訊息和有助維護爪子健康。
人貓關係不佳是另一緊迫的重要成因。在眾多病例中,人貓關係不佳是貓不當社會化抑或人不當管理,如行使處罰所造成的後果。主人缺乏貓的習性相關知識會促成這些問題。
若干因素包括新貓的加入,或者放歸過去因醫藥問題或其他情況被隔離的貓,就會出現貓間衝突這樣的結果。在這兩例子中,可能會發生地盤衝突或抵禦性攻擊(可能歸因於貓氣味的不同)。爭奪像休憩區或餵食碗這類資源也能導致貓間衝突,據有地盤的貓會傾向攔阻珍貴資源的使用權。事實上,在某些情況下,當據有地盤的貓不准其他貓使用貓砂時,排泄問題就是貓間衝突所導致的後果。
其中一個增加受刺激的嫌惡程度的重要心理因素是感受到無法預測感及無能為力時。在飼養環境,飼養管理的改變和主人對貓行為反應的前後矛盾皆會造成慢性緊迫。
緊迫與疾病
緊迫反應造成其中一個後果是讓免疫功能低落,而染上新病或是讓舊疾復發。譬如拿貓皰疹病毒來說,這常是貓呼吸道疾病的病因,像在貓族群中是很常見的問題,而緊迫似乎是復發的重要關鍵。摘自田中的論文56,緊迫程度高的貓比緊迫程度低的貓有近五倍機會容易罹患上呼吸道感染。
緊迫跟下痢或嘔吐等幾種腸胃問題有關。緊迫似乎能改變腸道屏障的完整性,接著造成腸道通透性上升與局部發炎反應。
貓間質性膀胱炎(feline interstitial cystitis;FIC)最常從罹有下泌尿道疾病的貓中被診斷出來,緊迫在此病的形成佔有一席之地。儘管仍不洞悉緊迫何以促成貓間質性膀胱炎的確切機制,看起來有此病者的泌尿膀胱壁之GAG層比健康貓還要薄,交感神經系統活性增加導致改變了膀胱通透性。患有這種反覆性疾病的貓可見到排尿困難和血尿,而且很常尿在貓砂外。
此外,皮膚和神經系統間存有明確的關聯性。某些像異位性皮膚炎(atopic dermatitis)和肢端舔拭皮膚炎(acral lick dermatitis)等皮膚疾病會受到緊迫影響,像是引發搔癢或持續不停搔癢。比如說,從異位性患者身上發現到壓力因應技巧和免疫球蛋白E的起伏呈負相關;高免疫球蛋白E會促成過敏疾病。
因緊迫而起的行為改變
緊迫在貓可以造成廣泛的行為改變(表一)。在一些病例中,緊迫會壓抑正常行為,而發生長時間躲藏、不怎麼玩耍、探險行為變少,像磨蹭對方或互相理毛等親近行為也顯得較少了。這些病例的主人不會察覺到他們的貓所感受的不適感。
在貓其中一個最嚴重行為改變就是厭食,可能會引起致命的肝臟脂肪病。肝臟脂肪病似乎很常發生在體重過重的貓因緊迫反應停止吃東西的時候。緊迫引發的厭食主要由下視丘釋放促腎上腺皮質激素釋放激素(corticotropin-releasing hormone,CRH)調節。促腎上腺皮質激素釋放激素影響下視丘迴路以控制食慾和食物的攝取,及調控辨識與拿取食物相關的動眼神經路徑。
另外,緊迫似乎會加劇食物恐新症〔害怕嘗試新食物〕,因此貓在緊迫環境給予新食物時,緊迫引起的厭食可能會更加顯著。
然而,緊迫在一些病例則會造成多食症(polyphagia)。實際上,緊迫藉由眾多如糖皮質素(glucocorticoid)、瘦體素(leptin)、 胰島素(insulin)、促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)、尿皮質素(urocortins)、神經肽Y(neuropeptide Y)、褪黑激素(melanocortin)等之類的賀爾蒙和神經傳導物質之間複雜的交互作用來影響食物攝取。緊迫明確影響食物攝取取決於緊張性刺激的強度等數個因素。
緊迫也可以導致貓出現強迫行為。強迫行為是導因於疾病或當動物無法適應環境時所出現的重複行為。當動物暴露在緊迫事件時,強迫行為可能提供應對機制。一些研究顯示有強迫行為的母豬、小牛和豬之血漿糖皮質素濃度的確有減少的情形。若干生理病症會造成這些疾病時,診斷的第一步就是藉由理學和神經學檢查、完整的血球計數、血液生化資料和尿檢排除掉這些情形。
貓三大最常見的強迫疾病是貓感覺過敏症(feline hyperesthesia syndrome;FHS)、精神性脫毛症(psychogenic alopecia)和異嗜癖(pica)。感覺過敏症患貓會突發像皮膚抖動、熱衷理毛、抓刮和奔跑等異常行為,其他症狀還有流口水、吼叫和尿失禁。貓感覺過敏症(FHS)在成貓較常見。雖然不清楚了解病因,但猜測癲癇性發作和肌肉病變皆可能牽扯其中。
然而,貓感覺過敏症(FHS)可能會是任何與緊迫、衝突或挫折相關的情況導致的結果,也與環境單調有關連。
如精神性脫毛症(psychogenic alopecia)等過度理毛疾病似乎較常發生在暹羅貓和阿比西尼亞貓。脫毛部位通常在身體的尾部部分,主要在下腹腹側。有時候這行為跟貓間質性膀胱炎(FIC)有關,患貓會為了緩和疼痛而舔自己的腹部。
根據文獻,會吃入非食物物品的異嗜癖(pica)可被視為強迫性疾病或者是餵食障礙。貓的異嗜癖會牽扯到羊毛、棉花、纖維物、橡膠和塑膠等不同物質。有些作者猜測異嗜癖是某種應對機制,且遺傳也是致病因之一,東方貓種較常見到這疾病。另外,產生緊迫的事物被深信是造成異嗜癖的關鍵點。
緊迫也會影響尿液標記行為,這行為原是正常公貓和發情母貓很常見的正常行為。貓通常(但並非總是)會噴尿在垂直表面做標記。緊迫會增加尿液標記的頻率,尤其貓的密度和貓間衝突的可能性似乎對這行為的頻率有著重大的影響,在單貓家庭的發生率是百分之二十五,在十隻或更多貓家庭的發生率則可高達百分之百。
緊迫與攻擊行為間的關係是雙向的:進攻性和防禦性攻擊行為會造成緊迫,而下視丘、腦下垂體、腎上腺皮質軸(HPA-axis)的活化會促使攻擊行為的發生。轉向的攻擊行為是貓相當常見的攻擊行為型態,動物會攻擊並非引起攻擊動機的另一動物。當貓處在緊迫狀況下,轉向的攻擊行為提供一應對機制,一些研究觀察到轉向攻擊後的血漿糖皮質素(glucocorticoid)濃度會下降。另外,大多貓的轉向攻擊例子會牽扯到防禦姿,其會增加和恐懼(和大多數緊迫)有關的可能聯想和這類型的攻擊行為。
防範和降低貓緊迫的策略
儘可能移除緊迫刺激,然而,倘若緊迫刺激是另外一隻住同一屋簷下的貓的話,這就不可能被移除。在這情況下,讓貓在愉快的環境中及循序漸進地接觸緊迫刺激可逐漸降低貓的反應(詳見圖一)。
如在貓間衝突這樣的例子,可以使用再引入計畫(reintroduction protocol)。這計畫被分成3階段:嗅覺習慣化(olfactory habituation)、視覺習慣化(visual habituation)和直接接觸習慣化(direct contact habituation)。每階段進行的時間會依衝突嚴重度、貓的反應和飼主的處理而有所不同。在嗅覺習慣化期間,每隻貓會被禁閉在家中不同區塊,在各區塊分別供給食物、水、貓砂和貓抓板等重要資源。然後,將貓移至另一區塊,使得雙方都可以接觸到對方的味道。此外,還可以使用一小塊衣物,讓另一貓的臉頰可以沾染到每隻貓顏面腺的分泌物(facial gland 亦稱顏腺)。當兩貓在領域交換時皆能感到心情放鬆,就可以開始視覺習慣化階段了。在視覺習慣化期間,貓忙於愉快的活動時,可經由紗門等進行貓咪間的視覺接觸。除此之外,貓保持各別隔開,且逐漸拉長視覺接觸期間的時間。最終,在再引入計畫的最後階段(直接接觸習慣化),即把紗門移走。
環境豐富化係藉由增加環境的物質、社交和時序關係複雜度用以降低緊迫和增進福祉的方法。這並非是靜止的改變,而是會隨著時間變化。但要好好記牢突然間的改變會增加額外的緊迫,因此,所有改變必須要緩慢漸進式進行。貓的環境豐富化計劃主要特徵如下:
準備一個讓貓感覺舒適且具所有重要資源的安全區域。避免潛在的緊迫來源如其他貓或狗等進入安全區域中。
貓花費高比例時間在覓食的話,提供益智餵食器(puzzle feeders)及在多處藏食物是有助益的。大部分室內貓該用到玩具,且要在固定時間更換來保持貓的興趣,以假裝是小型、會動可捕捉的獵物玩具特別有用。
鼓勵提供一如架子、貓樹或平台等垂直或三度空間,讓貓用來佔優勢及作躲藏位置。事實上,一些研究表明提供躲藏位置能減輕緊迫。
貓砂盆、休憩區和餵食碗須個別分開。
有些證據提出貓有強烈動機要磨爪,因此,提供適當物品磨爪是一重要的豐富化策略。
在多貓家庭,包括食物和飲水碗、休憩區和貓砂盆等資源需要適當分布以避免衝突,這在有貓試圖不准其他貓使用特定資源時,尤其重要。貓砂盆的數量依貓的數量而定,應該至少要有跟住同一家貓的數量一樣多的貓砂盆放在不同且容易使用的地方(特別是有老貓時)。雖然有時候會建議限制餵食(尤其是肥胖貓),但可能造成緊迫,因此,採隨意餵食可能更好過其它與福祉理由相關的減肥方法(如估量玩耍時間以增加活動量)。明確潛在貓間質性膀胱炎問題時,鼓勵貓喝足量水以稀釋尿液也很重要。飲水噴泉和飲水碗都要大到貓的觸鬚碰不到碗邊才特別有用。
在我們關注緊迫和性情有關聯的同時,讓幼貓在敏感期碰觸到日後生活可能會遭遇的所有刺激是非常重要的,要不然,他們可能會對像恐懼等負面情緒狀況或是如攻擊等不當行為起反應。貓和刺激間的相互交流必須是正面的,否則,對貓的負面影響會越增越多。
飼主必須完全避免處罰動物。日常作息如玩耍時間、餵食時間和飼主時間表,及與飼主間的互動該明確透明以降低與不明確性相關的慢性緊迫。此外,在貓面對緊迫時,讓貓一直保有對牠們週遭的掌控權格外重要,這則可藉由提供如先前所述說的安全區域給牠們達成此目的。
有一個強而有力也可避免緊迫相關問題的治療,那就是貓顏面腺費洛蒙的合成類似物(Feliway費洛貓)。此費洛蒙已顯示出能幫助貓習慣新環境,還有益於住院貓,及運送貓或搬新家。費洛蒙也能降低無性別差異的亂噴尿和強迫行為,可併用其它抗焦慮藥。
最近,營養補給品和芳香療法用在處理或避免緊迫相關問題頗受歡迎。儘管在這方面很顯然需要更多的研究,有些證據表示alpha-casozepine是γ-胺基丁酸(GABA)致效劑,可降低包括家貓等不同物種的焦慮感。而在芳香療法方面,薰衣草精油似乎對貓有鎮定效果。
如行為改變和一些疾病等緊迫相關問題在貓福利有強大負面影響。造成緊迫的主因包括了單調或不明確的環境因素,及貓間衝突也是。降低或防範緊迫的策略須針對改進貓的生活環境或減少貓間衝突進行的。
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文章很長,開宗明義,經過了這次的事件,我深切的體會到兩點:
1. 帶寵物就醫前,在不延誤治療的前提之下,請務必多作功課,不僅僅是要更
了?
的症狀,最重要的是,請找治療相關疾病有豐富經驗的醫生。
2. 治療過程中,ㄧ旦醫生建議要進行重大手術之前,請慎重考慮,可以的話,
務?
幾家醫院,了解是否真的只剩動手術這條路。
2017/1/23,我們家將長期餵養的浪貓帶回家照顧,因為是很親人的貓咪,到家之後適應
不錯,進食、排尿等生理狀況都正常,但後來觀察到貓砂結塊變小、有蹲尿及在沙發或踏
墊排尿的現象,2月底帶去A醫院,醫生說可能是因為環境變動,貓咪情緒較緊張造成,醫
生當天幫忙擠尿,並開肌肉放鬆的藥,回去後狀況好轉;
2017/3/8,晚上約11:30,貓咪又出現排尿困難,蹲尿發出哀嚎的聲音,在這種時間,大
部份的動物醫院都休診,所以我上網找了一間2016年年底剛開業、有夜間門診的B醫院,
趕緊將貓咪送過去,醫生驗了尿跟血液,確認尿液無菌,應是因壓力造成的自發性膀胱炎
,而血檢結果也ㄧ切正常,醫生進行導尿手術,之後住院三天,確認可自行排尿後出院。
2017/4/2,貓咪蹲尿時再次發出哀嚎,且蹲至少五分鐘,也只能排出ㄧ、兩滴尿,有鑒於
上次的經驗,擔心貓咪尿毒,立即送至B醫院,然而,現在事後想起,這就是我最大的失
誤。同樣,這次也是先導尿手術處理,但,醫生說建議進行尿道造口,以免反覆發作。
2017/4/5,醫生判定導尿效果不理想,進行尿道造口。手術後繼續裝導尿管,住院觀察直
到4/19出院。
2017/4/22,出院三天後回診,進食與排尿都正常。
2017/4/29,貓咪再次出現排尿困難,雖然做造口之後,不是百分百不會再有問題,但是
才出院沒多久,怎麼這麼快又復發了?醫生說應該是換礦砂裡混合了豆腐砂,讓貓咪壓力
太大造成的,這次,醫生說,國外的貓咪因為反覆發作,最後只好安樂死。這說法真是嚇
到我們,激進的造口手術做了,難道貓咪真的沒救了嗎?所幸,回家之後,換回全礦砂,
確實有排出尿來。
2017/5/3,貓咪排尿困難,因為有著先前的經驗,ㄧ發現又不對勁,送至醫院確認,這天
有驗血,指數皆正常,醫生說,應該是環境壓力,請我們可以拍影片,他幫我們看哪邊可
能造成貓咪壓力;這天的處理是開五天份的肌肉鬆弛藥跟口服嗎啡。
2017/5/4,這天晚上,貓咪整隻蜷縮在籠子裡,碰到他就會發出哀嚎,狀況非常不好,立
刻送醫; 醫生照超音波,說造口沒問題,是因為壓力造成發炎,造口只能導骨盆外後段
,所以前段尿道腫脹、尿路痙攣,只能再導尿看看,如果結晶排不出來,必需開膀胱沖洗
,而且日後還是有可能再發。這天,醫生再次提到國外有案例被安樂死。(家人有直問醫
生是否造口經驗豐富,醫生是簡單回覆:「以前在南部,我們做過不少。」
2017/5/7,導尿第三天,排尿越來越無效,甚至還出現入院時沒有發生的血尿。
2017/5/8,冒著感染風險,繼續導尿第四天,我們面臨無解的茫然無助,我怎麼也不想讓
貓咪必須開膀胱,決定要帶去別間醫院就診;共諮詢了兩家,整理要點如下:
C醫院:
1. 造口失敗,小到大概是原先尿道的1/10,大概就是用針刺的大小
2. 導尿很少會導不出來,是技術問題
3. 非常非常小的機率會需要做到尿道造口,基本上泌尿道問題,全濕食跟主人
會?
擠尿就可以解決(我要強調ㄧ下,在B醫院跟助理聊天時,發現進行尿道造口的貓咪不在
少數,可見B醫院很慣於用尿道造口做唯一解)
D醫院:
1. 造口失敗,肉眼幾乎看不到洞
2. 必須重新造口,否則會密合,並導致內臟都浸在廢液裡。
目前處理狀況:C醫院跟D醫院的醫生都說明的非常詳細,且感受到醫生的專業度與B醫院
的醫生截然不同,但不想讓貓咪再搬動,決定在最後就診的D醫院進行造口再造。
總結ㄧ下我覺得不合理的部份:
1. B醫院針對病因,總是以這是多成因,壓力造成的,但在做完造口手術之後,
家
境有因應貓咪需求做了變更,如:使用電動飲水器、多準備ㄧ個貓砂盆、將飲食與貓砂盆
距離拉遠、佐以罐頭、保持貓砂盆潔淨度,但,造口之後還是不斷復發。
2. 在5/4再入院檢查時,口口聲聲說造口沒有問題,但導尿未改善,甚至病情加
劇
血尿,也沒有辦法提出具體解決方案(我想,可能又會提到開膀胱甚至安樂死),5/8直
到我們下午三點多將貓咪帶出院,以及五點多主治醫生打電話給我說明,都隻字未提造口
失敗;是因為這位醫生根本無法發現失敗,或是不打算承認並處理到完善?這我就不得而
知了。
3. 我理想地認為,無論病患是人或動物,醫生不是應該以拯救生命以及最小傷
害?
救助?
至今,我跟家人為了貓咪的健康,頻繁往返醫院,貓咪總共歷經四次導尿,今天做第二次
的造口手術,心情從擔心、無助到現在甚至有些憤怒,任何ㄧ個主人都不會希望如同自己
孩子的寵物們受苦痛,更何況,如果這些折磨原本是可以避免的,真的讓我非常自責。
我試著維持理性,以敘述的方式闡明所有的過程,看文章的你/妳,也可以用較客觀的態
度評斷。造就今天這樣已無法回復的局面,我知道不能全然怪罪B醫院的醫生,身為主人
同樣也失職,沒有多找資源評估就貿然相信單ㄧ說法,洋洋灑灑打了這麼多字,謝謝耐心
看完的人,希望我的經驗可以讓大家帶寵物就醫時知道適時地心存懷疑是必要的,也祝福
所有的動物們健康平安 。
補一張貓貓撒嬌照
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※ 編輯: bullterrier1 (114.137.62.30), 05/10/2017 07:28:39
※ 編輯: bullterrier1 (114.137.62.30), 05/10/2017 07:31:27
好,主人也就放心了。另外請問避免細菌感染有什麼注意事項嗎?
※ 編輯: bullterrier1 (118.168.10.51), 05/10/2017 17:42:21
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