http://www.setn.com/News.aspx?NewsID=271953
替該患者診治的台北慈濟醫院胸腔內科醫師蘇文麟說,蕭女來到醫院時出現腕足痙攣、全身無法動彈、嘴唇麻木等症狀,實驗室檢查血液二氧化碳濃度僅有25毫米汞柱 (mmHg),血中氧氣濃度(SaO2)高達100%,證實為過度換氣症候群。
透過鎮靜藥物以及放鬆技巧,蕭女情況逐漸緩解。蘇文麟表示,由於患者平日沒有飲酒的習慣,第一次大量喝酒使得酒精造成心跳加快、呼吸急促等症狀而感到害怕,因此導致過度換氣症候群發生。
過度換氣症候群的發病男女比例國外研究為九比十一,大多在四十歲以內發病,症狀有急性慢性之分。蘇文麟指出,急性發生原因通常是巨大心理壓力或極度身體疼痛如腸胃炎、嚴重絞痛、某些嚴重肌肉疼痛所誘發;慢性發生原因則傾向與內科疾病相關,如肺栓塞、肺炎、氣喘等呼吸系統疾病,二尖瓣脫垂、中風、心肌梗塞等心血管疾病,或其他腦部、神經系統、心理疾病導致症狀反覆發作。
一般血中二氧化碳的正常分壓為40mmHg,血中氧氣濃度正常值約93至98%,當肺部因急促呼吸排出大量二氧化碳,使濃度低於36mmHg時,會造成血液酸鹼度(pH值)過高,產生呼吸性鹼中毒、血管收縮、鈣離子過低,進而有感覺異常、痙攣、生理狀態改變的情形,嚴重者會出現類似鷹爪手及墊腳尖現象的腕足痙攣,甚至無法動彈,這種症狀即是過度換氣症候群的急性發作。而慢性患者平時則容易有歎息式呼吸困難、頭痛頭暈、胸悶胸痛、心悸等身體症狀。
蘇文麟表示,急診室醫生一般藉由過去疾病史、檢查動脈血液等實驗室數據來判斷,透過給予鎮靜藥物、教導腹式呼吸等放鬆技巧使急性症狀得到改善,之後會建議病人到門診做詳細檢查找出病因;胸腔內科醫師針對求診患者則透過胸部X光檢查、血氧濃度及肺功能檢測,檢視有無肺部疾病,若證實是肺部疾病所引起,將依症狀予以治療。若排除肺部疾病,則視個案情況轉介至心臟科、神經內科或身心醫學科協助治療。
鈣離子正常值 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳貼文
大家來看高血鈣如何診斷原因吧
加護病房查房日誌20110620
經過上星期使用calcitonin之後,病人的血鈣終於降到了正常值之下.今天要討論的是我們遇到病人高血鈣時,要如何診斷是什麼原因導致的(可看圖片),上星期我們有講過最有可能的原因是hyperparathyroidism和maliganancy.
首先第一步我們要確認這個病人是否真的為高血鈣,所以要重新抽血再確認一次,另外不要忘了要用albumin做校正喔(提醒小心單位, 大家常用錯單位,導致換算錯誤).
再來就依照病人臨床狀況及過去病史等來幫助決定病因.抽血中最重要的就是要驗intact PTH可來分辨原因是否和PTH相關.
如果PTH的濃度高過正常值或是大於正常值上限的一半時,大多數的病人都是因為primary hyperparathyroidism的原因,像我們這個病人的iPTH就高到171左右,
若iPTH小於20時,就不太像是primary hyperparathyroidism的問題,我們就要思考其他可能的原因,就要再驗PTH-related protein和vitamin D metabolites等檢查.我們這個病人應該就是hyperparathyrodisim,但因為血液科的醫師懷疑他有breast cancer with bone meta.所以我認為可能兩個都有可能導致他的鈣離子過高.
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今天外面的天氣雖然沒有出太陽,但似乎沒有下雨。
等一下要出門打桌球,各位同學,有興趣就看一下高血鈣的原因診斷吧
加護病房查房日誌20110620
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首先第一步我們要確認這個病人是否真的為高血鈣,所以要重新抽血再確認一次,另外不要忘了要用albumin做校正喔(提醒小心單位, 大家常用錯單位,導致換算錯誤).
再來就依照病人臨床狀況及過去病史等來幫助決定病因.抽血中最重要的就是要驗intact PTH可來分辨原因是否和PTH相關.
如果PTH的濃度高過正常值或是大於正常值上限的一半時,大多數的病人都是因為primary hyperparathyroidism的原因,像我們這個病人的iPTH就高到171左右,
若iPTH小於20時,就不太像是primary hyperparathyroidism的問題,我們就要思考其他可能的原因,就要再驗PTH-related protein和vitamin D metabolites等檢查.我們這個病人應該就是hyperparathyrodisim,但因為血液科的醫師懷疑他有breast cancer with bone meta.所以我認為可能兩個都有可能導致他的鈣離子過高.
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