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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

醫界堅定支持政府全面防疫
疫苗接種專報醫界提供建議
建立台灣醫療防疫安全體系

-2021/09/22，立法院第十屆第四會期院會，由行政院蘇貞昌院長帶領各部會首長進行「新冠疫苗接種、整備、受害救濟」專報並備詢答。
-邱泰源委員理事長今日上台質詢，除了防疫相關工作外，並討論如何建立台灣更周全的醫療防疫及全民安全體系。
-詢答時，邱委員首先感謝 蔡總統、賴副總統、陳前副總統、蘇院長、各部會以及指揮中心同仁，一年多來帶領政府、支持醫界、團結全民、共同防疫守護台灣。
-邱委員身兼醫師全聯會理事長，一年多來定期召開全國性防疫應變會議，帶領5萬名醫師與其團隊支持政府全面防疫。
-疫情穩定時，醫界以SARS後醫療體系改革經驗，規劃兼顧醫療和防疫的分級分流體系，並刊登在國際學術期刊。醫師公會也不斷與世界各國交流，更得到世界醫師會強力支持台灣參與WHO的最大肯定。
-甫接任亞大醫師會總會長的邱委員，感謝 總統本月初親臨大會感謝醫護辛勞防疫的貢獻，亞大區19個國家代表皆深受感動。
-今年5月疫情侵襲，為維護醫院重症醫療量能，醫師公會全聯會即刻動員萬名基層醫師投入防疫工作，包括：社區篩檢、全民身心壓力醫療照顧、維持必要急慢性病醫療和全面疫苗接種等。
-今日疫苗主題，邱委員強調疫苗接種是防疫成功關鍵，醫界已由醫院、診所、社區接種站、機構、居家及團體六箭齊發，全力承接政府接種疫苗的任務。依國外經驗，未來社區診所將會擔任疫苗接種更重要角色，政府宜超前部署。
-今日開跑的疫苗校園接種，蔡總統非常關心，醫界也積極與衞生單位研議如何提供最專業及周全的接種流程，希望家長和學生都能放心。
-邱委員也提出醫師公會專家們對疫苗整備的建議，包括：1.如何確保未來三年疫苗供應無缺? 2.疫苗供應不上時如何可繼續接種? 包括混打政策等。3.代工規劃? 4.國家疫苗產業如何發展? 5.國衛院的良好研發及代工能力如何發揮？政府如何協助？6.ACIP應引入更多的醫療專業人才，相信對疫苗政策會更周全。
-最後，邱委員強調，台灣已建立更好的醫療及防疫體系，以過去的流感防治經驗，邱委員建議政府能規劃出長遠的目標與策略，如此可超越各界在枝節上的爭議，也讓全民更有信心。
-邱委員也期待全國持續團結防疫守護台灣，相信台灣一定可以很快回到正常的生活！(之軒)

【0915防疫記者會綜整】

今天是連續第26天+0，防疫仍不能鬆懈，累積確診人數271人，居家隔離人數6人，無相關公告足跡表。第八輪AZ疫苗應接種人數8萬1,076人，首先針對65歲以上已間隔滿10週以上應接種第2劑AZ，造冊通知共計51,570人，從今天到9/18及9/24施打。第一批49,648人已在9/11(六)由村里長通知，第二批1,922人預定9/16(四)由村里長通知。再來是1922預約平台65歲以下預約成功人數13,218人，將在9/22(三)-9/23(四)施打，以及長照等機構及洗腎病患應接種第二劑AZ者16,288人，將在9/28(二)施打。

請前往疫苗施打的鄉親，務必攜帶健保卡、身分證、黃色接種紀錄卡，並 #依照通知單時間、#地點，#準時前往接種，且按照醫療院所的施打動線和流程，因疫情期間醫護人員很辛苦，請大家多加配合。

BNT 疫苗接種，預計從9/23(四)-10/8(五)開始施打，針對12-17歲的國中、高中、五專前三年及9/1前滿12歲的國小學生全都在造冊的名單中，高中生優先施打，再輪到國中生，12歲以上符合資格總人數6萬1,818人，同意施打人數5萬9,345人，同意施打比率高達96%。

接種疫苗施打前一天不要熬夜、要穿比較寬鬆的短袖，接種前要再確認身體適不適合，如果發燒或者不舒服就不要勉強，疫苗都會幫你保留。接種後一定要休息30分鐘，現在也在學校附近都有請相關醫療單位做準備，以防萬一。

王縣長表示，第九輪提供接種BNT、高端疫苗，BNT第一劑對象是18至22歲、65歲以上、40歲以上的第九類且意願登記選擇BNT的民眾；高端第二劑對象是9/28(含)前符合第二劑接種間隔滿4週以上民眾，請在9/17中午12時前完成意願登記或修改。

地價稅申請適用特別稅率及減免要在9/22前提出，時間超過就要明年才能適用。申請自用住宅稅率適用條件、包括地上房屋為地主本人、配偶、直系親屬所有；地主本人、配偶或直系血親在該地設立戶籍；沒有出租、沒有營業；地主本人、配偶及未成年子女申請以一處為限；都市土地面積3公畝內，非都市土地面積7公畝內，疫情期間請大家用線上申請，省時便利又清楚。

愛狗、愛貓的爸媽們，愛牠還是要替牠做些防護。如絕育、寵物登記及注射狂犬病疫苗，9月份還有2場活動。9/16在田尾鄉打簾村活動中心、9/28在埤頭鄉圖書館。

彰化有很棒的休閒農場來跟大家介紹，高人氣休閒農場「今夜星辰」高人氣休閒農場，有浪漫造景，聽得到高鐵呼嘯而過的聲音，看的到四季花朵綻放，再與超人氣羊駝、天竺鼠軍團互動，充滿歐洲童話風格的装置藝術讓人宛如進入童故事書。位於彰化縣彰化市石牌路一段428號，全票150元(可抵50元)半票50元。另外是「星錡休閒農場」有青綠色水生植物點綴生態池、牆邊整排優美的落羽松隨風搖曳迎賓，寬闊的大草皮規劃有烤肉及露營區，讓人感到心曠神怡。除了觀木賞花，農場也養有兔子、浣熊、馬、羊、豪豬等動物，能讓孩子認識小動物，也能體驗窯烤披薩DIY及多肉植物盆栽組合DIY，適合親子一同前來擁抱大自然!地點位於 彰化縣永靖鄉同仁村東畔路建238-46號，全票100元(可抵50元)，半票80元(可抵30元)。