關於 遠 雄 調病歷 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

台灣降級在即，我們也先來談談 #醫療回載 的準備
其實已經有好一陣子，許多待開刀、需要內科治療的病人
需求都是持續存在的，但是恢復正常病房使用需要時間
所以急診因為非covid病人的待床問題，是相當嚴重

疫情趨緩時，醫療回載也是困難的，因為你要恢復過往業務
又要很彈性的準備好下一波的降載量能
身為醫療單位受過一次教訓，總不能不準備再次降載，對吧?

針對隨時都要在回載中準備好未來再次降載
這次美國JAMA雜誌內科副主編 Eric K. Wei醫師等人
針對他自己在紐約所服務的Health+醫院經驗
這週為文刊登：Nine Lessons Learned From the COVID-19 Pandemic for Improving Hospital Care and Health Care Delivery
提出九項在疫情中改變醫療照護品質的方向，我按照台灣國情刪減為6項

１．為 #服務需求的意外增長 做好準備 (圖一)

主要是醫院的運營財務利潤微薄，#流程複雜
所以醫院的哪些區域，以及以何種順序擴展
事先規劃好非常重要

經過這一次疫情的洗禮，其實也是讓很多醫院學習到
預備好如何提高照顧大量病人的容量，如：
事先規劃好可以取消的手術、門診
快速出院程序與轉介通路（至區域較為不受疫情影響的醫院）

以及大難再來時，如何立即獲得更多人力
基本上醫院感控和教育部門備好立即教育 (just in time training)
讓不同單位的人短期上戰場就非常重要

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２．病房建置隨時保持視線的系統

這個講得很理所當然，但是在疫情時是完全被打斷的
在傳統的病房裡，病人會接到呼叫護士的呼叫鈴。
在大流行期間，我們最大限度地減少了護士進入病房的次數，就是間接減少病人安全的開始

美國除了監視器，還特別把病房木門變成 #玻璃門
這樣的方向不知道台灣會不會採納

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３．注意病房通氣系統

作者在本文提到空氣清淨機，不過這裡我較為保守，因為需要更多證實
不過的確可以強調的是，疫情讓大家發現 #負壓病房 很快就用完的事實

之前有提過醫院內部的通風與迴風，當然第一時間先避免混風
但是之後或許可以考慮是不是用最小調整建築物空調通路
讓更多房間可以轉為微負壓照護

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４．支持醫療工作人員情感的需求

其實這也是蠻嚴重的問題，台灣對內算是很不重視的，還好疫情很快過去
也有醫院蠻重要的心理諮商師被排去快篩站、疫苗站搬運物資

其實一線醫護人員才是需要這些資源

大流行期間的努力而被稱為英雄，有時對某些人並非好事
因為它暗示他們擁有超人的力量而掩蓋脆弱的一面。
在走進 COVID-19 患者的“熱”區時，他們經歷了非常人性化的脆弱情緒，害怕將病毒帶回家給家人，以及因無法拯救所有患者而感到內疚。
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５．鼓勵使用遠距技，術連接遠近的病人家庭

#家訪 的病人是絕對不能忽略的一塊
如果疫情第一時間就犧牲家訪單位，你還是變相鼓勵病人都來黏醫院

在 COVID-19 大流行的高峰期，患者無法接待訪客。
為了改善這種情況，紐約Health+醫院就廣泛提供了電子平板電腦
讓患者可以與家人、醫療人員交流。
主要是家庭會議的決策也較為方便

台灣的3C普及程度應該不用為病人提供硬體
但是軟體的選擇倒是可以考慮先規畫建構
最近也有蠻多遠距醫療車租賃計畫，大家不妨試試

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６．減少不必要的文檔負擔

隨著 COVID-19 患者大量湧入
美國不得不改進多項電子病歷記錄流程
從而減輕了輸入文件記錄的負擔。

這個其實很有趣，病歷電子化首先是解決了醫院系統管理的方便
但是內容其實越來越累贅，複製的比例在各先進國家是不斷增加的
更簡單的病歷呈現，如果有在別的國家形式出來
其實台灣是值得參考接納的，也少一點制度核刪和防衛醫療下的官僚作業

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未來的趨勢，新冠應該就是走向流感化

隨著病毒株變化，每一輪重大變異似乎有讓接種疫苗的人有效中和抗體濃度降低的狀況 (見圖二，P.1為巴西變異株，USA-WA1.2020為當時美國原生株之一)

所以其實隨著為免疫力較差的族群，在研擬需要第三劑政策的同時 (見圖三，為腎移植病人在mRNA二劑反映較小時，補上第三劑的比較)

很多已經先前EUA認證過疫苗，可能也要趕下一個版本的疫苗
直到人類能夠像流感一般適應，不管是族群免疫門檻或是經濟行為

這中間不知道還會經過幾波重大變異，給各地區幾次確診波峰
人類的經濟行為會改變，醫療系統當然也要應變為隨時都能準備

百科全書太艱深看不懂沒關係
介紹大家ㄧ本容易看懂的「百柯全書」

讓我們來回顧一下，疫情爆發這一個多月以來，台北市長柯文哲，如何以堅忍的毅力，不屈不饒的精神來帶領北市，所做的防疫措施，讓北市終於在疫情爆發第54天，超越新北榮登確診數冠軍的勵志故事。

———真。百柯全書———

✅5/16
指揮中心授權各縣市公布足跡
柯：「傳統疫調不切實際」「病例增多無法有效疫調」「應要求確診者主動通知接觸者」

離疫情爆發才一個禮拜，北市就已放棄，不疫調、不匡列，這也是造成北市日後疫情嚴重的開端。

✅5/17
北市暫停疫調，柯：別把力量浪費在沒實質意義的東西

✅5/21
柯：由不得你，陳鮭魚忍辱負重打了他人生最不想打的AZ疫苗，此前，陳鮭魚唱衰AZ疫苗等諸多煽動言論，導致疫苗施打率不高

✅5/22
柯：「軍火買了、萊豬也吃了」「美國沒有賣任何一支疫苗給台灣」

5/27即被酈英傑打臉，到貨第一批美國莫德納15萬劑

✅5/26
台北市長柯文哲昨說，北市疫苗「只剩2瓶、僅可打20人」，卻遭中央打臉，表示台北市醫療院所疫苗截至昨天，尚有7000多劑。

✅5/27
疫苗到貨進度落後
柯文哲：撐到八月恐死傷慘重

幹！你家才慘重，你全家都慘重！

✅5/29
柯嗆聲：「若石崇良還在台大醫院，我病歷早就砸過去」，對此，陳時中部長表示，評論時事大可不必用太粗暴的話，現在應該是大家要合作抗疫的時候。

高度與氣度永遠沒有你柯文哲的邊，OK?

✅5/30
柯：對付新冠像對付我一樣用心，就不會搞成這樣

所以你北市防疫做的很好就對了？

✅6/2
1.疫苗快打計畫，柯：若中央一天只給2萬疫苗，準備20萬計畫幹啥？

所以你超前部署都在講幹的？

2.柯：三周後疫情陷入膠著，全台遍地烽火

結果事實證明，遍地烽火的只有台北市

3.高雄、台南等已開始實施菜市場，身分證單雙號分流採買管制，柯文哲自以為是，提出廣設監視器，減少攤商等愚蠢政策，引起民眾砲轟

✅6/3
柯：疫情膠著，要回頭做疫調

所以請問一開始不做疫調是？

✅6/5
發明冷區殲滅戰、熱區圍堵戰新名詞

✅6/6
美國預計援贈75萬劑疫苗
柯：台灣需要3200萬劑，75萬劑就能解決問題了嗎？

人品低劣看一個人的發言就知道，後續美國於6/20贈與台灣250萬劑，高於原先預計的三倍

✅6/7
1.北市規劃大型接種站
柯文哲：疫苗太少設點也沒意義

你的存在才是最大的沒意義

2.心不甘情不願的開始實施，菜市場單雙號分流

所以你之前到底在假熬什麼？

✅6/8
好心肝事件爆發，北市府推稱是「股長」決定發多少疫苗給診所，衛生局長一肩扛。

✅6/9
臺南市長黃偉哲酸爆：「不知道該怎麼說，我們守的辛苦，有的縣市卻亂得一塌糊塗」

✅6/10
北市仍有四萬一線醫護沒施打
柯文哲：如果疫苗足夠，台灣怎麼會有疫苗特權階級？

就算是疫苗足夠的情況，也是要按分類施打，你講這啥幹話？

✅6/11
中央50萬劑AZ提前三天今晚送全台
北市府：中央突襲，這種做法會天下大亂

黃33:北市疫苗接種爆違規，我也很想知道為什麼？

？？？講這個三小話？

✅06/12
柯：「高雄超前部署是政治內線交易」，高雄一周前就寄發通知單給該施打的市民，他覺得資訊不對稱

高市衛生局打臉：這是簡單的數學問題而已，沒什麼高深學問， CDC於6月9號已公布一至五類優先施打對象，當時已告知6月12號將陸續配送，而且高雄市政府早已根據造冊並統計完畢。

被一個衛生局技正打臉到外太空

✅6/14
1.黃33拒接陳時中部長電話，並發文「必遭天遣」

2.發明同心圓掃瞄一詞，實際上就是匡列隔離。

最該遭天譴的就是你們兩位，OK？

3.北市施打80歲以上長者堅持採用網路預約，遭砲轟糟蹋長者，此族群多半不會使用網路，同時間，高雄、臺南等利用造冊，以里長親自家戶通知

✅6/15
大型規模施打開打，同時間，高雄、台南、屏東、新竹等，規劃完善，並採用宇美町式打法，迅速有效率。

北市讓一堆長者在大太陽底下擁擠排隊，民眾怨聲載道，柯文哲竟然還責怪民眾：這麼早來排隊幹嘛？

✅6/16
柯：北市沒疫苗也能清零，再給我們一個月

聽你在放屁

✅06/17
柯：從今天起要做確診者的精準疫調

所有之前是亂七八糟疫調？

✅6/20
北農爆發群聚，中央三周前早要求北農廣篩並成立快篩站，北市府擺爛，在壓力之下， 21號才決定成立快篩站。

✅6/21
1.好心肝事件，北市府甩鍋禾馨，執行長林思宏開記者會戳破北市府謊言，清清楚楚提供提供與北市衛生局的完整對話紀錄。

同日，陸續被踢爆北農、北藝、士林長照其實一直都在群聚感染擴散，而北市府幾乎無所做為，導致群聚持續延燒。

2. 柯：6/19有找基隆跟新北開會
林右昌怒轟:柯市長跟台北市政府說謊！6/19根本沒有跟我們開會，6/19沒有，6/19之前沒有，到現在也沒有！

3.針對士林長照群聚，柯表示：許多人都還在潛伏期，以致於快篩未揪出，再傳染給護理人員，最後就「傳給一狗票」

你這形容詞怎麼回事，好好說話很難？還有，病毒有潛伏期是常識，號稱醫學專業的你現在才知道？

✅6/22
柯：
1.「北農沒有群聚感染，是陸續有人感染。」

2.「做事比作圖重要。」

噴口水比做事重要，就是你柯文哲

3.中央月初即要求在北農設快篩站
柯：「剝皮寮在北農旁邊，所以北農才沒照中央說的設篩檢站，我是專業醫學人士，可不可以我很清楚！」

事實上剝皮寮快篩站距離北農有2.6公里遠，影響攤商篩檢之意願，柯文哲根本在鬼扯

4.提出暴力性處理新戰術，北農相關者全面施打疫苗

被陳時中部長打臉，疫苗只是用來預防，並不是治療

5.黃33遭士林長照家屬踢爆說謊，根本沒有開說明會。

✅6/23
1.陳時中建議全面PCR檢測，柯文哲嗆：講沒用，要能執行

2.北市府重罰小禾馨共230萬，並為轉移好心肝焦點，扯出立委高嘉瑜為其關說

✅6/24
1.北農快篩偽陽性高
柯：考慮直接做PCR

你這人是不是精神分裂？

2.指揮中心強勢介入北農，柯與陳時中部長會面討論

3.柯：下次中央再突襲搞我就慢兩天施打

4.北市議員 許淑華踢爆，環南攤商確診後，只叫確診者本人休息，家人跟員工還是繼續經營攤位，也沒有衛生局的人來市場匡列或疫調

北農快篩打疫苗做半套，攤販員工竟不在名冊中，名單只包含承銷商（負責人）其他雇用的員工被排除在外，他們才是現場的大多數

5.盾牌牙醫史書華發起向柯文哲道歉大會，引起大眾迴響，大家紛紛在專區留意，後悔自己曾經支持過柯文哲而做過的蠢事，人生最大污點

✅6/25
1.好心肝事件報告出爐，北市府遵循長年下來的陋習，不公開調查報告，僅讓議員至議長室審閱，且限時30分，並列為民國115年才能解密

2.屢遭梗圖攻擊，柯文哲難過：台灣怎麼變這樣，造謠做梗圖的因為我才有飯吃

打人的喊救人？所以你的白粉4%仔都吃💩嗎？

✅6/26
北市議員 許淑華踢爆，環南市場確診數原本才20多例，現在已經43位，到昨天還有人確診，她批評北市疫調匡列篩檢都不確實，總共2800人的市場只篩了790人，且從6月18日後就再也沒篩過

✅06/28
1.丁守中自爆五月下旬振興醫院打AZ，接種名單多達百人

2.議員砲轟資訊不透明隱匿疫情，北市府坦承：20例才公布「疫調公布是府內定調」

✅6/30
1.疫情爆發第五十天，終於上傳了第一張確診足跡

文哲的一小步，卻是全人類的一大步

2.環南攤商，因隔壁攤商染疫，自購快篩檢測呈陽性，就醫採檢確診，也是全台首例自篩確診者

你看有多離譜？北市府失職失能到如此地步

✅7/1
簡舒培踢爆，黃33在特權疫苗爆發早知情，黃33澄清記者會中，發生神秘人BEN之全國矚目事件

✅7/2
1.柯：「跟教科書寫的不一樣」市場變成台灣最主要感染源

全國的人民都驚呆了！

2.夜市微解封，你到底哪來的自信？

3.環南市場PCR結果出爐，打完疫苗後41人確診，陽性率4%，北市議員 許淑華更指出，41人中，有30人已打過疫苗

4.超越新北，為全國確診數冠軍

5.柯：北市環南市場失守，預料中的事。

啊不就好棒棒？

6.北市衛生局長被爆出，休假一個月是黃33要求

這裡面有什麼不可告人的秘密？

7.林昶佐突然變成台北市長

8.環南攤商匡列不確實，只匡列確診攤商，根本沒有九宮格匡列，攤商怒根本做假的

9.新創「關門打狗」戰術？等等，誰是狗？
張雅琴痛批，環南市場的攤販不是狗，台北市民也不是狗，最大的破口就是柯文哲市長

10.發明「焦土戰術」新名詞，誓言找出感染源
，在此前，北市已片片是焦土

✅7/3
1.黃33稱中央阻設北農場內篩檢站
農委會打臉，一直都建議在場內設置

不然6/22柯文哲解釋剝皮寮快篩站就在旁邊，是解釋怎樣的？

2.「先讓60歲以上民眾打疫苗再談解封」 柯文哲：年輕人感染也不會怎樣

3.柯文哲推虎林專案挨轟「唬爛專案」 北市府急宣布延長「做完為止」，里長怒飆：「明天要快篩，今晚才叫我造冊」且只限400位

這到底哪門子快篩？明明就一個多月的時間讓你做疫調做匡列，你擺爛還好意思叫里長幫你？而且還是在一夜之間？你當里長小叮噹泥啦！

到這裡，台北市長柯文哲，到底為防疫做了些什麼？

列至7/3，後續待補充⋯

資料來源：
https://reurl.cc/5rRlgn
以及各大新聞

#今日疫情重點【新增54例本土、8例死亡，確診數降到三級之後新低點；莫德納疫苗明41萬劑抵台，110萬劑陸續配發至各縣市；國衛院將與國外疫苗廠談授權量產，國內廠商量能盤點中；屏東1名Delta變種病毒確診者查無明確感染源】
　
台灣今（29）日新增54例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土病例、8例死亡。指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示，疫情與前段時間相比是新低點，從採檢日、發病日、研判日來看，病例數都在慢慢往下降，但不排除跟週日採檢量較低有關。此外，屏東Delta印度變異株病毒群聚事件仍須注意防堵，與祕魯返台祖孫同機者已全數匡列；社區中另有一對夫妻的感染源不明，正積極調查中。
　
明日下午台灣自行購買的41萬劑莫德納疫苗將抵台，而美國贈送的110萬劑莫德納疫苗也將陸續配發至各縣市，預計7月1日開始施打。另外，國衛院院長梁賡義今日證實，正在盤點國內疫苗廠商的量產能量，爭取與莫德納等國外疫苗廠合作授權量產。陳時中表示，製造量、技術門檻與國外大廠本身的布局策略是關鍵，但台灣仍會積極協商談判。
　
￭10～19歲年齡層發現3個重症；個案醫療量能舒緩，專責病房回歸一人一室
　
今日新增54例本土病例，為19例男性、35例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，發病日介於6月16日至6月28日。個案分布以新北市22例最多，其次為台北市20例，桃園市及新竹縣各4例，彰化縣2例，基隆市及屏東縣各1例；其中31例為已知感染源、5例關聯不明、18例調查中。
　
今日另新增8例死亡個案，為5例男性、3例女性，年齡介於60多歲至80多歲，發病日介於5月9日至6月19日，確診日介於5月15日至6月20日，死亡日介於6月25日至6月27日。
　
指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，目前在10～19歲年齡層發現3個重症個案，在5月至6月發病，分別是2位女性和1位男性，其中一名住在北部的10多歲女性在6月12日發病就醫時確診，有發燒、咳嗽、吞嚥異常等症狀，胸部X光呈現雙側肺炎，在不使用氧氣的情形下，血氧濃度介於83～94%，符合重症定義，申請並使用瑞德西韋治療，住院14天後Ct值已超過30，逐漸改善並持續觀察中；另外兩名患者則有待取得更多病歷資料後判斷。
　
專家諮詢小組召集人張上淳說明，高年齡者感染COVID-19後的重症率較高，並不代表年輕族群不會出現重症，雖少有慢性共病，但也可能轉為嚴重肺炎，不過年輕人復原能力較好，如前述10多歲女性個案也在瑞德西韋治療後逐漸康復。據指揮中心統計，目前正在使用單株抗體治療者有6人，使用瑞德西韋者則有3人。
　
另外，因近兩週確診數逐步下降，醫療量能相對舒緩，目前雙北有1,088床、全國共1,546床正收治確診患者治療中。副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，經指揮中心醫療應變組討論後，專責病房回歸「一人一室」原則，確保患者有更好的照護品質，也減少院內感染風險。經重新盤點後，雙北將有810床空床，全國則有3,963床空床可供使用。
　
￭屏東Delta變異株確診夫妻尚未找到感染源，台南確診案與屏東無關
　
屏東出現Delta印度變異株病毒群聚感染後，設立前進指揮所並擴大全面篩檢，目前總計已篩檢3,697人，其中2,916人PCR檢驗結果已確認為陰性，其餘781人仍在檢驗中，指揮中心表示今日應可全數完成。
　
6月26日確診的案14734，在基因定序後確認感染Delta印度變異株病毒，其妻（案14816）也在今日確診，但基因定序結果還未出爐。陳時中表示，案14734的疫調仍在積極進行中，尚未找到確切的關聯感染源，但已有初步假設。夫妻兩人曾就醫的枋寮醫院在6月28至30日暫停門診，急診全面清消，相關接觸者（院內醫療人員、住院病人、同時門診就醫民眾、非醫院場域接觸者）共398人已全數匡列並入住集中檢疫所隔離，其中36人已確認PCR檢驗陰性，有362人待採檢。
　
另外，祕魯返台祖孫關聯的群聚事件已居家隔離176人，其中171人PCR結果為陰性，其餘5人檢驗中。面對Delta印度變異株病毒的高傳染力，指揮中心也匡列祖孫的同班機接觸者共38位，其中37位PCR陰性，1位已出境。
　
張上淳強調，雖然大家一致同意Delta變種病毒的傳播力更強，可能較原先高出40～60%，但傳播模式仍是飛沫或是其他直接及間接接觸，對於媒體報導接觸多久時間就可能被傳染的說法，他提醒應該要有更詳細的疫調資料與分析，不應單看時間點認定。羅一鈞則指出，目前Delta變異株的確診者有些個案是無症狀，以防萬一都收治專責病房觀察，還沒有患者住進加護病房，但醫院都已提升感控措施。至於台南確診者的基因定序，確認是英國變異株，與屏東群聚事件應無關聯。
　
￭與莫德納談授權量產？指揮中心、國衛院：盤點國內量能，盡力爭取
　
對於外界傳聞台灣有意與莫德納洽談授權量產疫苗，國家衛生研究院院長梁賡義今日在記者會上回應確實有意願，但無論跟哪個廠商協商，最重要的是國內廠商要有足夠的量產能量，目前已跟食品藥物管理署及經濟部工業局積極盤點中，廠商也有意願，「這是重要的第一步。」但梁賡義也坦言，授權量產對全球任一國家的機會都不見得高，外交人員非常努力在牽線。對此，陳時中也表示，成敗牽涉製造量、技術門檻及疫苗大廠本身對全球的布局，只要有機會都不會放棄，盤點量能和分工後才能更順利談判，「我們保證會竭盡所能，有可能性就去談，但無法保證都會成功。」
　
梁賡義也藉此說明疫苗二廠的進度，他表示國衛院本身就有生物製劑廠（現疫苗一廠），但去年疫情發展便發現量能短缺，光提供國內產、學、研的臨床實驗就已非常擁擠，若未來任何新興傳染病有疫苗緊急量產需要，要生產供第一線防疫人員使用的數量絕對不足，因此今年4月國家發展委員會通過計畫，預計3年半可以完成廠區建設，1年半至2年可取得GMP認證。梁賡義也澄清，國衛院是任務導向單位，假如未來爭取到授權量產，疫苗二廠不會與民爭利，而是扮演協助角色。
　
￭明配送110萬劑莫德納疫苗，施打對象以第五類及65～74歲長者為主
　
因應7月1日擴大疫苗公費施打對象，明日起指揮中心將陸續配送美方贈送的110萬劑莫德納疫苗。陳時中說明，此批疫苗分配數量是基於「各縣市第五類『居家式和社區式長照機構及身障服務照服員及服務對象』與『其他機構（含矯正機關工作人員）』尚未接種人數」、「莫德納第一劑疫苗已分配數」，以及「65～74歲長者30%人口數」考量。至於第七類「維持國家安全及社會機能正常運作者」的造冊對象，則由主管單位聯絡醫療院所或縣市衛生局來辦理，不在上列。
　
陳時中表示，因路程遠近，各地分配速度可能不一致，開打時間以地方政府的準備為主。至於接種率如何估計，可參考過往流感疫苗的經驗，COVID-19疫情下當然意願會增加，不過因近期的疫苗反應不良事件，長者的施打意願有些「猶疑」。目前75歲以上長者共144萬人，有50萬人完成接種。
　
指揮中心發言人莊人祥今日公布，新增14例接種疫苗後死亡事件，另有3例嚴重不良反應轉死亡個案，年齡介於56歲至89歲，75歲以上佔10例，其中3例住在機構、4例洗腎，13例有慢性病史。目前國內累計240例疫苗接種後死亡事件，根據最新報告顯示，在累計解剖的44例死亡個案中，33例有慢性病、1例吸入食物窒息、2例頸椎骨折、1例嗆噎窒息、1例顱內出血、2例疑似肺炎、2例待釐清。
　
陳時中指出，疫苗施打從高年齡層開始，雖有不良事件，但該族群死亡背景值也相對高，未必和疫苗有直接關聯，隨著施打對象逐漸擴大，青壯年接種比例增高，民眾疑慮應會減少。
　
￭16縣市調簡訊實聯制資料查足跡，指揮中心：輔助為主，仍須精準疫調
　
有關民眾對簡訊實聯制的隱私和使用疑慮，指揮中心強調簡訊實聯制是依據《傳染病防治法》所公告的「COVID-19第三級疫情警戒標準及防疫措施裁罰規定」辦理，簡訊中僅會記載場所代碼及個人抵達的時間點，沒有其他資訊，內容僅供指揮中心疫調使用。
　
根據國家通訊傳播委員會（NCC）統計，自5月19日至6月27日，共發送6億1,945萬6,723則簡訊，依《電信事業法》規定，電信業者僅能保留簡訊28天，5月19日至5月29日期間發送的訊息已依法刪除，共計1億2,470萬8,848則。
　
截至今日，共有16個縣市的衛生局向指揮中心調用303項資料，其中以桃園市、高雄市和台中市為最多。陳宗彥強調，簡訊實聯制設計的目的是要輔助而非取代疫調，除了到訪場所和抵達時間外，仍有其他資訊得要縣市衛生局進一步調查，才能根據確切的停留時間和接觸對象完整匡列可能的感染者。
　
￭雙北市場群聚：設置前進指揮所，全面篩檢並施打疫苗
　
目前雙北市場群聚事件及屏東Delta印度變異株病毒群聚事件，作法皆是擴大篩檢及匡列，並且針對檢驗陰性者優先施打疫苗。陳時中表示，熱區篩檢匡列仍可能有漏網之魚，為避免疫情復燃影響社區才採取如此策略，例如北農案例多，傳播鏈已經形成，逐圈向外調查也難以清零；而Delta變異株病毒傳播力強，不希望延燒至其他區域，因此都希望透過施打疫苗避免復發，但決策前會審慎考慮，不任意擴大施打對象，未來如遇大型群聚事件也未必依此模式辦理。
　
因應北農及旗下第一、第二市場的群聚感染，台北市分別在濱江市場和萬大區民活動中心設置前進指揮所。台北市長柯文哲表示，截至今日中午批發市場專案已經有10,766人完成疫苗接種，對於外界質疑疫苗無法如期打完，他依目前進度判斷，認為這兩天完成13,000人的施打沒有問題。另外，為避免遺漏，本週四和週五將再進行一次大規模的PCR檢驗。
　
新北市長侯友宜表示，市內至少有5處大型批發市場，未來都會快篩並施打疫苗，現階段作法是分流降載，減少人員及車輛移動。而針對泰山家禽市場、樹林肉品市場和淡水清水街市場進行「重點風險方案篩檢」，目前共篩檢2,184人，其中21人陽性確診，其餘皆為陰性。泰山家禽市場匡列150名接觸者全數隔離，市場內移工亦全面停工，侯友宜指出，27日的人流成功減少4成。樹林肉品市場已全數完成疫苗接種，規定拍賣員須採梅花座、佩戴面罩工作，市場每日清消2次。至於北農批貨確診攤商所在的淡水清水街市場，則在先前休市2日加強清消，目前已恢復營業。
　
（文／陳德倫；設計與資料整理／江世民、戴淨妍；攝影／中央社）
　
#延伸閱讀
【國產疫苗二期期中報告出爐後兩大難題：專家委員利益衝突爭議、交貨期程排到年底】https://bit.ly/3dgKAUD
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【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
　
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【沒病歷會耽誤急診？醫護：消防局長沒sense】

高雄市接連發生兩起救護車出勤遭患者「指定醫院」的爭議：一案中 2 位救護員堅持勸說家屬依法送至就近適當院所，卻慘遭上級調職；後來另一案，救護員順家屬的意從楠梓跨縣市送到台南市東區！到底緊急救護，是否必須送到之前常去、有病歷的醫院？我在今天的質詢提出了疑問。

消防局長黃江祥告訴我：「如果送到其他醫院沒有病歷的話要重新檢查、真的會耽誤患者的生命。」但我和團隊同仁詢問了專業醫師、護理師，都指出急診是進行當下的緊急處置，根本無關有無病歷，而且若後續追蹤有需要，也可利用雲端藥歷系統輔助查詢，局長所提出的問題並不存在！

呼籲各位市民朋友，我們要相信救護員的專業判斷，依法送至就近適當院所，讓傷病患在緊急狀況下得到最及時、最妥善的照顧，除了能避免後續醫療糾紛爭議，更能避免有限的醫療資源被排擠。萬一有楠梓居民急需救護車，卻發現轄區救護車已任由其他傷病患叫去別的縣市而無法及時支援，恐怕欲哭無淚！

#不限距離"一口價" 救護車成119大車隊！

消防局認為勸說家屬依法送至就近適當院所的救護員「資淺仍須學習」故予以調職，希望同仁值勤更有「彈性」，消防局也召開局務會議，特別強調讓家屬簽切結書並自費，就可送往指定院所。結果幾天後就發生楠梓產婦要求送往台南東區的跨縣市送醫案例！「彈性」的限度究竟在哪？今天可以從楠梓送去台南東區，未來能否送到台中、台北？萬一因為遠送非就近適當醫院而延誤，造成醫療糾紛，民眾訴請國賠的話，是誰要負責？

根據緊急醫療救護法規定，只能「送達就近適當」院所，但高雄市消防救護車收費辦法第五條卻公然明訂對「指定送往就近適當院所『以外』之院所」案例收費，不只有違背母法的疑慮，更可能助長「付錢的最大」的錯誤心態。

民間救護車收費通常要 $1,700 起跳（含 2 位初級救護員 EMT-1），而且超過 5km 另計、超過 1 小時另計、中級救護員 EMT-2 以上與醫護隨車另計、藥品醫材費另計、過路費另計，動輒數千、上萬，但公家的緊急醫療救護車（含 2 位 EMT2），竟然是不限里程一口價 $1,700！直接叫 119 遠比民間救護車便宜，恐怕是造成緊急醫療救護車遭到濫用的一大因素。

#避免醫療資源浪費 尊重救護員專業判斷

除了收費問題以外，「緊急醫療」的認定範圍也是一大問題，雖然規定有對檢傷分類四、五級的「次緊急、非緊急」案件收費，但實際上要被認定為四、五級相當困難，而且權責在醫療院所，而不是救護員。以新加坡為例，緊急醫療救護出勤會讓高級救護員 EMT-P 到場評估，非緊急案件一律不由救護車送醫，而是建議自行前往就診，與高雄相比較，更加尊重專業，並把資源集中在真正需要的緊急救護案件。

現行收費辦法允許非緊急病患以及指定院所的機制，與緊急醫療救護法相衝突，我要求消防局對於現行收費制度提出檢討，若是有些急症，需要跨區送至醫療設備較完整的區域型醫療中心，也可以討論後明定出來，一般狀況則尊重救護員的判斷。別讓 119 失去緊急救護的初衷，淪為 119 大車隊！

理想的文具Ideal Stationery Fair by eslite

自動鉛筆的進化、訂書機的轉變、小至橡皮擦各式的型態，
文具設計在最微小的環節中，持續以1%的進化，創造100%理想使用體驗。

誠品作為一個以文化為基底的生活內容交流平台，透過各種形式，傳播多樣的文化內容給大眾。從過去舉辦單一品牌文具特展：《mt ex》、《mt博在台北》、《Traveler’s notebook 十周年紀念特展》，到今日的綜合品牌展覽會：《理想的文具》，我們期待在這個場域中，讀者不只可以作為一個日常文具的使用者，同時可以透過我們編輯、策劃的內容，去想像文具物件其實在我們生活中有著舉足輕重的位置。

在這個展覽中，我們首先號召1OO位誠品職人捐獻屬於自己的文具故事、邀請文具仕事人展出日夜共事的蒐藏、並用想像來勾勒電影主角應該有的文具配備，再切開設計師的腦袋看文具怎麼進化，最後調查大眾使用習慣，來場社會文具病歷大調查。《理想的文具》以理想為題，意從不同面向討論：文具承載記憶故事、展現個性喜好、貼合多元使用習慣，更呼應我們的生活需求。

而文具與人之間的實際連結，便是從動作開始。「寫、載、消、切、黏、收、量」七種構成，各與不同的文具類型產生關係，幾釐米間的手勢轉換，動態且趣味的呈現文具使用中的各式場景。來吧！跟我們一起進入理想的文具王國！

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理想的文具
Ideal Stationery Fair by eslite
地點︱誠品信義店6F展演廳
時間︱6/7-6/26 11:00-22:00
MINI SHOP同步登場︱台中園道3F/高雄遠百12F

illustration by Chalkboy