#輸卵管不通怎麼辦? 只能做試管?
輸卵管阻塞相關問題導致的不孕約占25%-35%。其中又有一半與輸卵管發炎相關。
#輸卵管阻塞原因
有些是過去接受過輸卵管結紮手術,或曾進行輸卵管外孕手術、骨盆腔發炎、子宮內膜異位症或過去的骨盆腔手術。
#如何知道輸卵管通不通
常見的檢查是大家熟知的 #輸卵管攝影 #HSG
暢通👉🏻 若結果顯示輸卵管暢通,大致上就沒有問題。
阻塞👉🏻若結果呈現 #近端輸卵管阻塞(proximal tubal blockage),有些在再次安排輸卵管攝影追蹤或是進一步的診斷性腹腔鏡,都有可能在進一步檢查中發現結果反而是正常的。
有研究發現輸卵管攝影檢查後數個月內,#自然懷孕🤰機會較高。顯示輸卵管攝影除了「診斷」之外,可能也有些「治療」效果。
#輸卵管不通又想懷孕的策略
1️⃣與主治醫師討論是否需要進行輸卵管相關手術
2️⃣試管嬰兒療程👉🏻有許多因外孕而需切除單側甚至雙側輸卵管的朋友,透過試管嬰兒也成功懷孕。
因輸卵管因素來診的朋友為數不少,許多都在「我應該進行輸卵管修復或疏通手術?」以及「是否需要做試管」間舉棋不定。
然而一旦需要輸卵管切除或阻斷手術,之後就「再也不能自然懷孕」的心理壓力,普遍存在許多朋友的心中。所以常常我會花更多的時間跟大家討論,再提出建議。
輸卵管的問題其中尤其以輸卵管水腫(hydrosalpinx)這個問題最為困擾。下次我將針對輸卵管水腫(hydrosalpinx) 包括單側以及雙側的水腫,再撰文說明備孕策略😊
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#生殖醫學博士朱伯威醫師
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同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅[email protected],也在其Youtube影片中提到,宮外孕 專題 - 陳億仕婦產科專科醫生@FindDoc.com 資料來源:https://www.FindDoc.com 背景:於内地生活的劉太懷孕約5週,有肚痛和輕微流血情況。劉太在驗血後,當地醫生表示有可能是宮外孕,要做進一步的檢查。 (一) 劉太需做哪些檢查以確定是否宮外孕呢? 0:25 ...
輸卵管外孕 在 康康醫師超音波共筆 Facebook 的最讚貼文
最近很紅的 子宮外孕系列🤣
在很之前的文章就有提到,早期懷孕時做超音波的重要性。
➡️其中一項就是要確認「子宮內懷孕」& 排除「子宮外孕」!
最近相關的衛教文章已經很多,今天就不贅述「子宮內懷孕」的重要性。
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子宮外孕有很多種,只要不是在子宮內膜的都稱作「子宮外孕」。
✏️發生的位置不外乎:輸卵管、卵巢、子宮角、子宮頸、剖腹產疤痕、闊韌帶或是腹腔內。
最多最多的就是輸卵管外孕,佔了約95%。
✏️診斷方式不一定單次看診就能確定,很多都是需要多次門診超音波或抽血追蹤,才有辦法確診的。
#抽血
懷孕之後,血清懷孕指數(β-HCG)會隨著週數上升。
✏️通常如果數值>1500,陰道超音波仍看不到懷孕組織;或是數值>5000,腹部超音波看不到懷孕組織,這時候就要懷疑是否有子宮外孕。
✏️也可能會安排連續抽血,看看β-HCG上升的幅度是否正常,如果上升的狀況並不好,也懷疑不是正常的懷孕。
#超音波
超音波是我們最重要的工具!
此時做陰道超音波是比較準確的,主要是能夠更準確的判斷子宮內膜的狀況,還有兩邊卵巢/或是輸卵管有病灶可以看得更清楚!
以下就較常見的,超音波可幫助診斷的子宮外孕來做說明
#輸卵管外孕
最常見,也算是相對容易判斷的外孕種類。
此時檢查會有以下幾項特點:
✔️子宮內沒有出現懷孕囊,子宮內膜相對增厚
✔️有清楚的看到左右兩側的卵巢,並且無類似懷孕囊的組織在其中
✔️卵巢旁邊有一團類似懷孕囊的組織,且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️若外孕已破裂,會出現骨盆腔積液,甚至會淹過子宮
#卵巢外孕
✔️子宮內沒有出現懷孕囊,子宮內膜相對增厚
✔️某側卵巢內有類似懷孕囊的組織,且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️卵巢旁找不到其他類似子宮外孕的組織
#子宮角(Cornual pregnancy)
有另一個名詞叫做interstitial pregnancy(主要是長在子宮肌肉內的外孕都算),而cornual pregnancy特指長在子宮角的外孕。
✔️追溯懷孕囊和子宮內膜的相對位置,並沒有連接到內膜的部分
✔️通常位置都比較偏離正中,都要追蹤到很偏很邊邊的位子
✔️子宮肌肉層的厚度比較薄,有可能小於5mm
#子宮頸
#子宮頸外孕 和 #剖腹產疤痕外孕 比較難一眼區分,由於剖腹產疤痕的位置通常都在子宮低位,也就是接近子宮頸附近,因此有時候需要追蹤超音波,才能比較準確的判斷是那種外孕。
✔️懷孕囊在子宮頸。這是診斷的基本條件,但是有一項較難區隔的,就是正在流產的懷孕->此時的懷孕囊通常形狀比較不規則,有時胎兒心跳已消失,再過幾個小時去看,就已經排出大量血塊,超音波追蹤也看不到懷孕組織了
✔️子宮頸會慢慢腫大,變成一個沙漏狀的子宮
✔️子宮內頸通常是閉合的
#子宮疤痕(剖腹產疤痕) (Cesarean scar pregnancy, CSP)
✔️子宮內膜和子宮頸沒有看到懷孕囊
✔️懷孕囊在子宮下段的前壁
✔️膀胱和懷孕囊之間沒有看到健康的子宮肌肉組織
✏️借用科內老師的文獻,把CSP分成四個分級(借用論文的圖片)
Grade I:懷孕囊佔子宮下段前壁的深度小於50%
Grade II:懷孕囊佔子宮下段前壁的深度大於50%
Grade III:懷孕囊凸出子宮肌肉層
Grade IV:整個懷孕囊內已看不清楚胚胎,形狀不固定,且富含血管
📖相關文獻: New ultrasound grading system for cesarean scar pregnancy and its implications for management strategies: An observational cohort study
為什麼要分類?主要跟治療方式有很大的相關。
由輕度到嚴重的疤痕懷孕,各有適合的治療方式,選擇恰當的藥物/手術/保守治療,可以降低病人的風險。
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另外提一下,剖腹產本身就是植入性胎盤的一個危險因子。
現在發現很多早期懷疑剖腹產疤痕懷孕的病患,雖然後來胚囊好像慢慢往子宮內長回去,看似好像可以繼續懷孕,但是若有合併前置胎盤,變成植入性胎盤的風險大大提升!
甚至有些是早期就變成植入性胎盤,沒有辦法繼續懷孕下去,需要把子宮拿掉的案例。
因此能不能繼續拚下去?就需要連續超音波的追蹤來輔助。
當然😳
時不時也是會出現案例報告,像是週數很大的腹腔內懷孕遲遲沒有破裂...(上天保佑)
但是不管哪種的子宮外孕,都是風險很大,有可能隨時破裂,發生腹腔內大出血造成休克!
大家千萬不要輕忽呀~~~
#子宮外孕
#子宮疤痕懷孕
#植入性胎盤
輸卵管外孕 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的精選貼文
< 輸卵管整形術的效果 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位37歲的患者,小飛。
備孕超過5年以上
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37歲的小飛
在五年前備孕一開始接受檢查時
就發現雙側輸卵管阻塞
卵巢功能正常,AMH = 4.8
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除此之外,
先生精子也有活動力不足的問題
總活動力僅15% - 20%左右 (及格標準:>32%)
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五年前
32歲的小飛選擇了某知名醫師接受腹腔鏡輸卵管整形手術
後來手術後過不久
最終,雙側輸卵管仍舊發生阻塞
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三年前,
34歲的小飛
前往台北另一位名醫那接受傳統開腹式輸卵管整形術
這一次手術後
雙側輸卵管在檢查時都有流出顯影劑
後來小飛雖於同年自然懷孕
但發生左側輸卵管外孕
最終將外孕側輸卵管切除
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後來的三年
小飛再也沒懷孕過
雖然再次檢查的輸卵管攝影右側有通
但仍然三年都未能懷孕
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37歲的小飛
最終選擇在我這邊接受第一次試管嬰兒療程
共取卵12顆,有8顆受精
最終得到囊胚5顆,品質中等到中上
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經過一次自然週期解凍植入
就順利懷孕
真是可喜可賀、可喜可賀。
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面對輸卵管因素不孕症
大部分的人都會選擇接受輸卵管手術
然後再嘗試自然懷孕
當然這樣的作法是合情理的
但前提是,
如果同時有其他需要試管嬰兒原因
如高齡、精蟲問題、卵巢早衰等等的情況
選擇接受輸卵管整形術再嘗試自然懷孕往往緩不濟急。
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至於輸卵管手術效果究竟如何呢?
根據過去的研究統計
年輕但雙側輸卵管阻塞的患者
若選擇接受輸卵管整形手術
再自行嘗試一年
最終累積懷孕率共40%
正常懷孕比例33%,子宮外孕7%
但同年齡的試管嬰兒的累積懷孕率是55%
也就是說
如果只有輸卵管這一個問題
精子、年齡、卵巢都沒有問題的情況下
輸卵管整形手術或可一試
但面對同時合併有其他問題的時候
直接選擇做試管嬰兒療程似乎是一個更合理的選擇。
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參考資料:Surgery: Should lysis of adhesions be performed when in-vitro fertilization and embryo transfer are available? Human Reproduction, Volume 9, Issue 12, December 1994, Pages 2339–2341,
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“太不可思議了!謝謝李醫師送我們的聖誕禮物!”
“我也以此祝福所有人聖誕節快樂喔!”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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輸卵管外孕 在 [email protected] Youtube 的精選貼文
宮外孕 專題 - 陳億仕婦產科專科醫生@FindDoc.com
資料來源:https://www.FindDoc.com
背景:於内地生活的劉太懷孕約5週,有肚痛和輕微流血情況。劉太在驗血後,當地醫生表示有可能是宮外孕,要做進一步的檢查。
(一) 劉太需做哪些檢查以確定是否宮外孕呢? 0:25
(二) 若診斷為宮外孕,是否要立即終止懷孕呢?如不終止,會有什麽後果? 0:54
(三) 宮外孕的治療方法有哪些呢?在什麽情況下需做手術呢? 1:26
(四) 宮外孕後還可以再懷孕嗎?再次出現宮外孕的機會高嗎? 2:40
(五) 什麽是宮外孕?其成因是什麽?可如何預防?(FindDoc 健康資訊) 3:31
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