關於 跨領域團隊合作照護訓練 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

【國家衛生研究院論壇 - 兒虐議題成果報導】
「國家衛生研究院論壇」支持兒少保護議題，前後為期長達4年【註1】，這個議題成功搭建了一個公開對話的討論平台，集結國內外社政、法政、警政、醫政、公衛、教育等相關領域的專家學者，貢獻了智慧與專業意見，大眾對於兒少保護的認知，已明顯提升。
　　

根據【衛福部】統計，2018年國內兒少受虐通報案件較2017年增加了20％，但開案人數卻逐年減少，從2014年的1萬5千多人，下降為2018年的9千1百多人。衛福部研判，這是因為責任通報逐漸落實，民眾相關資訊與觀念認知增加，以及社會輿論的咎責壓力等，讓民眾的通報行為變得更廣泛。
　
　　
「議題第一年(2016)」對國內兒虐現況做一探討了解問題所在
■「縱向流程」:包含兒虐風險評估、通報、轉介、治療與綿密追蹤網的建立等
■「橫向流程」:則為相關單位間的溝通合作，這包含了醫政、警政、法政、社政人員的警覺與訓練，再加上團隊共識，還有學校老師與社區群眾的覺察與互助。由此可以了解到兒虐是需要跨領域專業合作之兒童難症。


「議題第二年(2017)」開始進行北、中、南、東各地研討會，看到令人驚豔的高醫團隊，高醫於2014年建置全國首創的「高雄市兒童少年驗傷醫療整合中心」，由病理科主任也是法醫的尹莘玲及35位各領域醫療專業人員組成「兒少保護小組」，加上與「高雄市社會局」長期合作累積之實務經驗，結合「醫政」(一站式驗傷治療\跨專科整合)、「法政」(重傷啟動機制由法醫驗傷鑑定)和「社政」(家防中心網路)資源，增加對兒少保護醫療整合模式的認識與了解，提供兒童身心最全面的照護。【註2、註3】


【衛生福利部保護服務司】亦施行「推動兒少保護醫療區域整合中心計畫」於全台設立7家醫院：臺大醫院、亞東醫院、林口長庚醫院、中國醫藥大學兒童醫院、成大醫院、高醫和慈濟醫院，承擔區域兒少保護任務，協助兒虐個案驗傷診療及後續追蹤。


「2018年本議題」得到內政部警政署全力支持，研究小組在全台灣北、中、南、東部，一共辨理6場全國警察人員外展教育，全國共623位婦幼警察/家防官參與培訓，不僅首開先例，奠定醫/警聯手合作保護兒少的基礎，也因而簡化警政通報流程，增強第一線婦幼員警處理兒少保護案件的效率。


另外編製完成「警政人員兒少保護手冊」及一片9分39秒的實境醫警合作的【兒少保護處理流程衛教影片】，是雙方團隊無數專業人員的無私貢獻。「長庚醫療財團法人」也投資千萬推動兒少保護計畫，建構長庚醫療體系兒少保護、防治及追蹤系統，並設立全國性兒少保護訓練中心。【註4、註5】


「2019年本議題」探討兒少保護前端的風險管理和後端心理復原，在高雄、花蓮、台北、新北辦理5場專家會議，共有500餘名從事兒少保護第一線相關的工作人員與會，受虐兒少的創傷復原，有其絕對的必要性，根據成功大學馮瑞鶯教授研究，曾反覆遭受性侵的兒童自殺率高，因此，長期追蹤並適時介入輔導，更顯迫切，包括有心理諮商、舞蹈、動物輔助、遊戲治療、運動培力等方式，以及受創兒少安置。


最後一場壓軸的國際兒少保護論壇（張榮發基金會），特別邀請遠道從日本、美國的學者專家蒞會，藉由先進國家的他山之石經驗，找出更有效積極的作法。比較鄰近的國家地區，香港的社工人員著重「與個案關係培養」，平均花1~2年陪伴每名個案，並以多元的方法鼓勵個案獨立自主，及早展開新生活。日本則設立「兒童相談所」，整合相關社福、心理、法律人員，提供個案全方位服務。


兒少保護工作除了需要靠政策法規制訂與推動，以建立完善的保護網，同時更需做各層級的教育推廣，協助第一線的兒少保護工作者增強專業認知與提升效能，及早建立SOP處理流程並達成共識；另外在建構安置環境支持性服務、增強寄養家庭的照顧輔導能力，加強心理輔導員配置等都是未來努力的方向。


值得令人鼓舞的是立法院在2019年3月通過修正《兒童及少年福利與權益保障法》部分條文，明定托嬰中心應裝設監視錄影設備；建立6歲以下兒少死因回溯分析；兒少機構不適任人員要建檔；對兒少不當行為提高罰鍰上限，希望建置更綿密的兒少保護網。其中「兒童死因複審」追蹤檢討兒少死亡原因，在許多先進國家行之有年，甚至規定必需解剖相驗，來釐清真正原因，包括改善醫護流程，發現潛藏的或社會原因，及早發現脆弱家庭，藉由系統性機制的檢討改善，來預防下一次憾事的發生。


【Reference】
「註1」：
議題召集人黃璟隆教授、共同召集人吳漢屏醫師(2017)、葉國偉醫師(2018-2019)
(本文取材自兒虐議題建言書內容：兒童虐待之現今困境與解決之道、兒虐議題之資訊整合與政策建言、兒虐議題之教育推廣與提升警政人員專業兒保效能、探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展)


「註2」：
醫療團隊獎 高雄醫學大學「兒少保護團隊」：https://bit.ly/3aBsQyT


「註3」：
【高雄醫學大學附設中和紀念醫院-高雄市兒童少年驗傷醫療整合中心】： https://bit.ly/2x88hfR


「註4」：
每 9 分鐘就有一位疑似受虐兒童被通報，每 72分鐘就有一位兒童被受虐。經過四次拜會警政署溝通協調，展開一年環台5場次623婦幼員警的教育訓練。

一本48頁的「警政人員兒少保護手冊」，一片9分39秒的實境醫警合作的兒少保護處理流程衛教影片，是雙方團隊無數專業人員的無私貢獻，匯集成全國首次長庚醫療體系與警政署跨領域「醫警合作，守護兒少」記者會。

公益的精神在改變制度，結合民間與政府發揮加乘的改變力量，讓社會更良善美好。長庚體系全力支持長庚兒少保護公益計畫，集合兒童各次專科醫師，社工師，護理師，個案管理師，臨床心理師，行政中心各部門人員，管理部，經管組，公關室..等持續發揚為社會盡一份心力的公益精神：https://bit.ly/2yGlaOT


「註5」：
長庚兒少保護中心(FB粉絲專頁)：https://bit.ly/2VCXfsr


1. 來源
➤➤照片
∎ (國家衛生研究院-論壇)：108年國家衛生研究院論壇暨長庚醫院兒少保護中心「探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展」國際研討會
∎ 長庚兒少保護中心
∎ 衛生福利部 https://bit.ly/3d1J5qX 、 https://bit.ly/2VDw0hA


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/


3. 【國衛院論壇學術活動】
➤ http://forum.nhri.org.tw/forum/category/conference/


#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #健保署 #中央健康保險署 #五南圖書 #國家書店 #五南網路書店

#兒少保護 #兒虐 #兒虐議題成果報導 #警政人員兒少保護手冊 #兒少保護處理流程衛教影片 #兒少保護訓練中心 #馮瑞鶯 #兒童及少年福利與權益保障法 #黃璟隆 #吳漢屏 #葉國偉 #430國際不打小孩日 #打造愛的家我不打小孩 #人本教育基金會

李麗芬 / 護理立委 陳靜敏 / 人本教育基金會 / 兒福聯盟─孩子的守護者 / 兒童福利聯盟文教基金會 / 兒童福利聯盟 / 立法院 / 內政部 / 警政署 / 衛生福利部社會及家庭署 / 衛生福利部 / 國民健康署 / 長庚醫療財團法人 / 長庚醫院 / 國立成功大學 / 高雄醫學院 / 私立高雄醫學大學 / 高雄醫學大學附設醫院 / 高雄醫學大學附設中和紀念醫院（高醫）-兒童少年驗傷醫療整合中心 / 長庚兒少保護中心 / 高雄市社會局 / 臺大醫院 / 台大醫院 National Taiwan University Hospital / 亞東醫院 / 林口長庚紀念醫院 / 中國醫藥大學兒童醫院 / 成大醫院 / 私立高雄醫學大學 / 台北慈濟醫院 / 佛教慈濟醫療志業 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

日前到長庚科大參加「高齡長照產業人才培育基地」揭牌典禮，這個計畫的審查我之前也有參與到，來來回回修改了好多次，現在終於完成，有種孵了好久的蛋，終於孵出來的喜悅！真的非常高興！此計劃的目的是 #打造一個類產業的環境，讓學生在養成教育的過程中 ＃學習跨領域的團隊合作，並期待能夠 ＃引領周邊學校一同合作與成長。
　　
在長庚的基地有兩層，上層為「高齡照護情境模擬實訓中心」，有視聽教室區、輔具體驗區、VR情境體驗區、OSCE考試練習區、情境模擬區五大區；下層為「樂齡健康活力中心」，有悠活樂齡運動區、動腦學習設備區、台塑生醫衛教電視牆等等。除長庚外，還有聖約翰、亞東、經國的學生共同參與，他們可以在基地動手操作、累積實作經驗，＃還可以穿上麻痺體驗服、失能體驗服，＃親身感受年邁時關節不易動彈、走起路來腳步沉重的感覺。
　　
未來，基地還將與鄰近社區多元合作，＃透過連結產業界的照顧資源，辦理高齡長照居家照服員訓練班、社區銀髮族健康講座、建置社區關懷據點等活動，＃並建立起跨領域的在地化整合社區支援系統，實踐大學的社會責任及鄰里的樂活典範。

《文茜的世界周報》免疫細胞療法特別專輯系列

{內文}
現代生活型態、飲食習慣以及基因遺傳，癌症發生率逐年升高，每年死於癌症的人數(800萬)，相當於一個紐約市的人口，所以醫學界也沒閒著，2018年諾貝爾生醫獎，不是頒給一個癌症的"發現"或"研究"，而是首度頒給了癌症的"療法"，文茜世界周報訪問從美國回台服務的中國醫藥大學副校長趙坤山，從一個小故事，就可以知道，現今的癌症治療有了多少革命性的改變。

(趙坤山/中國醫藥大學副校長)
1988年，那時候在日本的時候，日本是，台灣事實上在過去就是依照日本的系統，可以告訴你一個文化衝擊，我那時候去日本的時候，發覺說剛好在有一個ENT(耳鼻喉科)的教授，他在看病，他看完了以後，他突然從抽屜裡面拿出一支黑筆，然後在病人的身上就是畫了一個圈圈，然後他這個是什麼意思？他就說好，你就到地下室去照個X光去做治療，OK，代表什麼？事實上在過去的整個醫學演進的過程當中，都還是以外科醫生為主，之前也沒有什麼放射腫瘤醫學，因為化學療法也是外科醫師在打，放射科分成兩個，一個叫做放射診斷(Diagnostic radiology)，就是做診斷的，譬如說X光、CT(斷層)掃描，另外一個叫做放射治療(Therapeutic radiology)，就是做治療的，OK。在這個之前事實上這些(放射科)都是被視為只是輔助外科醫生在處理的一些事情，開個藥、開個單子讓他去做做這些東西，但是在過去的2、30年，我們發覺幾件事情一直在變，才會演變到今天現在大家有的概念說，癌症是一個團隊合作。

從傳統的由外科主導，到如今以Oncology(腫瘤學)以及Radiation Oncology(放射腫瘤學)為核心，現在的抗癌從藥物到療法到照護，已經不再是一個醫生說了算，而是由一整個團隊來照顧每一個病人的方方面面，而這條變革之路至少走了30年。

(趙坤山/中國醫藥大學副校長)
診斷從過去，腦部有問題只能去照個X光，然後可能是做個什麼超音波，看看裡面有什麼東西，沒有什麼其他的，沒有什麼技術，但是因為CT(斷層)掃描的發明、MRI(核磁共振)的發明，甚至後來變成正子攝影，PET Scan(正子攝影)，就是分子影像，這些的發明的時候，而且這些用到臨床上的日常運作以後，讓我們對於疾病本身有能夠看得到，不只是摸得到，而且看得到，摸不到的也可以看得到，了解了以後才有辦法有下一步，就是治療。治療的部分除了外科把它切掉之外，切不掉的你可以用高能量的放射線去治療，所以這些技術的發展，包括剛剛跟您提到的這些IMRT(強度調控放射治療)這些新的技術，在過去都是不可用的，現在變成可用。因為這些新的藥物的研發，新的診斷的技術的發展，新的治療的技術，放射治療技術的發展，每一樣的專業性越來越深，越來?水越來越深，深到一個人沒有辦法去了解這全部的時候，就開始要分工了，分工的狀況的時候就必須要去溝通，因為一個病人進來他不可能拿個，到處去找不一樣的診斷，這個整合的照顧，這個是，現在是病人的權益，也是我們當照護者的一個必要作的事情，我們必須要做這些事情。甚至到最後，當然他需要有安寧照護的時候，也需要有人來介入，這整個的介入的情形就會變成現在大家所能夠接受的所謂的「multidisciplinary approach」(跨領域團隊醫療模式)

醫生不僅醫病，還得醫心，趙坤山副院長所說這一套協助病人抗癌的方法，歸功於長年在美國排行第一的癌症治療中心MD Anderson所受的訓練。趙坤山也跟我們談到，傳統的癌症治療，不出開刀、放射性治療、化學性治療、標靶藥物四種方法，另外還包括電腦刀或侵入性投放放射性藥物的輔助性療法，但目前最新且全球醫學界高度談論的則是免疫療法。

所謂免疫療法，大致分為「藥物(或抗體)免疫療法」及「細胞免疫療法」。以藥物治療為主的免疫療法，也稱之為「免疫檢查點抑制法」(checkpoint inhibition)，人體的免疫T細胞上的有一些特殊蛋白質會阻止免疫細胞攻擊癌細胞，例如2018年諾貝爾生醫獎得主James Allison發現的CTLA-4，以及本庶佑發現的PD-1，而免疫檢查點抑制法，就可以利用抗體與這些特定蛋白質結合，將阻止免疫系統攻擊癌細胞的開關關掉，讓免疫T細胞可以發揮抑制腫瘤的能力，達到療效。

第二種「細胞免疫療法」，就是抽取自體免疫細胞，在實驗室以藥物或基因轉殖方式，讓自己免疫細胞增生並辨識癌細胞，進一步抑制癌症的進程。早期的細胞療法是培養三種免疫細胞後輸回體內，包括NK細胞(自然殺手細胞)、DC細胞(樹突細胞) 以及T細胞。最新型態的細胞療法，稱之為CAR-T，則是利用基因工程，把T細胞改造成一種可以追蹤癌細胞的強大T細胞，再回輸人體體內，CAR-T因為有著導航系統般鎖定癌細胞的功能，如今在細胞療法的研究上成為顯學。

(趙坤山/中國醫藥大學副校長)
細胞治療又不大一樣，細胞治療又不是藥物了，細胞治療說好，如果既然你的，你身體的細胞不夠力，我就幫忙你訓練一批孔武有力的戰士，這些人你把它訓練好，打回來幫忙你打贏這場仗。

當癌症治療已經不僅是投藥而已的時候，醫生的角色和專業知識也就必須順應改變，自己寫過教科書、也曾經在美國協助所屬單位建立醫生在職訓練體系的趙坤山預測，整體醫療教育因為疾病的演進以及人工智慧的問世，未來將出現重大革命。

(趙坤山/中國醫藥大學副校長)
第一個是人工智慧，人工智慧的影響一定是很顯著的，因為它會影響到各方面的資訊的統整，資訊的處理，還有接下去資訊的應用這些方面。
再來當然是細胞治療的部分，因為細胞治療的部分，在過去，在傳統思維都還沒有這一段，這一部分一定會有很多的介入。至於是不是要多學哪一些東西，譬如說當時如果我不是對物理這件事情有興趣的時候，我也不會走進這個領域，我也不會去了解到說這中間有那麼多的新技術可以使用，也不會去知道說原來在技術裡面，不只是IMRT(強度調控放射治療)，還有電腦科學，接下去還有那麼多的partical(粒子)，還有proton(質子)，還有helium(氦粒子)，還有carbon(碳離子)，還有現在的neutron-capture(中子捕獲治療)，還有這些的新的東西，這些新的東西未來有可能就是突破的一個新的契機。