『藥物濃度稀釋-2』
礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。
昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。
▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』
她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。
1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。
更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。
▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。
但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。
所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。
#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。
▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：
『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』
非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。
每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？
▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。
（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。
（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。
（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。
（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。
（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。
如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。
事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)
▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？
BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？
稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。
▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時
就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。
但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？
我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。
改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。
▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。
📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。
📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。
也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。
越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。
如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。
醫美護理師工作內容 在 Re: [問題] 到底要不要堅持下去- 看板Nurse - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
從事醫美分享的文章實在少之又少~在這邊呢..我來分享一下我看到的這行.
你不喜歡醫院的工作....但你能確定
"離開了我可以打扮美美的~至少同事間不會有學姐學妹制這麼重
不用天天早早起床~0730要上班,壓力不用每天都這麼大"嗎??????
我剛畢業時也是跟你一樣,不愛護理經同學介紹到一家醫美診所工作,我做沒多久就離開了
因為我看到:1.打扮漂亮,是啊我們有制服,是診所訂製但感覺自己像美容師,一點專
業的感覺都沒有,客戶也認為你是美容師,因為你工作除了打美白針外
其實其他沒甚麼專業技術性可言.
2.同事間,其實大家都是護理出身,比你先進去的就是你學姊,我那時候
最菜當然甚麼事都我在做,我在接,學姊只要跟客戶介紹買療程,之後
洗臉卸妝後續工作都是我在服務,但業績呢?是學姊的...這樣你會不會
心裡不平衡?而她就坐在櫃台跟其他人聊天,笑的開心的咧~
我那時提離職,說了這件事,護理長還說那學姊只是忌妒我比她漂亮..
這是甚麼理由..只會讓我對那學姊更不爽而已
3.是不用早起,大部分都下午1點開始看診,因為貴婦人都睡飽才來~下班
時間是九點,但是當然沒那麼準時下啦~因為還有很多雜事要處理,客戶
晚來也是要服務到她離開,回到家洗澡睡覺,其實還蠻沒自己的時間.
我知道有的診所還做到午夜12點的.
4.休假是每周日,周六是不用上到這麼晚但是回家後我相信你也不想出來了.
5.我有個同學在東區有名的醫美診所上班,醫美是私人開的,他們就有一套
比醫院還不合理的制度,因為規則通通都他們訂啊~不會管勞基法的
違反他們的規定就是扣錢
6.薪資一般起薪2.8~3萬(看經驗),業績另算賣產品推療程(這部分很容易被
學姐來陰的..)~我同學那間有名的診所啊,常做到午夜加班,薪水最多快四
萬但是那個月很累才有這薪水~而且你會感覺工作時間很長~常約她吃飯她
都在工作,就算提早下班也是要八點了~年終她們家是一個月.其他診所
我想老闆也不會多慷慨吧!
最後我要說得是你可能看到的是表面,但其實裡面不合理的事情很多,往往不是壓力讓你
離職,而是制度不合理讓你不想待~而且醫美你能做多久??你皮垮臉鬆時你確定老闆不會
要你走人?? 你還要累積護理150學分,診所是不會安排你去的~你要怎麼去上課?六年後
你沒有累積到,老闆會不會因為這樣要你離職,找更年輕的上班呢?
雖然醫院壓力很大很大,但我覺得你應該可以從中找到喜歡的地方~例如特檢室等等
我不是是說醫美不好,當然也有人適應得很好,遇到好的老闆好的同事
如果真的想去,你也可以去試試看~我說的這些你可以參考想想這是你要的嗎??
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人人都需非死不可
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