【受傷後,回到運動場:復健的各個階段】
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從完全斷裂的阿基里斯腱,要可以跳起來灌籃。這當中需要許多專業的協助,從0分(嚴重受傷)到100分(頂尖運動表現),每個專業擅長的區塊不同,例如醫師擅長0分到30分的過程,像是骨科手術、注射、影像學檢查等。而物理治療師/運動防護員擅長30分到70分的過程,透過徒手治療、運動治療,讓受傷處恢復到足以應付日常生活的強度,能走、跑、跳等狀態。最後的70分到100分,則由肌力與體能訓練師/技術教練,設計能更近一步提升體適能的訓練,並精進運動專項的技術。
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我們可以將上述的過程,細分成幾個步驟,讓大家更了解從受傷到恢復運動表現。
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🔸 結構損傷/疼痛的產生(0-30分)
意外發生時、剛受傷時,身體特定的部位大多有明顯的損傷。例如腳踝扭傷就是「踝關節附近的韌帶裂開」,或是跑步時大腿拉傷,可能是「大腿後側的膕旁肌被過度拉開而撕裂」。像是一台電腦被摔壞了,要把不能用的部分拿掉,能修復的部分簡單清理,準備重新安裝。
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因此,在這個階段的目的是「避免患部再傷害、增加患處修復、減少疼痛」等,例如避免會疼痛的動作(可能拉扯到撕裂的組織)、打針或超音波治療(促進組織修復)、吃藥或徒手治療(減少疼痛)。此階段主要由醫師、物理治療師、運動防護員進行治療或醫療處置。
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🔸 患部功能的重建(30-50分)
當受傷的部位恢復到一定程度,疼痛會減少,但是許多功能會受到限制。例如腳踝扭傷,剛開始走路容易軟腳、或感到特別僵硬等。此時的目標在於「重新建立基礎的功能」,對大部分的運動傷害來說,所謂的基礎功能包括:關節活動度、柔軟度、穩定性、本體感覺」等。有點像是重新組一台電腦,要準備好「硬體設備」如主機板、硬碟、顯示卡等,因為有足夠的硬體設備,接下來安裝的「軟體」才可以使用、熟悉操作。
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因此,這段期間會進行徒手治療如關節鬆動術、筋膜放鬆、伸展運動、本體感覺訓練、運動治療等,來提升活動度、穩定性等,或者說關節或肌肉應有的功能,這個主要屬於物理治療師、運動防護員的範疇,並配合部分醫師的協助。
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🔸 動作控制/神經肌肉控制(50-60分)
當受傷處有基本的活動度、穩定性,但身體能不能「控制」、「指揮」這些肌肉或關節是另一回事。這是大家最常疏忽的地方,也是最常有的「亞健康問題」。
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當過去有受傷經驗、肌肉失衡、不適當的使用身體,「原先各司其職的肌肉、各個身體部位,可能會變成部分罷工、部分非常勤勞」。我們又稱為「肌肉失能」、「不理想的動作控制」等。由於這類的問題,時常不會有一個明顯的「結構損傷」,但好像又有點困擾生活,因此大多人會忽略。也就是去診所給醫師看,好像沒什麼問題,但回去重訓、跑步,還是會覺得膝蓋、屁股緊緊怪怪的,有時候還會有一些痛。
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這段期間需要的是「正常化肌肉的使用方式、出力順序、神經反射能力等」,包括:動作控制訓練、肌肉再教育、本體感覺誘發技術、姿勢反射等,主要是由復健專長背景的物理治療師執行。就像給新的電腦安裝開機軟體、驅動程式,讓電腦能基本的運作。
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🔸 基礎動作能力/體適能(60-80分)
在這個階段,受傷處應該痊癒,並且在日常生活、運動都無疼痛或不適。但就像久坐的上班族、沒有運動習慣的大學生,不是他們想跑10公里的路跑,就可以輕鬆完賽。因為「身體沒受傷、疾病」只是一個最基本的籌碼,但有沒有「基礎體適能、動作能力」如肌力、心肺適能、肌耐力等是另一回事。就像組好電腦,灌好軟體,接著要學基本的word、excel、怎麼上網等。
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因此,若想要更輕鬆的生活,包括上下樓梯、偶爾爬個山、打個籃球等,若有基本的肌力、肌耐力,以及跳耀/落地的技術、正確的做出蹲、推、拉等動作,是這個階段的目標。並不是以「專項運動員、頂尖運動員」為目的,而是「更健康的身體、預防傷害、延緩失能/老化」,或者具備「玩任何一種運動的基礎能力」。這部分的運動訓練包括:重量訓練、肌力訓練、體能訓練等,主要屬於教練、肌力與體能訓練師的範疇。
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🔸 專項動作能力、運動表現(80-100分)
此階段已屬於「專項運動員、職業運動員」的部分,選手需要能舉更大的重量、跑進一定的秒數、靈活的腳步,「維持、促進健康」變成次要目標,「頂尖運動表現」才是王道。需要的能力包括:專項技術、爆發力、敏捷、協調性、轉變方向、速度等能力。專項技術指的是該運動項目需要的動作技巧,例如網球的發球,手腕應該要扣多少、雙腳需要一起發力、身體要比手更早旋轉等。
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這部分需要的運動訓練包括:重量訓練、體能訓練、運動專項訓練、技術訓練、奧林匹亞舉、敏捷訓練等,各式各樣能增進運動表現的訓練方式。這時,從原本摔壞的電腦,已經變得可以透過「操作各種電腦的功能」讓你能當厲害的會計師、工程師、Youtuber、醫學研究員等。
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最後,從受傷後回到運動場上,不同的專業擅長特定的階段,專精於光譜的其中一個範圍。當中許多角色都會用「運動(exercise)」的方式來介入或處置,因此相似的名詞「XX運動、OO訓練」,可能代表著不同的功能及對應到的需求。確立自己的病患、學生處在哪個階段,才能給予最適當的治療或訓練方式。重點是專業合作,發揮自己專業的長處,由其他專業補足自己的短處。
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其他文章:https://jackchen.sport.blog/
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阿基里斯腱打針 在 Sports Dr. Tu 運動醫學-凃俐雯醫師 Facebook 的最佳貼文
<<離子導入法 - 貼片也可以unplugged!!!>>
好久之前寫過這樣一篇"離子導入法"應用在急性傷害的文章,但有一次在逛國外網站時,不小心發現有一種很有趣的貼片(如照片, Ionto Patch 80),居然可以不用加電(Go wireless. The power is in the patch),只要將藥物滴在正極或者負極,就會有電流出現,產生離子導入的效果,即使沒有電療儀器也可以使用,對於一般人或者運動選手來說就更方便容易使用。但是,一定要提醒大家很重要的一點,如果是使用類固醇作為導入的藥物,例如Dexamethasone,要注意盡量不要貼在肌肉上,因為如果導入的次數太多,則有造成肌肉萎縮的可能性。以下,讓我們再來回顧一下這篇文章,順便複習一下藥物的正負極特性。
如果選手突然受傷但卻馬上要上場怎麼辦?有沒有不打針、不針灸、不吃藥的解決方法呢?
答案是有的。離子導入法可能是一個好方法!
離子導入法 (Iontophoresis)是利用直電流將藥物經由皮膚倒入體內的方法,導入的藥物分為陽極屬性或者陰極屬性,需依照藥物屬性注入相應的電極貼片內,然後將貼片貼在患處的兩端,利用連續直流電加強藥物經皮膚深入皮下組織的穿透度。
雖然在許多研究上顯示離子導入法的效果並不是非常顯著,但是仍然對於短期的疼痛抑制或者活動角度增加等,都有正向的效果。其應用的範圍很廣,包括多汗症、顳顎關節疼痛、風濕性關節炎、足底筋膜炎、網球肘或高爾夫球肘、阿基里斯肌腱炎、鈣化性肌腱炎等等。
離子導入法拿來應用在運動傷害及競賽領域上應該是很有角色的,例如選手突然受傷但是卻又立即或者短時間內必須上場比賽,如果受傷的情況並非不可逆,選手上場比賽的意願又很強的話,或者比賽極度重要的話,那麼此時利用這種方式來治療就非常合適,因為離子導入法是非侵入性的治療且針對局部集中導入藥物,所以不會因為打針或針灸造成軟組織(肌肉、肌腱、韌帶)的傷害而造成多餘的疼痛,並且藥物的效果只有在兩個貼片之間針對性的效果較好且濃度較高,不像吃藥需要經過腸胃的吸收及全身的循環。
離子導入法在運動領域的臨床應用中,建議可以用在「急性的」、「表淺的」肌肉骨骼及軟組織傷害,包括急性的肌肉拉傷、挫傷、韌帶扭傷,或者是亞急性的傷害,例如網球肘、足底筋膜炎、腓骨肌腱炎、媽媽手、髂脛束症候群等。
常用於離子導入的藥物:
1.治療發炎的常用藥物
(1) Dexamethasone (負極藥物) : 針對acute inflammation
(2) Citrate 或 Votaren (負極藥物) : 針對rheumatoid arthritis
(3) Naprosyn(負極藥物) : 針對osteoarthritis
(4) Ketoprofne (負極藥物) : 針對acute bursitis
(5) Salicylte (負極藥物) : 針對tendonitis
2.治療疼痛的常用藥物
(1) Lidocaine(正極藥物): 針對Neuritis, soft tissue pain and inflammation)、
(2) Salicylates(負極藥物): 針對mayalgia, joint pain, over-use syndrome, plantar warts
3. 治療軟組織的鈣化會使用acetic acid,因為無法溶解的calcium carbonate會和acetic acid結合成為可溶解的calcium acetate,因此肌肉或者肌腱韌帶組織中的鈣化點就比較容易被吸收掉。
參考資料:WTA. Iontophoresis modality protocol
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