加護病房查房日誌20180905
很抱歉，老師剛出國回來，所以才一個星期都沒有上課，今天趕快來補充教學上次的EPS治療。
治療急性錐體外徑症狀
40 年來治療傳統抗精神病藥物造成之急性錐體外徑症狀以抗膽鹼藥物為主。在臨床上治療急性肌張力不全較喜好使用benzatropine 及diphenhydramine。另外，propranolol也會用來治療靜坐不能2。但是如果因為劑量過高而造成的副作用，最好的方法就是降低劑量而非使用其他藥物治療。
治療遲發性症狀
若病人使用傳統的抗精神病藥物而產生遲發性症狀，可以改用非典型的抗精神病用藥來降低病人副作用的發生率，例如clozapine 就有不錯的降低效果。其實當病人使用抗精神病用藥時就應該小心的監測是否有遲發性症狀發生。
在 Cochrane Collaboration 發表的meta-analysis 研究指出，像一些會影響多巴胺儲存的藥物（reserpine、tetrebenazine、alpha-methyl-para-tyrosine） 被用來治療遲發性症狀時，大約對百分之五十的病人有效，但是它們也會造成急性錐體外徑症狀及其他難以忍受的不良反應。雖然在Cochrane meta-analysis 的研究中發現levodopa 有不錯的效果，但是因其有噁心和惡化精神病症狀等副作用，所以不建議使用。高劑量的抗膽鹼藥物像trihexyphenidy 會用來治療遲發性肌張力不全，另外clozapine 也因為本身具抗膽鹼的能力被用來治療遲發性肌張力不全。其它還有GABA 接受體之致效劑、benzodiazepine、valproic acid 也被用來治療遲發性肌張力不全。至於vitamin E 有些研究顯示有用，但並不是所有的研究都指出vitamin E 有效。還有其他的抗氧化藥物像melatonin 一天10 mg，它是比vitamin E 強十倍的抗氧化劑，但是目前都還沒有一個定論。
結 論
因非典型抗精神病藥物有較少的錐體外徑毒性。研究推論可能跟血清素受體（5HT2 receptor）有較強的結合能力有關，所以他們和多巴胺D2 受體結合時力量較小而且也較容易移開。目前非典型抗精神病藥物已經取代傳統抗精神病藥物成為第一線治療精神病用藥。但還是有些事項需要注意，第一：非典型抗精神病藥物雖然比傳統的藥物較不容易產生錐體外徑症狀，但是並不是不會發生。第二：非典型抗精神病藥物劑量愈高就愈容易產生錐體外徑症狀。第三：非典型抗精神病藥物還有其他的副作用，例如：體重增加、心血管方面、性方面的副作用。所以在使用這一類藥物時更需要小心使用。
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