門診來了一位年輕人,要求開立上個月掛急診的診斷書。看電子病歷主要是車禍撞到頭跟臉,所以那天照了一堆片子,不過都沒事就讓他回家了。
我把診斷書打好,讓他看一下有沒有問題。
「我的胸口有點痛痛的,那天好像沒有檢查到。」病人深吸了一口氣。
「已經一個月過去了,如果有問題的話,早就有問題了,不用擔心。」很多病人都有類似的疑問,擔心有什麼事情,在急診沒有發現,我也很習慣讓他們知道「時間已經自動告訴你沒事」。
病:「會不會有肋骨的骨折?」
P:「不確定,不過沒關係。」
病:「什麼意思?」
P:「沒有影像檢查,我當然不能說一定沒有。不過就算有,也頂多是吃痛藥等它自己好,怕的是肋骨骨折合併的氣血胸,但是距離你受傷已經超過一個月,有氣血胸的話早就倒下來了。你現在可以正常走路、講話、呼吸、活動,基本上不用擔心。」
病:「不用照個什麼看看嗎?急診那天都沒有照....」
P:「可以啊,去照一下,不過我相信是沒事的。」
病人有點生氣:「你連片子都沒照沒看,就說沒事?急診那天明明就是誤診!」
聽到「誤診」這種強烈又莫名其妙的字眼,我已經懶的跟他多說:「好啊~那就去照吧!等一下去樓下X光櫃檯排隊。」
病:「大概要等多久?我趕時間。」
P:「不知道耶,你得去排才知道,有時候病人很多,確實得等一下。」
病:「那算了,我還有事,改天再來照。」
P:「@#$$%@...............」
#你TMD到底要什麼
#很希望自己有事
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【創傷壓力,親身走過】
(文長四千,歡迎轉載)
關於「創傷壓力症候群」,我來分享一下自己走過的經驗。這篇特別想給倖存者、家屬、救難警消醫護、新聞同業等人。這篇不多談理論,談深深刻刻的內心世界。因為當時對我來說最難的就是找得到理論,找不到真切有人味的經驗談,可以連結到我當時被掏空的內心,跟我對上話。
首先,這不是只是倖存者、家屬、救難人員才會發生的狀況。我們任何人,對這事件都承襲了一部分的能量,成為自己的了,只是或多或少。當你看到太魯閣號的意外,哭了,這「事件」勢必觸動了你什麼!就跟看電影,看劇會哭的點一樣,你擷取了某部分在你的內心世界發酵了。
有時候創傷,是集體的,有時候,創傷更會遺留成為文化的。例如為何我們的父母、祖父母會有囤物的習慣?跟一些無用的物品難分難捨呢?後來我感受到他們經歷時代動亂,物資缺乏的「不安全感」,我甚至認為那是那個時代的人「集體的創傷壓力症候群」。
創傷壓力三大來源:身體受侵害、交通事故、戰爭災難。任何一個,其實都會遞延很多的蝴蝶效應,只是我們不太談它,慣性忽略,壓抑,所以最後表徵在一種文化,或是生活習慣上,像是「囤物」,已經是最「保守」的表現手法了。
我自己是在2017年經歷一場車禍,到院前死亡,竟能奇蹟重生。之後除了身體上的復健,最難的就是心理上的。這件事情外人看來是個奇蹟,是大難不死,是三生有幸,但對我來說先體會到的會是大難的「難」字,我看到自己曾經躺在一灘血中,那些衝擊是很震撼的,喚醒當時三十五歲的我,很多以為不記得的「記憶」。
注意:被喚醒的就是你最害怕的,也是最需要被療癒的部分,這是壓力的「核心」,也是日後心理諮商時最需要被「工作」的區塊。
首先要注意的是一個時間點,第三個月。
前面三個月,包含手術住院的那二十天,你根本無力顧及心理健康,每天被身體的疼痛給折騰,身體的痛蓋過了心裡的痛。這時我也會哭,也魂不守舍,但因為身體有痛,第一要務是止痛,醫院也會提供你一些復健方法,所以我基本上還維持在一個「行屍走到醫院」去復健的節奏上。
注意:只要有規律的事情做,心就不會那麼空!
三個月後,理論上也是該發酵的時候,我的內心也真的就發酵了。當時復健科說其實這些復健都是輔助性,幫助不大,建議我在家附近找復健診所做即可。這是很實際的建議,可是我當時天天失眠,惡夢連連,然後拖到早上五點勉強睡下,天卻亮了,更睡不好,惡性循環,然後到了中午得趕緊出門,花一小時去醫院,再花一小時復健。這看來是折騰,其實後來發現有很大的意義,因為「只要有規律的事情做,心就不會那麼空!」
當我不用再去醫院,我反而覺得「落空」了。把我救回來的雙和醫院,對我有很大的情感連結,每天去那裡,我好像靠近了事件的核心,我反而有一點「歸屬感」。記得三個月後的回診,主治柯玉誠醫師說可以不用再來時,我竟有種「畢業的不捨」。
三個月後也是面臨調解的時期,當時我得開始去翻找相關文件資料,準備「出庭」。原本那疊完全不願意去碰觸的診斷證明、收據、病歷等資料,這時候被迫得翻閱。才剛開始翻,立刻雙耳後漲紅,看到那些照片,診斷書上「到院前死亡」五個字,都會立刻崩潰大哭,真是覺得黑白無常一定到家門口了,怎麼辦?怎麼辦?來抓我了!
注意:新的事件刺激,會加速壓力的爆發!
三個月是很多關鍵時候,很多法律程序差不多得遞出,不能逃避,但當面對了,就等於直接迎戰壓力本身。這是助力,因為不要逃避了,開始把這些一點一點梳理清楚。這時候如果能有旁人幫忙釐清,會減少很多無力感,減低壓力感,所以專業的法律協助很重要,政府或台鐵若真有心,這塊莫讓家屬操心,因為每經歷一次「儀式」都是重新打開傷口。
而身為旁人,我們對經歷重大事件的人可以做什麼呢?我記得在一本書提到如何陪伴失去親人的親友時,說到其實幫他打掃環境,買便當,這些都是最實際的幫助。是的,因為生活會陷入一團亂,而那團亂,會讓心情更亂。如果可以,幫忙這些生活雜事,是很大的幫助。
我的第一次崩潰大哭,就是某次回家發現廚房水管漏了一地,我邊擦地就邊大哭起來,覺得「這一切都在和我作對」!甚至,地上的一根頭髮,我都恨,恨它不知道我連彎腰吸塵的力氣都沒有嗎?
如果無法做什麼,身為旁人,盡量不要以鼓勵平常挫折的方式安慰人,例如說「快樂是一天,難過是一天,何必選擇難過」,又如「你可以的」!
回想起來那段時間,每當我看到外人給我的這句鼓勵,第一時間的反應就是「我不可以」。我就是要「停在我不可以的狀態」裡,我要憐憫自己的不可以,我就是要哭,就是要哭出來,才能慢慢釐清為什麼「不可以」。我不要再慣性地被社會的包袱限制,先用「我可以」來壓抑「我不可以」。
我要給自己秀秀,如果經歷創傷都不能給自己秀秀,我的身體還有淚腺嗎?
到此,若情緒能得以紓解,或許可以告一段落,但我非常建議,即使不再哭了,仍可以找專業心理諮商協助,徹底挖一挖自己。
先說諮商,它看起來像在聊天,實際上是在一個脈絡下,被專業人士工具性地分析自己。很多人會擔心諮商浪費時間,這就像要找病因一樣,需要幾次的懇談,才能把你的心打開,找到核心。創傷事件只是一個觸媒,要挖的是觸動了你的什麼?
我認為很有用,因為我我從第一次進去時大哭,到現在被諮商師譽為「博士級」的諮商者,因為我很有感觸,給我一個點,我自己就能畫出一張心裡脈絡圖,對諮商效益幫助很大。而我在挖什麼呢?以下說的是我對創傷壓力症候群最深刻的體認。
觸動的,未必是創傷事件本身。比方,我對於車禍撞擊瞬間沒有什麼記憶了,也一直沒有來到我惡夢裡,而來到我惡夢裡的,都是小時候的記憶,更專業地說是「童年負面經歷」,這是一個專有名詞,已經被廣為研究對人的生理和心理都影像甚鉅。原來成長中父母師長有意或無意的「情感忽略」,也就是對你冷淡的態度,也是種負面經歷,當時我們都以為沒事,實際上烙印在你心裡。
問題是為何創傷事件(車禍)喚醒的是童年?為何作祟的竟然是所謂的「內在小孩」?我目前是這樣解讀:核心問題是你到底「怕」什麼?
讀文至此,大家不妨停下來思考一下,今生,你怕什麼?
我怕死!
我的車禍本身經歷的就是生死議題,這夠我怕的了!所以我剛剛說了,看到那些「到院前死亡」的字眼,我感覺自己要被「抓回去了」。我一直怕這奇蹟是有時間性的,好像電影裡那些還魂的人,只是借我一點時間,終究要還回去。我怕再次死去,所以我一直不敢閉上眼睛,所以我一直失眠。
問題來了,我怕死,可是我活了,那我怕什麼?
在更多諮商抽絲剝繭後,我發現我怕「孤獨」。今生各種挫折感裡,連結到的核心情緒往往是這個。
再次注意:被喚醒的就是你最害怕的,也是最需要被療癒的部分,這是壓力的「核心」,也是日後心理諮商時最需要被「工作」的區塊。
每個人的核心都不同,我只能藉由自己的讓大家當做參考,你的核心議題跟我的未必相同,但都是我們今生最需要被挖掘的部分。
你怕什麼呢?為何怕自己來不及說再見?為何看到別人的遭遇跟著哭?連結到的那個核心情感是什麼?如果能釐清,今生會豁然開朗。
那找朋友聊天可以嗎?當然可以,只是效果完全不同,比方朋友會說「你可以的」,但你知道的,其實我不行!
我知道諮商需要花很多錢,另外比較少錢的方法是,當時我去上了各種社區大學,宗教機構等等的課程,用數千元可以連續每週一天去上某種跟心靈有關的課程,不管名稱是什麼,去聽人說,去說給人聽。我曾經在某堂課的第一堂,就突然很釋懷,因為同學們真的男女老幼都有,我就發現「原來大家都有病」。
這樣去上課的好處在於「只要有規律的事情做,心就不會那麼空」,維持一個恆定倒垃圾的頻率很重要。把自己放去一個你哭了,沒人會訝異;你不語,也會有人問你怎麼了的環境,讓你今生正面的造化帶你去正面的地方,把心打開。
回想起來,那段時間我的心,第一次被打開是什麼幫助我的呢?
第一,社會的集體關心。就是我車禍後發現自己大難不死,有這麼多人幫忙救治,我展開感恩之旅後,得到更多正面回應,尤其是救過我的人,這股力量,成為我很大的動力,為了道謝,我竟有勇氣走回急診室,手術房,每當我道一次謝,一定也釋放一些壓力。所以我們持續對這些參與過的人的關心,告訴他們,謝謝你們,是有幫助的,那是「第一道光」。
第二,自己的覺察。我從一開始就告訴自己,我過去所有的情緒和挫折都都跟這一切有關,所以我不要逃避,這次我要徹徹底底「挖乾淨」。後來我也在這些學習中得到證實,就是童年經歷絕對不是「長大就好了」,小時候沒哭過的淚,你還是得把它哭出來,你才會重新長大;你曾委過的屈,都會在夜裡變成逆流的胃液,燒你的心。
第三,專業的諮商,以及後續一切連結本心的課程。既然心亂了,請讓專業的來。
第四,謝謝家人和朋友的陪伴。
至於創傷壓力症候群何時能治好?沒有這一天!我常說,這條路只有零和一的區別,最難就是從零跨越到一,很多人認為自己沒問題,連這「一」步都不願跨出去。而跨出去之後,其實沒有終點,要把自己釐清到什麼程度?是自己的決定。
嚴格來說,我是誰?我在哪?這問題的探索沒有終點,只有出發。
讓自己的正面造化,帶自己去一個方向,用專業方法,把自己像曬書一樣,一頁一頁,攤開來,重讀一遍。
所以消防人員號召,把捐款用作提供救難人員的心理輔導,我認為是非常必要的。首先,消防人員是英勇的,他們很可能說「不需要」,但那都是文化包袱,是怕示弱!但我們絕對要讓打了一場仗後的英雄,落淚,我們要主動提供,英雄們才會願意使用。
如果我們對那些慘不忍睹的第一現場必須馬賽克處理,不敢看那些屍首分離,我們就更知道救難人員內心多煎熬,而清空多重要!
整體來說,台灣對心理衛生還非常的缺乏,對於心理諮商還是有很多負面標籤,認為那是弱者的表現,就像我車禍後第一次掛精神科,臉書來寫了「應該不算魯蛇吧」。
我永遠記得諮商師跟我說過的一句話「不管任何原因來諮商,都是為了尋求自己跟自己的平衡」。
是的,你會發現自己平衡了,世界就不銳利了。
你會生氣,都是內在自己跟自己不平衡,所以看誰都不順眼!我們為此發過多少無謂的脾氣?甚至對我們最愛的人。而為何不平衡呢?因為你壓抑了。為何壓抑?因為你以為不能釋放。
覺得「一切都在跟我作對」是非常可能冒出來的情緒,經歷創傷後,會恨,為何是我?這部分是一個引頭,不要撲滅它,把恨意抒發出來!是的,為何是你遇到?為何是我的家人遇到?為何是我去救?為何我不能拒絕?為何?
有一個特徵就是,第一時間我們都會想解釋「這是使命」、「我的工作就是這樣」,就是這句話壓抑了心裡真實的感受!誰不會怕呢?誰想看到血血肉肉?把那些情緒釋放出來吧!
越說不會的,越會!這道理很簡單,就像一位家長,越說自己不在乎孩子成績,其實抓得越緊。口是心非,是很大的心理特徵,我們要讓自己口是,心是。
你可以的,謝謝每位參與過的人,每一次,都該釋放,正是因為這份工作的使命,釋放才能走得長久。謝謝2017曾經救過我的人,2021年曾經救過太魯閣意外的人。祝福能有股力量幫助您大哭一場,把自己交出去給生命,承認你不行的,所以你可以哭的。英雄們,請先哭為「淨」!
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今日一個妙齡女性,和男朋友吵架,一時氣不過,便往自己手上砍去。這讓我想到好幾個月前的一位病人。
她也是一個30歲左右的輕熟女,因為自殺被送來急診,左手前臂一條深深的切割傷痕,正中神經、尺神經、尺動脈皆有部分斷裂,屈肌腱也斷了許多條。傷口在前臂的正中間偏尺側的位置。值班的住院醫師說,是因為吵架而割腕自殺,但我總覺得受傷的位置有些不對勁,但當下還是盡速解決她的傷勢要緊,於是也無多過問,立刻安排了全身麻醉,手術縫合。
進入手術室後,我們很熟練地在顯微鏡下,進行兩條手部最重要的神經縫合,以及尺動脈的修補。所有肌腱也都如期縫合完成。過了兩個星期,傷口癒合、拆線,開始進入最痛苦的"復健期"。
正中神經、橈神經、尺神經是三條控制手部功能最大的神經。雖然每條神經掌管的細部功能十分複雜,不過還是可以粗分成運動和感覺。
一旦正中神經和尺神經損傷,手指便無法進行彎曲、張開、閉合、對掌、抓握等動作,整個手心、手指都會呈現麻痛或失去感覺。
幸好這個女孩回門診後,很認真配合復健過程,也沒有再出現任何自殘的舉動,半年後,神經功能幾乎完全復原。
她在最後一次門診時,跟我說,她需要診斷書,並且她要向前男友提告 (因為已分手)。
這驚訝到我,我說為什麼要提告?不是自殘嗎?
神奇的來了,竟然不是自殘,而是前男友拿刀砍她!!!!!!!
「那當初你為何沒有說實話?」我問
「因為我當時還愛他!」她說。
「因為他是軍人,如果我說是他砍我的話,他會被軍法審判!為了他的工作,我那時就說了個謊。」
我看著她的臉,心中感到強烈的憤慨與不捨。一個女人,竟然可以因為這樣一個傷害她的渣男,對醫護人員撒一個大謊。
她以為神不知鬼不覺,其實我第一時間早就看出來了!
通常,自殘的人,由於是右手切左手,大部分的傷痕,從橈側開始延伸。而被攻擊的人,反射性地用手臂來抵擋攻擊,幾乎都傷到尺側。當然沒有這麼絕對,但是通常如此。(本來這次我以為遇到例外,還懊惱自己猜錯機轉XD 結果還是我對> <呵呵~)
「妳走出這個陰霾了嗎?」我問她。
「是的!這幾個月來受到他和他長官的威脅,叫我不可以聲張。本來我可以承受的,但最後連我的家人都接到電話,深受其擾。我已經受夠了!診斷書上,是否不要呈現"自殺"的字眼!」
這其實是很多人的疑惑,以為診斷書上會寫上"車禍""被打""高處墜樓" 等等外傷機轉,但事實上不然。因為醫師沒有"親眼"看到你是如何受傷的,即使事實很明顯。診斷書上只會記載你的"傷勢"。例如"臉部骨折" " 肌腱斷裂" 等等診斷,並不會寫" 被毆打導致臉部骨折"。
即使病患是"自殘",也只會在病歷上寫"自述自殘",並沒有真正法律效力。
聽到這些話,她就放心了。我看著她的手,從血肉模糊,手術縫補,直到努力復健,恢復功能,就像她的心、她的人生。
每個人都有許多不為人知的傷痛,需要時間療癒和撫平傷疤。很開心這個女生能夠及時警醒,走出感情陰影。相信至此以後,她將值得擁有,未來人生的無限絢爛與精彩。
#自殺不能解決問題
#割腕幾乎死不了,只留下殘廢的手
#暴力傷人絕不可容忍
#渣男退散
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一、車禍發生日期:
2010/09/29
(刑法告訴期為半年,民事請求權時效為兩年)
二、當下雙方是否有人受傷,有無驗傷:
肇事者開車沒傷。
乘客(我本人)左臉、左肩、左腰有擦傷,左肩肌肉挫傷,診斷證明書上有列這幾項
之後三個禮拜內我的左手都無法自由活動,沒辦法側左邊睡覺,手也都舉不起來
一個月後才能和以前一樣洗頭洗澡之類的,擦傷的疤痕也都還在
騎士(我男友)皮肉傷但沒開診斷證明書,傷勢很快就恢復了
三、當下是否有報警、做筆錄、現場是否被破壞:
警察剛好在旁邊巡邏,有做筆錄,警察馬上就來所以現場沒被破壞
四、雙方是否有保險、有無聯絡保險公司:
(強制責任險不賠駕駛,只賠乘客跟對方駕駛或其他第三人)
肇事者有保新光的意外險,保險公司有跟我們連絡,但是精神賠償談不攏
五、事實經過:
(請說明過程、路權、雙方行駛道路大小、有無路口、號誌、車速、控告情況、有無證
人、車輛撞擊點、是否變換車道、車輛停止的話停車位置為何)
我們的行車方向是在北宜公路往新店市的方向
對方要從對向車道迴轉,整輛車打橫跨越兩個車道
我們所在的車道有空隙可以過,對方停在路中間,我男友認為他是要讓我們先過
在騎到對方車頭前時,我們車速才20吧,對方突然啟動往前開,就撞上了
做筆錄時肇事者說他當時在注意後方來車,沒看到我們在前面
所有的撞擊點都在左邊,我和男友被撞到後飛離機車後掉在機車前方
六、要問的問題
當時我的意識混亂,一時想不起來為什麼會出車禍,想不起來為什麼自己會在北宜公路上
車禍當時男朋友和醫護人員跟我講的話也都沒印象,在救護車上才慢慢恢復記憶
到醫院後就照X光然後擦藥,醫生也沒問我頭部是否有撞到是否有不舒服
醫生問我要不要開診斷書我就開了,但是因為手很痛沒有仔細看醫生開什麼
最近要談和解想到醫生沒有幫我檢查是否有腦震盪,也沒問我要不要照斷層
結果最近一個月搭長途車都會暈車,所以擔心是否為後遺症
1.如果現在要回去重新開診斷證明書,醫院會給嗎?
因為第二次回診時(已經過了一個月)
有請骨科醫生再幫我開一張需要多久時間復元的證明書
他說要請第一次複診的醫生開,因為和急診時間比較近,而且不能開復原時間要多長
2.所以如果我現在需要重新診斷有沒有腦震盪,是要找急診的醫師幫我開證明書
還是要看神經內科,然後請醫生開呢?
另外,11/04收到新店調委會寄的通知,11/16早上要調解
但是我們都沒去申請,如果是肇事者申請的,他沒有詢問過我們時間地點
3.如果想改時間可以自己再申請一次嗎?
肇事者在事發後只打過電話給我一次,接下來都是保險員打來的,態度不好
談到精神賠償的時候,保險員認為生活不便不需要賠償,因為醫療單據費用不到一千。
男友修車費將近三萬,而且是買不到一個月的新車
保險員認為修車費加醫療單據和搭計程車的交通費用再加上精神賠償
用三萬八和解就好了,所以剩下的部份會直接跟肇事者求償。
最後要補充,急診當天我們有跟肇事者要手機號碼,他說自己沒有手機,打家裡電話就好
但是昨天跟保險員通電話,我試探的請問他是怎麼和肇事者連絡
保險員很自然的說用手機阿,還說了兩次
有錄音下來了,不曉得這個能不能在調解時提出
理由是肇事者欺騙我們沒有手機,有不想讓我們隨時找他的可能
4.以沒誠意解決問題和他談和解,這樣行的通嗎?
先感謝各位幫 小妹 解惑或提出建議,如內容尚有不足,盼請提出需補充之處。
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