關於 適尿通無效 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

#美墨邊境的難民圍獵 🇺🇸
「離開！滾回墨西哥！」成千上萬的海地難民為了逃離受強震侵襲、政治經濟極速惡化的海地，過去幾週長途跋涉地湧入德州南部，並且滯留、駐紮在格蘭德河一座橋下的臨時營地，希望入境美國。面對極速增加的難民、非法入境者，窮於應付的巡邏騎警傳出虐待難民的消息，尤其一張德州騎警騎馬朝海地難民揮韁繩威脅的照片更震驚全國，除了美國國土安全部宣布將展開調查、拜登的難民政策也再一次被擺上檯面，遭民主黨和共和黨跨黨派、跨政治光譜的猛烈抨擊：「拜登的移民政策簡直是一團混亂！」
⁡
這張被形容為「無法接受」、「令人痛心」的照片由法新社記者Paul Ratje在德州與墨西哥邊境交界的格蘭德河（Rio Grande）所拍下。一位騎馬的德州騎警抓著一位手裡握有食物的海地難民的衣領。然而這個執法場景，卻是與拜登「開放」和「人道」原則相違背，更直接讓人聯想起過去白人如何抓捕黑人的奴隸慘痛歷史，因而引起極大爭議。
⁡
據攝影師Paul Ratje觀察，這名被騎警抓著衣領的海地人應該沒有受傷，該名警察也在冷靜下來後，開始讓移民進入。對此，美國邊境巡邏隊負責人表示將對警察是否有虐待移民一事展開調查，但他也指出：「騎警身負重任，他們必須在艱難、混亂的環境裡，試圖分辨移民和走私犯。」
⁡
以海地為主的難民，主要是透過格蘭德河進入德州德利奧市（Del Rio）尋求庇護。格蘭德河上的橋樑一直是美墨兩國的主要貿易通道，而隨著近日湧入的難民潮，這座橋下如今已經宛如一座「小型城市」，無數難民們駐紮在此形成臨時營地。因營地缺乏生活用品，不少難民來回往返美墨邊境購買水、食物、尿布等。而在當地警察開始將車輛停放在河流水壩的一側後（臨時營地所在位置），原本從西側過境的難民們只能往下游方向的東側進入。
⁡
其中一名海地難民告訴《華盛頓郵報》：「我和同伴們都試圖涉水從從墨西哥過境到德州，後來騎警就出現，開始驅逐難民！」現場直擊的影像可見，騎警衝向河裡的難民，對他們大聲斥責：「趕緊出去！滾回墨西哥！」難民們四處逃散，有些摔倒，有些用手護著頭部。
⁡
德州騎警時常在邊境巡邏，並且驅逐沿途中看到的難民。不過驅逐往往對難民無效，因為被卡關在墨西哥的難民是為了把食物和水帶回到德州的臨時營地，所以無論如何都會想盡辦法要過境，「回」到德州見家人。
⁡
針對此次突然湧入海地難民潮，美國官方也有不同推測與說法。海地在2010年經歷大地震，當時數萬名海地人前往南美洲較為富裕的智利與巴西工作，不過隨著在當地受到嚴重歧視、再加上疫情重創經濟和工作機會，兩國的移民政策也開始變得更為嚴格。
⁡
而地震發生後，海地局勢更加動盪不安，再加上常年貧窮、戰亂與犯罪率不斷攀升，美國政府在2010年開始持續收容海地難民，直到川普上任後於2019年取消。
⁡
時至今年，海地總統遭暗殺、再加上強震侵襲，苦無生計的海地人離開國家，另尋出路。不過拜登政府此次並不打算再接納更多的海地移民，而是希望透過向海地部署人員和資源，阻止更多的難民潮。美國官方明確表態，非法入境的人若被攔截，就會直接被遣送回國，除非他們可以證明需要人道主義保護。不過，由於拜登政府在5月延長給在美海地人臨時保護身份，這或許也讓部分海地人誤信拜登更願意接納移民，執意冒險前來，但他們大多受限於「Title 42」條款無法入境，被無限期地困在墨西哥。
⁡
再度湧入的難民潮，是拜登政府的燙手山芋：若強力遣返則將違背民主黨、拜登政府的人道原則；若採取更寬容的政策，這又是否等同於向移民釋放接納訊息，在之後將迎來更多的難民潮，讓德州政府難以負荷？從目前局勢看來，拜登政府雖然也認為海地局勢非常嚴重，但其依然採取強硬遣返難民的措施，引來更多國內外的譴責，聯合國難民署更指出有違反國際法之嫌。
⁡
根據《路透社》報導，美國目前已經從臨時營地帶走4,000名難民，約有523名海地難民也已經陸續被遣返回國。這一些難民在遣返回海地機場時表現憤怒，表示自己花了數千美元、冒著生命危險長途跋涉到美國，如今一切卻回到了原點，甚至也有難民在下飛機後試圖再重新登機。
⁡
拜登1月上任至今，其移民政策一直難以得到各個不同派系的支持，陷入左右為難的窘境。《Politico》指出，激進民主黨派對於拜登的遣返計劃感到憤怒、溫和民主黨派認為拜登的移民政策難以阻止湧入的難民潮，而共和黨派更認為拜登就是讓非法移民激增的推手。
⁡
對此，也有數十名民主黨人公開呼籲，希望拜登政府不要只將重點集中在邊境之上，而是解決問題的源頭——試著更廣泛地援助海地，以及其他的難民國家，進而阻絕難民潮。因若處理不當，拜登的移民政策也將進一步影響2022年的美國期中選舉成績。《Politico》民調發現，在處理移民政策事務方面，更多選民選擇相信共和黨而非民主黨。
⁡
然而在面對這張引起爭議的騎馬揮韁繩照，拜登政府的回應似乎試圖與騎警保持距離。
⁡
「我想，沒有人在看到這些照片後，會覺得這是適當或是可以被接受的。」白宮發言人莎琪回應。而被拜登任命、希望處理移民議題的副總統賀錦麗，指出人類不該如此被對待，並表示對照片發生的事「深感困擾」。
⁡
Photo Credit：AFP
⁡
#美國 #海地 #德州 #美墨邊境 #US #Haiti #JoeBiden #border #國際新聞 #udnglobal #轉角國際

【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #高齡化社會 #低效益醫療 #鼻胃管 #病人自主權利法

台北市立聯合醫院 / 國民健康署 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

⚠️部分畫面恐引起不適，請斟酌觀看

同志驕傲月過後，歡慶台灣的婚姻平權滿週年之餘，我想來聊點沉重的話題。

-
#玫瑰少年
葉永鋕（1985-2000）一個躺在血泊中冰冷的少年。

也泛指因性別氣質陰柔而遭受霸凌的男孩們，而我也曾是玫瑰少年。
國中的時候因為上廁所會被同學開玩笑強迫檢查有沒有小雞雞，因此我習慣憋到午休或放學才去廁所，卻反而因此被看我不順眼的人逮個正著，儘管試圖反擊，卻因此被欺負得更嚴，就算求助老師也只得到「那我趕快通知你的家長」這種無效幫助。
後來我反覆練習從便間爬出來，並且更猛烈地反擊，才終於成功掙脫他們的欺凌。
光是我自己認識的男同志裡，就有數十位因為上廁所被欺負而不敢在公共場合用小便斗，葉永鋕當年也是因為這樣，才選擇上課時間去廁所，最後成為了躺在廁所的血泊中，一具冰冷的屍體。

-
當初決定拍攝這個議題的時候，我就決定詮釋這個角色，回想起曾經在廁所練習爬出便間的樣子，從高高的隔間跳下來，也許有個閃失，我也會成為躺在地上的屍體。
拍攝時，我躺在地上，一動也不動將近半個小時，起初還很害怕地上的尿水，但後來被濃厚的恐懼取代了，儘管攝影師和其他人都在旁邊，但我躺在濕冷的地上，眼睛睜大盯著天花板，有種無盡的孤寂感湧上來「葉永鋕死前看到的就是這個畫面」我心裡一直在想這件事。
事後在看照片的時候，老公說好像有點太寫實太恐怖了，但我說「可是霸凌就是這麼恐怖，我不想用美麗的濾鏡去包裝它，它是冰冷且持續發生的純粹惡意」

-
在我發佈「一朵盛開美好的花」這支影片之後，有一個男孩打了非常長的一封信給我，講述了他過去念男校的經驗，因為自己比較娘，同學們就想脫他的褲子檢查是不是有小雞雞，他抵死不從卻因此被一人一腳踩踏他的下體，造成了大腿與腹部多處瘀傷，卻又害怕極權式教育的父母而選擇隱忍，甚至想要輕生。

-
還有一名喜歡做女裝打扮的朋友，在某天下班回家的路上，就在鬧區的巷子裡被人襲擊搶劫，甚至拖行了好幾公尺，結果全身挫傷的他還是立刻冷靜地前往警局備案，做筆錄的過程警察冰冷地說了一句「我是建議你不要這樣奇裝異服啦！也難怪成為人家攻擊的目標」他只笑了笑，畢竟早就習慣這種無意識的冒犯，走出警局甚至還神情自若地坐在路邊抽了根菸。

我聽完這個故事的時候真的哭了好久，最令人悲傷的不是惡意，而是對於惡意感到習以為常，但這就是很多同志成長的經歷，儘管沒有遇到過於恐怖的事件，卻也或多或少在惡意中成長，有的人變得更尖銳，有的人改變了自己的模樣。

-
我們無法弭平已經發生的傷痛，但也許我們可以盡自己的力量關心身旁的人，當霸凌持續發生的時候，身為家長、教育者、同儕或任何身分的你會做些什麼？
霸凌聽起來很可怕，但事實上它是一件很容易做到的事情，身為被霸凌者的我，也曾是別人的霸凌者，不管是言語、肢體、精神還是網路上的霸凌，都可能在有意或無意的狀態下發生，有時是出於純粹的惡意，但更多時候是出於好玩或沒那麼嚴重的錯誤心態，所以環境氛圍很最重要，永遠不要置身事外，因為冷漠也是助長霸凌的溫床。

最後我也想告訴處在黑暗中的人，如果你覺得孤立無援，還是不要放棄求救，世界上有很多資源可以讓你找到出口，以前躲在廁所哭泣的我也並不知道，後來的我會遇到這麼多真心愛我的人，那時候的我連家都不想回去，沒有什麼朋友也不覺得有人會愛我。
可是那時候的我還是想活下去，或者說我還不甘心去死，結果反而用了最大的力量往上走，我的努力真的可以帶來改變！

願逝去的人，從此自由飛翔
願依然奮鬥的人，至少喜歡現在的自己
玫瑰少年們，加油！

-
成品 ‣ https://www.facebook.com/TylaHsiao/posts/3158968274161482

攝影Kat ‣ https://www.instagram.com/shot.by.kat/
化妝王霖 ‣ https://www.instagram.com/zephon790103/
髮型Martha ‣ https://www.instagram.com/m_wu_uvu/
邱千 ‣ https://www.instagram.com/qboy_elio/
Viva ‣ https://www.instagram.com/viva_zang__/

‣ 音樂：epidemicsound（付費音樂平台）
We're In This Together Now - Loving Caliber（片尾曲）

‣ FB https://www.facebook.com/TylaHsiao/
‣ IG https://instagram.com/ty_ty_so_hot/
‣ 合作Mail missidol17@gmail.com

本集主題：「你做的檢查、治療都是必要的嗎?：小心!過度的醫療行為，反而嚴重傷害你的健康!」新書介紹
　　　
專訪作者：江守山 醫師
　　　
內容簡介：
世界醫院排名第一的美國梅約診所指出：「40%現行醫療措施和藥品是無效的！」
　　
健檢最常見的X光檢查，美國竟列為危險致癌物？
做一次全身斷層掃描，竟幾乎等於核爆災民承受的輻射劑量？
咳嗽﹅喉痛﹅發燒﹅流鼻水……看似救命的感冒藥只是「安慰劑」？
乳房攝影檢查，其實無法增加乳癌存活率……那該怎麼預防？
抗生素會把腸道益菌殺光、降脂藥傷肝敗腎風險高……難道等死嗎？
　　
臺灣人平均一年看15次病，是美國的三倍，同時更是世界第一！
然而，盲目的保健與過度的醫療行為，有時非但無助於診斷病情或治療，
甚至還可能讓你賠上一輩子的健康！
　　
本書為作者江守山醫師根據自身醫學知識，深入分析眾多醫學研究後，
精選12項（臺灣）民眾最常做的檢查、用藥、治療等相關醫療行為。
他不僅引用真實臨床案例，詳列過度醫療帶來的的各種危害，
同時提出具體的預防與治療建議，還原醫療應有價值，真正保障大眾健康。
　　
◎看診、吃藥，你得到的是「治病」效果，還是「致病」風險？
•美國和英國醫學中心都指出：現行的醫療措施和藥品，不僅至少四成無效，當中15%甚至還可能有害人體。
•新儀器﹅非侵入性﹅醫師推薦……都不等於最佳醫療選擇。以電腦斷層掃描（CT）為例：紐約哥倫比亞大學醫學中心調查，接受CT檢查引發癌症的身故率，遠大於交通事故死亡率。
　　
◎醫院最常見的不當檢查，做了反而更糟糕？
•「肺」是輻射高敏感器官， 但定期篩檢並沒有比「不做檢查」來得好。
——榮總研究：結果異常者有九成三是假警報，過度診斷率高達七成八。
•女性健檢常見的乳房攝影，竟會提高乳癌發生率？十年來幾乎翻倍成長！
——想確保乳房健康，還不如「臨床觸診＋超音波」來得安全準確。
•及早篩檢癌症可增加「五年存活率」？其實只是邏輯迷思。
江醫師指出三種常被忽略的誤差值，教你看穿存活率的真面目！
　　
◎生活最常見的不當用藥與治療，正確解方看這裡：
•感冒無藥可治，除了靠免疫力自癒，你還有三大法寶。
•補牙還在用汞齊？小心慢性汞中毒！可以改用什麼填料？
•緩解更年期症候群，別用賀爾蒙補充療法，小心肌瘤、失智、尿失禁找上門。
　　
特別收錄：45種一般患者不必進行的過度醫療避險清單，業界規範首度公開！
　　
讀完這本書，你會學到：
★一眼看出醫生開給你的藥有沒有抗生素，從此不再藥單全收？
★適度的健檢項目與頻率為何？怎麼免費？若想更周全，多做哪一項就夠？
★想避開卵巢癌、睪丸癌、甲狀腺癌，你得少喝脫脂奶，為什麼？
★預防腦瘤、心肌梗塞，與其動刀，不如降三高，怎麼做？用吃的就辦得到！
　　
作者簡介： 江守山
現職：
　　江醫師健康舖子執行長、江醫師房屋健檢中心執行長、中華民國居住安全健康協會理事長、中華室內環境檢測協會理事長、財團法人遠山健康文教基金會董事長、江醫師健康廚房－廣山居董事長。
　　
經歷：
　　臺北榮民總醫院內科主治醫師、新光醫院腎臟科主治醫師、新光醫院腎臟科主任、中華順勢醫學會理事長。
　　
專長：
　　透析血管通路問題診斷及治療、透析乾體重之測定及調整、腎血管狹管及合併之腎衰竭、尿毒、維他命與健康食品、癌症預防。
　　
著作：
　　《安心好孕》、《吃對保健食品2：天然篇》、《腎臟科名醫江守山教你逆轉腎！》、《食在安心》、《吃對保健食品！》、《癌症，當然可以預防！》、《別讓房子謀殺你的健康》等暢銷書。

唔少被動物組織拯救返嚟嘅狗狗，可能受了傷，可能患了病，不過經過悉心嘅照顧後，已經變得健康、活潑、可愛，等緊有心人帶他們回家。

今次【寵物領養快訊】介紹嘅三隻狗仔，都好靚仔㗎，快啲嚟睇吓啦！

1. 虎虎
性別：男仔
年齡：3至4個月大
曾經有焦蟲感染，現已康復，活潑，喜歡嗲人

2. Poon Poon
性別：男仔
年齡：3至4個月大
現時受焦蟲感染，正在接受治療及康復中，喜歡與人玩，貪吃

3. 旦旦
性別：男
年齡：四個月
性格：喜歡玩，忠心，慢熱
旦旦在一間滿佈屎尿的鐵皮屋被救出，長期暴曬於空曠環境下而脫水，現時已完全康復，更是一隻貓咪守護員

領養方式:
如有意領養請Whatsapp聯絡
香港拯救貓狗協會(Linda ) 98641089(Linda )

領養須知：
＊ 必須年滿21 歲。若未滿21 歲者，可由同住的父母或監護人代為申請。
＊ 在領養動物時，須向香港拯救貓狗協會出示香港身份証及住址証明正本以便核對資料。必須向香港拯救貓狗協會承諾為動物提供一個合適的居所及盡其所能給予動物最好的照顧。(礙於房署嚴禁居民在屋邨及屋苑單位內飼養狗隻，請恕未能接受公屋居屋或劏房之住戶領養狗隻)。
＊ 需主動將家居照片及安窗網的照片(領養貓隻之家庭必須於窗框安裝安全窗網以防貓隻墮樓)傳送給香港拯救貓狗協會以作更進一步之安排。
＊ 領養貓隻的申請人，如家中沒有其他貓隻，必須一次領養一對；家中有貓隻的申請人可單隻領養。
＊ 所有被領養的動物，必須接受強制性絕育、進行定期保健檢查及注射一般預防疫苗。(如所領養之動物未達適宜接受手術的年紀，則必須在月齡六至九個月內辦理絕育手術。)
＊ 同意香港拯救貓狗協會在領養前指派代表義工進行家訪、動物被領養後一年內可能需進行家訪，或者致電評估其動物健康及居住情況。
＊ 假若考慮不再飼養該動物、遺失該動物或動物死亡時，必需於一星期內通知香港拯救貓狗協會。
＊ 在任何情況下，都不得不得轉售所領養之動物或用作任何繁殖、實驗等用途，亦不得放置在貨倉或店鋪內飼養。
＊ 要以愛心及獎勵去訓練所領養之動物，不得恐嚇、精神虐待、體罰牠。
＊ 在領養動物後分享生活點滴予香港拯救貓狗協會，以作推廣愛護流浪動物和鼓勵領養之用途。
＊ 明白動物在被領養時是雙方都認為是健康的，香港拯救貓狗協會及動物暫托人均不能保證動物沒有任何隱疾及之後的健康狀況。
＊ 正式領養動物時繳交領養費領養費$300港元 或 $500港元領養費加育嬰費(只限幼貓)；
*$300港元贊助CCCP貓隻絕育運輸費 或 雌貓絕育費$800港元 或 雄貓絕育費$500港元；
*診所單據標明之狗隻絕育費用(只限未絕育狗隻)。

若不能遵守︰
1. 上述任何條件，或；
2. 疏忽照顧，或；
3. 沒有善待該動物，或；
4. 沒有合理理由棄養該動物 (需提供證明文件) ，或；
5. 簽署初步領養同意書後反悔領養上述動物
i. 香港拯救貓狗協會有權在任何時候接回上述動物。
ii. 撫養權亦宣告無效。
iii. 香港拯救貓狗協會有權永久把領養人列入領養家庭黑名單。
所有有關細則皆以香港拯救貓狗協會所定為準，香港拯救貓狗協會保留隨時更改服務細則之權利。

#################
一站式寵物資訊平台-【毛城城MoCity】，想睇更多有關寵物嘅猛料? 記得上 www.mocity.com.hk 喇！

#香港拯救貓狗協會