【#醫病平台】我們一起負重，也許就不會那麼重了
文／許庭瑄（社工師）
#醫務社工師 的工作之一，就是在陪伴病人與家屬一起面對因治療疾病時而遇到的一些挑戰，包括經濟問題、照顧人力問題、社會福利諮詢，或是協助整合病家的資源等等，目的是給予病家支持，讓病人能順利就醫、配合治療，家屬也能夠減輕一些負擔。
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同時也有2部Youtube影片，追蹤數超過1,790的網紅李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道，也在其Youtube影片中提到，本集主題：《戰勝神經內分泌腫瘤：全方位的積極治療、緩和醫療及心理照護》介紹 訪問作者：陳佳宏 醫師 內容簡介： 好發率比胃癌、胰臟癌高？！ 台灣首本專論全方位預防神經內分泌腫瘤 神經內分泌腫瘤不是罕見疾病，盛行率比胃癌、胰臟癌更高！ 全身的內分泌和神經系...
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結束了與台大玫瑰之友廣洲造口參訪交流之旅，在這趟旅程中，除了看見來自不同地區造口人生命的不凡，也學習到其他地方，他們社會福利對於造口病患的補助，及醫務社工師的輔導，台灣的全民健保確實很好，但對造口病患的福利服務卻沒有任何補助，這是我一直在積極推動的事情，關於造囗病友身、心、靈等社會工作也是我們比較缺少的一塊，我們必須持續推動著，我知道倡議這一條路是很漫長，但只要大家團結在一起，總是有人聽到我們的聲音。
最重要的是當我們同在一起心手相連，我相信我們可以慢慢進步，當我們同在一起時，心也就快樂無比。
先預告明年3月香港、澳洲朋友邀約我們過去參訪，希望玫瑰之友大家多多交流。
醫務社工師 在 李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道 Youtube 的最佳解答
本集主題：《戰勝神經內分泌腫瘤：全方位的積極治療、緩和醫療及心理照護》介紹
訪問作者：陳佳宏 醫師
內容簡介：
好發率比胃癌、胰臟癌高？！
台灣首本專論全方位預防神經內分泌腫瘤
神經內分泌腫瘤不是罕見疾病，盛行率比胃癌、胰臟癌更高！
全身的內分泌和神經系統作用的地方，都有可能引爆地雷，
咳嗽、氣喘、腹瀉、心悸、熱潮紅、皮膚炎……，
你以為的小問題，卻是大症狀，早期診斷與治療，遠避腫瘤誤區！
★神經內分泌腫瘤是罕見疾病？──錯！它的盛行率比胃癌、胰臟癌都要高！
☆神經內分泌腫瘤好發於──直腸、肺部、胰臟、胃部、大腸
★聚焦多面向照護──兼顧情緒與疾病，身、心、社、靈的照顧
☆晚期癌症適應──社區醫療，導入早期緩和治療
身體警訊篇
˙低血糖
˙熱潮紅
˙反覆腹痛、胃潰瘍
˙咳嗽
˙心悸、氣喘
˙發熱、盜汗
˙皮膚炎
NET醫療篇
˙與腫瘤捉迷藏：尿液檢測、CgA檢測、影像學檢測
˙手術最優先：內視鏡黏膜下剝離術
˙注射酒精，讓腫瘤壞死
˙神經內分泌腫瘤的救命稻草──PRRT療法是什麼？
˙抗癌好累又好痛，該怎麼解決？
緩和醫療篇
˙緩和醫療VS.安寧照護，哪裡不一樣？
˙長照2.0，從住院銜接整個社區
˙社區居家照顧，吃喝拉撒睡全包攬
˙安寧緩和居家照護
心理適應篇
˙為什麼會是我？疾病認知的重要性
˙接受或者抗拒？癌症晚期情緒適應
˙CALM心理支持模式
作者簡介：陳佳宏 醫師
◎學歷
國防醫學院醫學系畢業
◎經歷
台北醫學大學臨床醫學研究所博士班進修中
內科專科醫師
血液病科專科醫師
腫瘤內科專科醫師
安寧緩和醫學專科醫師
血液及骨髓移植專科醫師
航空醫學專科醫師
◎現職
國防醫學院副教授
三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師
三軍總醫院安寧病房主任
台灣癌症安寧緩和醫學會副秘書長
台灣心理腫瘤醫學學會師資及心理腫瘤專家
作者簡介：呂敏吉 醫師
◎學歷
中國醫藥大學中西醫雙學士
國立陽明大學醫務管理研究所碩士
◎經歷
內科專科醫師
腫瘤內科專科醫師
安寧緩和專科醫師
◎現職
北市聯醫仁愛院區安寧療護科主任
臺北市政府醫務室門診院聘主任
北市聯醫仁愛院區一般內科主治醫師
台灣心理腫瘤醫學學會師資
作者簡介：蔡惠芳 社會工作師／諮商心理師
◎經歷
社會工作師
醫務專科社會工作師
諮商心理師
◎現職
三軍總醫院社會服務室 社工師
台灣心理腫瘤醫學學會理事
台灣心理腫瘤醫學學會師資及心理腫瘤專家
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醫務社工師 在 李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道 Youtube 的最佳貼文
本集主題：「慈悲善終：社工師的臨床陪伴日誌」介紹
訪問總審訂：林怡嘉、吳宛育
內容簡介：
捨得，不捨得────生命有盡，思無盡，告別之前，留下慈悲。
「我在痛苦，別人也在痛苦，我可以再做點什麼。」
一位癌末病友這麼說。
在社工師引導之下，圓滿因生病而匯聚的人生。
「我只希望，他沒有痛苦的離開……。」
多數人希望自己善終，卻不放心讓家人好走？
其實，我們可以有更慈悲的選擇！
──原來「生心靈」的平安，才是病人和家人共同期待的善終。──
➤生安｜安穩生活，重拾力量
面對末期疾病，有時不只是身體病痛折磨，更受苦的是過往生命經驗的種種缺憾或裂痕，隨之接踵而來，面對孤單生命，社工師陪伴一起重拾力量。
➤心安｜安頓情緒，停止折磨
關於死亡的逼近，社工師陪伴病人面對死亡的焦慮，預防無意義感的自殺，也同理照顧者的壓力，停止對自己及對家屬的折磨。
➤靈安｜安靜沈著，轉念昇華
透過促成心願圓滿，利他生命價值的展現，這一世旅程的結束，轉變為永恆存在的祝福，自己也可以成為靈性安定的助力。
「善終」的積極意義，或許應該是──好好活著、心存善念、身行好事。
〈四道人生，兩代糾結的生命功課〉
病房裡，除了滿頭白髮的湯伯外，還有一位很積極、很焦慮的女兒……。
服務湯伯的一年三個多月裡，我走進了湯伯家的糾結纏縛，也看見了兩代的情緒衝撞。
〈終止無效醫療，撤除維生醫療〉
兩位白髮蒼蒼老人佝僂的身軀，在病人耳邊呼喚的場景，內心不免揪了起來。
我的出現，代表著醫療團隊期盼我介入關心這個家庭，只是任務有點沈重，我必須告訴兩位徬徨無助的父母，要做好心理準備，他可能無法再好轉了……。
〈阿彥的願望〉
腫瘤壓迫頸椎，下半身無力已經持續一年多，終日只能躺床看著天花板。
他不怨天尤人，甚至主動提及捐贈器官，想對社會有些貢獻，只是這些想法，都還沒有跟媽媽及家人商量……。
〈拿生氣懲罰自己的阿雅〉
「你們這樣為難我，讓我的病情加重，我死也不原諒你們！」因為夜診批價時間太久，導致阿雅情緒大爆炸。
心想：「她是我很不喜歡接的那種個案……。」這個不喜歡的病人，竟讓我陪了超過兩年！
〈十歲小太陽〉
「診斷腦幹受損、呼吸慢性衰竭。」聽著醫師專業描述的病情，我沒有孩子病情的輪廓，接了任務才明白，跟著孩子、家屬與團隊，走了一趟生命學習旅程。
因此，我暗自稱這位十歲小男生──小太陽。
〈愛過很多人，卻忘了愛自己的武哥〉
武歌跳樓送急診的第一天，病房就通知我了，心情很複雜，之前一直擔心而且也努力預防的事，現在真發生了
「就讓我這樣一個人吧！」一派無所謂的態度，不希望去找他的家人。
〈你盡力了，也讓我盡最後一份力！〉
「真對不起，因為你發現得太晚，我救不了你……。」主治醫師看到病人這麼勇敢，如此勇於面對生命，可是身為醫師卻無法再為他多做些什麼。
「我知道你已經盡力了。」這時候反而換病人安慰起醫師。
經歷過許多生死現場的我，看著眼前這幕，也為之動容。
人間安寧．陪愛無悔，
更多社工師陪伴現場的暖心故事，都在慈悲善終。
作者簡介：林怡嘉 社工師／總審訂、作者
從事醫務社工領域年資18年
醫務專科社工師
◎學歷
東吳大學社會工作系碩士
◎現職
台中慈濟醫院社會服務室主任
◎經歷
花蓮慈濟醫院社會服務室社工師
東部發展遲緩兒童聯合評估中心社工師
財團法人自閉症基金會社工員
◎優秀獎章
103年台中市社工績優督導獎
108年全國優良社會工作人員獎
得獎紀錄
◎本書作者群之榮譽榜、優秀獎章
103年台中市社工績優督導獎
105年全國優良社會工作人員獎
108年全國優良社會工作人員獎
108年台中市優良社會工作人員獎
作者簡介：吳宛育 社工師／總審訂、作者
從事醫務社工領域年資18年
醫務專科社工師
◎學歷
國立暨南國際大學社會政策與社會工作學系碩士
◎現職
台中慈濟醫院社會服務室高專
◎經歷
花蓮慈濟醫院社會服務室社工師
◎優秀獎章
105年全國優良社會工作人員獎
得獎紀錄
◎本書作者群之榮譽榜、優秀獎章
103年台中市社工績優督導獎
105年全國優良社會工作人員獎
108年全國優良社會工作人員獎
108年台中市優良社會工作人員獎
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其實很早就想回文
版上的討論也是挺熱烈
我有思考一些問題所以想對這篇文章做點回應跟分享
文可能有點長 不喜歡看太多字的 左轉出門 不然應該挺傷眼XD
有請各位前輩多多指正
=========================以下正文==========================================
在醫務社工這原po的敘述
在立場上我是不太希望未來是走向社工離開醫院這條路
但是醫療體系的獨斷性 是我們社工目前不停的去爭取而且衝擊了整個醫療體制
也如同其他前輩回文說的 醫療最後可能走進的是全機械化 這是個趨勢
更何況現在都還沒機械化 社工就已經在打雜掃地掃廁所了 偶而還得身兼討錢集團
是否會疑惑那所謂的醫療社工的定位到底在哪裡?
我們從本質來看社會工作者是否該走進醫療體系?而或是只是想與醫療扯上點邊?
在國外醫療社工的跟國內的比起來 我只能說國外的社工是呼風喚雨
在國外的醫療團隊中都必須要配置社工的位置
也有不少案例 是由社工主導找醫師、心理師、營養師 來執行組織團隊的
說到這裡 我想應該有人會想說 為什麼非要醫療社工不可?
一個醫療case團隊的運作 首先是個案的評估分析
這方面評估包含了生理、心理、家庭有時候甚至是整個社區
生理、心理評估者應該是醫生、心理師無誤
但是在家庭這塊 有的時候社工與心理師工作會在這塊重疊
會有所謂的分工 家庭成員整體心理的"專業"評估大部分還是交給心理師來做
但是要怎麼去讓這心理師拿到所謂的基礎資料
可能包含家系圖、家庭成員的親密疏離關係、這家庭的表達互動模式等
社工基本上都是第一手資料的收集者
社區這塊 應該就只剩社工來做了
另外 家庭經濟的評估 在這邊是由社工來做 而不是那所謂的會計或是精算師
高風險家庭的評估也是由社工來做
再來案件初步評估完了之後 會回到一個問題
這個團隊有沒有能力去執行? 可不可以做?
醫生夠不夠力? 明明是女兒懷孕8胞胎 可是團隊裡面的婦科醫生沒有動過刀 那怎麼辦?
如果可以執行 那當然案件是進入服務執行的階段
那如果不行呢? 我想不是整個就擺爛在那邊
這時候case就必須進入服務轉介的階段
可能是換團隊裡面的組合 甚至是整個團隊的人員都由新團隊來接手完成此案件
從評估、轉介到服務 很不巧的這就是社工必須經過訓練所具備的基礎能力
社工的本質上從歷史的濟貧開始到現在 不管是醫療還是各領域的社會工作者
都一直想要貼近的是人群和整個社會 是建立溝通的一個橋樑
醫療社工所要搭建的溝通橋樑不只是團隊與個案家庭之間而已
有的時候是團隊與團隊 甚至是團隊內部的意見整合與協商
同理、會談技巧..等這些技巧應該都很熟悉就不再多做說明
醫療社工在醫療團隊中的角色 是跨專業的資源整合與資源系統的運用
社工 可能不需要知道其他領域的更深入與專業的知識(但是到最後幾乎都會被迫也要知道
但是卻要很明確與清楚的知道 其他專業領域的基礎工作是什麼 來協助執行與分工
很可笑 上述的狀況 是國外各國社工的情況
反觀國內 只能搖頭與嘆息 國外社工進入醫療的理念 是希望更貼近人
讓醫療體制不是冷冰冰的 需要一些人與人之間的互動 對病人或家屬都是正向的幫助
所以醫療社工會不會從醫療體系內被拔掉
國內的我不知道 國外的我想應該還是有很長的一段路可以走
回到殘酷的現實面 醫院是營利組織 病人沒錢支付時
當然需要一群人去幫忙掙錢 向政府申請補助 找錢 挖錢
翻開祖譜把病人的家屬有能力支付的找出來 協調與給付
請個這種社工 看看薪資與案件量的比例 還比請討債集團去要錢還便宜
看著病人家屬的眼淚 可能默默的又從薪水袋拿些錢出來給他們吃飯
那麼便宜 不好好用嗎?
況且 現在很多醫院強調的都是與社區結合 走入社區 老人、居民的健康檢查等
都是很多醫院在執行的項目上。
推 dantess2004:醫院是財團--可以花錢搞一批人力來取代醫務社工.. 01/14 13:27
→ dantess2004:醫院沒社工就經營不下去嗎？在醫院..社工的地位並不高 01/12 17:05
→ dantess2004:有些醫務社工在醫院被規類為行政人員..不是醫技人員 01/12 17:06
→ dantess2004:大部分的醫護人員根本看不起社工..就算有執照也是！ 01/12 17:07
→ dantess2004:就算有執照..在醫院大家還是只叫你：社工. 01/12 17:08
→ dantess2004:醫護人員才不管你是不是社工師.. 01/12 17:08
→ dantess2004:醫協還搞個"醫務社工師"....真可笑！ 01/12 17:13
醫院是財團沒錯 但是搞來的那批人力的薪資 保證比社工的要求低嗎?
如果如你所說 他們更專業好了 那 這群人可以一個人背多少的案量?
可以應付多少的病人
醫院不是沒社工就經營不下去 只是有社工 他們可以有更多的人力可以運用與協助病人
可以讓醫院的氣氛和運作可以更順利
醫技社工與行政的社工 本來就該分開來談 精神醫療社工 科科 專業的勒
在醫院中叫社工 就跟你叫醫生一樣 都是職稱 有啥分別? 多個師少個師 那重要嗎?
同意你講的某些部分 國內的醫院的社工層級地位其實並不高 醫療體系本身的排他性
我想這些你口中所謂的社工 也在不停的爭取與奮鬥。
推 avalon1:」醫院裡面沒社工就經營不下去嗎」...對啊，要社工幹麻 01/12 23:56
→ avalon1:那麼社工到底做了什麼所謂的「社工專業」？ 01/12 23:58
→ avalon1:提供訊息，補助發錢，應該不算是醫療行為吧 01/13 23:17
推 avalon1:問一下，醫院為什麼要花錢請你來關心弱勢群體？ 01/14 23:33
推 avalon1:非醫療行為，不就是醫療場域中的殘餘瑣事嗎？ 01/14 23:38
推 avalon1:在台灣，沒錢的人還不是一樣可以看病 01/16 12:57
→ avalon1:若要定義廣義的醫療行為，那馬總統也算醫事人員了 01/16 12:58
你想戰社工專業已經戰很久了 就這篇的醫療社工來說好了
醫療場域中的殘餘瑣事 你想請誰來做?
前文所約略提到的 評估 轉介 服務 你認為不是專業的話
那你心目中的專業是什麼? 能不能發篇文告訴我們 你所謂的專業是什麼?
社工的教育所學與醫療 心理 在某些區塊是有模糊地帶或是重疊性
但是 別把補助發錢與醫療社工劃上等號
家屬支持陪同誰做? 美麗的小護士肯陪著家屬在那邊哭天搶地遞面紙嗎?
家暴 媽媽差點被打死 子女要緊急庇護誰做? 家暴系統的通報誰做?
那個掃廁所的阿桑清楚流程嗎? 不好意思 我所說的這些 醫療社工基本上都要會
從陪同支持、安慰、同理、危機處理、協商 甚至是個案的管控 經費的申請 活動的辦理
活動辦理? 免費健檢、健康講座、志工管理 誰來做? 護士嗎?還是醫生或是藥劑師?
要戰專業? 別鬧了~
這樣說好了
如你所說就是個每天做這些醫療瑣事打雜的醫療社工 你有辦法打雜的那麼專業?
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在台灣的社工界的現況 實務跟學術的落差 社工是專業化還是通才化的意見各有人支持
在社工界裡面有很多大老想要趕快建立所謂的社工專業
在這邊可能是包含社工的認定範圍和執照的詮釋 但是在推動的時候
很多實務界的前輩 則是希望回歸到那簡單的社工 那溝通的一種橋樑
避免所謂的專業霸權 當專業的建立 不免流失的是一些與人的親近和感動
加上人力的不足 社工缺很大 工作環境品質不佳 壓力大案量大 造成流動率太高
所以應該還在尋找那折衷的辦法
獨居老人的管理 送餐服務 外配的協助 災難救助物資管理 偏遠部落的家訪....等等
很多在社工註腳的領域都有其價值與需要所在 都是獨一無二的
只是在現階段 我們還是在發展 讓腳步站的更穩 為自己爭取應該有的 打好基礎
未來應該有更大的發揮空間
文長 感謝閱讀 也請多多指教與批評<(_ _)>
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