門診來了一個13歲妹妹，說這半年來每個月都固定兩三天肚子會痛，但是月經一直都沒有來。媽媽帶去診所看了說懷疑是先天生殖器官的問題，因此轉診過來。
上了檢查台，發現陰道沒有正常的開口，於是就著妹妹去做了腹部超音波。
探頭一放上去，看到子宮有正常發育，然而陰道的部分因為積血整個鼓脹起來(hematocolpos)，左側卵巢的附近也都是大小不一的囊腫，可能是因為經血逆流所造成的巧克力囊腫。
懷疑是陰道下段發育不良，因此拜託了科內的老師排了手術要進行重建。
今天的主題便是
#陰道積血hematocolpos
婦科的超音波主要看子宮卵巢子宮內膜等構造，通常是不會特別去看陰道有沒有問題的。然而，當前端有阻塞的時候，陰道會因為積水積血積膿而鼓起來被我們看到。
陰道口阻塞的原因主要有三個:
✔️處女膜閉鎖 (imperforate hymen)
✔️先天性陰道發育不全(vaginal agenesis)
✔️陰道橫膈(transverse vaginal septum)
此類病人有部分是因為苗勒管發育不全(Mullerian agenesis)所造成的，會影響到生殖器官發育，因此要辨認子宮是否發育，以及阻塞的level(可以藉由脹尿的經腹部超音波，會陰超音波來看；當然MRI核磁共振能最精準地告訴我們狹窄的地方位在哪個部位)。由於病因不同，手術方式也差異很大，因此如果能在術前清楚的判斷究竟是單純的處女膜閉鎖，還是下段陰道都沒有發育?可以讓手術醫師有更精確的術前規劃。
還有，如果是苗勒管發育不全的病人，許多會合併腎臟發育問題，因此在做超音波的時候記得也要確認兩邊的腎臟唷!
🔎照片為今天手術時在台上用超音波引導輔助，讓執刀者放心大膽地去往陰道方向探索，同時將傷害到膀胱和直腸的風險降到最低～
✏️補充：女性青春期平均約九歲開始，初經年齡平均12-13歲，如果超過16歲月經都沒有來，有可能是先天性構造或染色體問題，要就醫檢查喔~
