關於 閃光性的視野缺損 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

最近有個很令人傷心的新聞
女店員被無故攻擊眼部，影片我真的不敢點開來看，因為光看文字敘述就覺得很可怕。

大約一年前我也有位患者有類似的遭遇，阿伯在家附近跟鄉親們聊天，結果也是同樣沒有接受治療的一位男子突然攻擊他，導致眼球破裂，人工水晶體還被打到掉了卡在傷口上。

身為阿伯的主治醫師，對於這樣無故被傷害當然也感到生氣也不捨，阿伯最終還是失明了。只希望這樣的事情不要再發生，唉…

跟大家談談眼球的傷害吧

如果肉眼可見，流出血水的，程度從表層的結膜撕裂傷到嚴重的眼球破裂都有，這個大家都會很警覺的馬上就醫，通常會需要手術的修補。

不過，眼睛是很細緻的器官，有時候外表沒什麼傷，但有「內傷」也是可能的喔！

#視網膜剝離
視網膜就是眼內主要感光的地方，只要剝離了，表現可能是視力下降，有視野遮蔽等等，受到撞擊後也可能不會馬上發生，受傷後一定要密切注意是不是有飛蚊症、黑點大量增加，有模糊的感覺。視網膜剝離看嚴重程度，可能需要做到手術或雷射

#水晶體相關
如果是外傷性白內障，視嚴重的程度，會不等視力下降。另外，拉住水晶體的還有非常多條「懸韌帶」，打到的當下可能也斷了很多條，如果斷裂數量太多，水晶體會移位，應該會有異常感覺（主要是視力）。但若數量不多，可能要等到將來做眼內手術才會發現。先前做一位阿姨白內障手術時，發現她的水晶體術中不穩，後來一問之下，原來在年輕時曾經被綁貨的橡皮筋彈到！

#外傷性視神經病變
眼球是很小的軟軟的球，受傷當下的力道，傳導到眼睛其實都算很重，想像一個軟球把它壓凹，彈回來的力氣也是很大，視神經可能會因此受傷，這個病需要觀察比較久，因為神經目前無法手術，所以比較嚴重的病例有可能沒辦法恢復。

其實不管是什麼程度的眼球傷害，就算是當下沒什麼大礙，還是要請大家注意是不是有視野缺損，眼前黑點飛蚊變多，或是看到閃光，也是有受傷很久後，發現有問題的。

對於眼睛的保護，要避免高速彈射的物體
例如割草機、砂輪機，很恐怖不要問，這些我都親眼見過..

總之，好好照顧自己與家人的健康，關於這則新聞我真的不知道該說什麼好，衷心祝那位小姐早日身心康復

#teaching #lab #dx
閉上眼睛看-陰性檢查的用處

柯南·道爾是一個醫生，在他寫的「福爾摩斯探案: 銀班駒」中，有一次發生命案後，警探問福爾摩斯:「有什麼其他的事件要告訴我嗎?」「有關那隻狗在晚上的不尋常事件」「那隻狗在晚上並沒有做任何事啊?」「這就是不尋常的地方（因為兇手就是那隻狗認識的人）」。

有一些醫生以為只有陽性的檢查才有用處，其實陰性的檢查也有用處：高敏感性或陰性似然比小於 0.1 的檢查，如果陰性就能排除該診斷。例如：ANA 陰性能排除系統性紅斑性狼瘡、d-dimer 陰性能排除深部靜脈阻塞、高敏感性 troponin 陰性能排除急性心肌梗塞、pct 陰性能排除急性細菌感染等。

有一名吃 ethambutol 治療肺結核數個月的中年婦女，突然覺得右眼疼痛（尤其移動眼睛時）及視力下降、見到閃光、外視野缺損、彩色辨識力下降，眼底鏡檢查（包括視神經盤）沒有任何異常（「病人看不到，醫生也看不到」）。於是醫師診斷他是「視神經炎」，並立刻停用 ethambutol，數週之後病人的症狀就逐漸消失了。

主治醫師帶著一群學生查房，病人正在睡覺。主治醫師叫大家安靜地等待，並悄聲問：「你們看見了什麼？」「一個老人，身上有靜脈點滴、鼻胃管和留置性導尿管」，主治醫師說：「我沒有看見花、卡片、家人、朋友、食物」。

閉上眼睛看
https://link.medium.com/Tr0TI8nazab

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要記住愛護自己的靈魂之窗啊

<<飛蚊症是什麼? 有沒有手術可以做?>>
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飛蚊症是眼科門診相當常見的症狀，病患常常會描述在眼前不時看到黑點、線條、圈圈、絲狀或蜘蛛網狀物等的物體飄浮，但伸手卻抓不到，在光線明亮、特別是白色背景的環境下會比較明顯，暗處就比較看不到，雖然大多不影響視力，但有時仍相當惱人。這類眼前看到飄浮物體，被泛稱為飛蚊症。

飛蚊症是眼睛的哪個部份出問題？
占了眼球約 80% 的體積, 如同膠水/啫哩般的透明物質, 稱之為玻璃體 (Vitreous)。這透明物質有 99% 是水, 餘下的是collagen膠原和其他蛋白質。
所謂飛蚊症即是在這個眼球內部的透明膠體內產生了混濁物，當光線進入眼睛時，就會讓這些四處移動的混濁物也一併在你的視網膜上投下影子（相當於相機的底片），也就是飛蚊症患者所看到的飄浮物。

飛蚊症的原因:
大部份的飛蚊症都是由於玻璃體出現退化所形成的混濁物 (尤其是由於年紀漸增, 眼睛老化，玻璃體膠狀物萎縮和變得液化), 是屬於良性的。
但是有些飛蚊症卻是由於眼底有嚴重疾病伴隨而生的，還是不能掉以輕心。

視網膜有許多疾病可以導致飛蚊症，例如：
* 視網膜裂孔 (retinal tear)
* 視網膜剝離 (retinal detachment)
* 糖尿病視網膜病變或視網膜血管阻塞（眼睛中風）等造成的玻璃體出血。
* 玻璃體發炎
以上所列的疾病多需要及時以藥物或手術治療，以避免永久的視力喪失。

得到飛蚊症該怎麼辦？
任何新發生的飛蚊症，都建議到眼科門診做詳細的眼底檢查，需要使用眼藥水把瞳孔放大，以方便眼科醫生透過放大的瞳孔來詳細檢查眼底的健康狀況，目的就是為了排除上述所說的嚴重的視網膜病變，以避免延誤治療時機。

可以自己由症狀來分辨是否為良性的飛蚊症嗎？
原則上沒有辦法以自覺症狀來分辨良性或病理性的飛蚊症，還是需要請眼科醫師詳細檢查眼底，以避免忽略早期的視網膜疾病。如果有以下症狀，則合併視網膜病變的機率較高：
* 飛蚊症的數量突然增加，例如滿天黑點或黑絲線的狀況。
* 加上看見閃光：在視野某個位置持續出現如照相機閃光燈般的閃爍光，即使閉上眼或在暗處也看得到。
* 加上有視野缺損：視野某個位置似被窗簾遮蓋住。
* 加上視力模糊。
如果有以上症狀，建議儘快至眼科門診作眼底檢查。

飛蚊症會自己好嗎？
大部分飛蚊症皆不需要治療。飛蚊症是玻璃體內部的混濁物，原則上不會自己消失，但若混濁物萎縮, 飄離眼底正中心時，看到飛蚊的頻率便會下降或變得較不容易看到。

飛蚊症可以治療嗎？
如果懸浮物引起視力問題，可以採用 Nd:YAG 雷射 (laser vitreolysis) 或玻璃體切除術予以治療。雷射治療方式為將懸浮物（飛蚊）以雷射蒸發。玻璃體切除手術則是一種將玻璃體完全去除的手術。
去年 Cochrane collaboration 嘗試做研究 (Nd:YAG laser vitreolysis versus pars plana vitrectomy for vitreous floaters. 2017), 結論指出目前仍無法確定雷射手術或玻璃體切除術是較好治療飛蚊症方式。
一般而言, 如果懸浮物位於眼內後方接近視網膜, 或眼內前方接近晶狀體, 用雷射手術有可能傷害這些部位, 會有較大風險。
如果做玻璃體切除手術, 晶狀體則有機會會加快混濁成白內障 (除此之外, 還有其他風險)。
不過老老實實, 這兩種做法在英國公立醫院都極不常見! 因為一般病人看到飛蚊的頻率都會隨時間下降。

常見Q&A問題
Q：有沒有食物有益於飛蚊症的治療，吃葉黃素對飛蚊症有效嗎？
A：沒有，目前並沒有大型研究證實任何食物或葉黃素對於飛蚊症有幫助。(葉黃素對於老年性黃斑部病變有保養效果，但對於飛蚊症目前沒有研究證實其療效。)
Q：飛蚊症和過度使用眼睛有沒有關係？常看電腦螢幕會讓飛蚊症增加嗎？
A：良性的飛蚊症和年紀造成的玻璃體退化有關，和使用眼睛或看電腦螢幕無關。某些族群的人會較早得到飛蚊症，例如：近視、眼球撞擊、曾接受眼內手術的病患等。

(節錄自亞東紀念醫院, Cochrane library)

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眼超超醫生註:
遲 d 寫視網膜裂孔或剝離, 需要如何處理。
(預告: 其實就好似打機打星球大戰咁, aim the laser beam and *pew pew pew*...)

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