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#即時【差額醫材管理新制9月上路：改以極端值管理，但異常名單、金額皆未公布引起醫界和民間團體不滿】
健保署針對醫材價格管理政策一波三折，政策轉彎，但爭議仍未平息。
　
6月8日公告，將民眾自付差額的8大類、352項醫材分組分類，同功能不同廠牌採統一上限價格，原意是為民眾荷包把關，未料引起醫界劇烈反彈，健保署與醫界重新協商，7月24日發布新聞稿指稱，「廢止」6月8日公告的上限價，但醫材管制政策其實未暫停。
　
《報導者》當日的獨家報導即指出，新的醫材政策將管理異常極端值，透過與17個公會、學會、協會討論，將分類細緻化訂出收費百分位、並由原來採購價改為末端售價計算極端值的金額，並獲健保署署長李伯璋證實。
　
■健保署新聞稿說明不充分，致各界誤解
　
但健保署7月24日新聞稿說明不充分，致部分醫界與社會大眾誤以為醫材價格管理政策取消。因而健保署8月24日公告，新的醫材極端值規範，將於9月1日起上路，除「冠狀動脈塗藥支架」外，人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管等7大類醫材都會實行「柔性管理」以勸導取得罰責，又再度引發反彈。
　
由於新政策未公布各類別極端值，不僅部分醫界質疑「蓋牌」，今（9月8日）上午，消費者文教基金會（消基會）、民間監督健保聯盟（督保盟）與台灣女人連線（台女連）共同召開記者會，呼籲健保署公佈自付差額醫材的極端值數值，同時健保署應說明極端值訂定方式與未來管理與監控的做法。尤其應向民眾公告，哪些醫院超過極端值，價差太大，作為民眾未來選擇醫材的考量之一。
　
■消基會：健保署應公佈極端值數字，並明定監控機制
　
消基會秘書長吳榮達表示，健保署2次與各專科醫學會開會討論極端值，從醫材的分類到極端值金額，都由各專科醫學會掌握，有「球員兼裁判」的疑慮。黃淑英也認為，「極端值由醫學會決定，但從過去反應看到，醫生跳出來替廠商說話，怎麼期待醫學會來把關？政府應該加把勁，現在卻因為片面反對就退縮，非常令人遺憾。」
　
此外，吳榮達說，「目前極端值多少、哪些醫院超標，政府都沒有公布。健保署應提出公開透明的報告，讓所有民眾知道，極端值到底怎麼訂？數值是多少？又有哪些醫院超過極端值？」民眾才能了解哪些醫院價差大，也才能達到健保署為民眾省荷包的核心目的。
　
吳榮達也質疑，健保署透過新制，要求超過極端值的醫院須改善，但不公開揭露，也沒有相對應的罰則與管理機制，就像「無牙老虎」沒有強制力。
　
■台北市醫師職業工會：贊成資訊透明，健保署欠缺向下溝通
　
台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫說，針對自付差額醫材新制，目前的說明確實讓醫界與民眾都不滿意，還有蠻多地方沒有講清楚，「我們希望能有更完整的資訊揭露，現在極端值是讓各專科醫學會決定，但極端值取在哪裡？大家都在猜或是自己算，其實都不準。」
　
而消基會要求健保署揭露哪些醫院超標，陳亮甫也認為這是一件好事。只要克服技術上的問題，例如在醫材比價網上標示超過極端值的醫院；或採取動態監測，某個月或一段時間固定更新，甚至也可以將價格調漲、調降的記錄公布，「其實這些資訊醫界也不怕被知道。」
　
陳亮甫說，自付差額醫材從7月第二波討論至今，雖然健保署指出，已經和各專科醫學會有共識、討論好了，但這段期間卻沒有做任何向下溝通。
　
「其實不止揭露極端值，包括過程如何和學會討論？會議怎麼開？訂定極端值後是每年或多久更動調整？主導權是否都是在醫學會手上？」陳亮甫說，醫界尊重專業，也相信學會會做好監督角色，以科學方式提出極端值，但若外界真的質疑，也應拿出相關會議記錄，公開操作過程。
　
■消基會公佈醫材差額大調查：同一產品在同一層級醫院價差高達9萬
　
吳榮達表示，衛福部於6月13日針對醫材加開臨時會議時，衛福部部長陳時中承諾，會優化特材說明機制，提供詳細周到的醫材資訊給民眾，讓民眾方便做選擇，「但非常遺憾，但現在都沒有看到。」
　
因此，消基會執行董事兼發行人徐則鈺說，為了維護病人權益，消基會此次自己進行醫材價差調查。透過健保署的醫材比價網，針對5大類醫材，人工心律調節器、生物組織心臟瓣膜、冠狀動脈塗藥支架、人工水晶體、治療心房顫動之冷凍消融導管列出價差前3名，並列出各類醫材前15名價差醫材，找出極端價差最多的醫療機構。
　
結果發現，5類醫材中，生物組織心臟瓣膜的價差最高，前三名價差介於9萬2,500元到6萬2,726元；人工心律調節器、生物組織心臟瓣膜以及冠狀動脈塗藥支架，高價差醫材有近一半都在區域醫院；而台安醫院共有3款人工心律調節器、4款冠狀動脈塗藥支架進入高價差排行，是件數最多的醫療院所。
　
吳榮達說，此次調查的結果是要告訴民眾，醫界不斷在恐嚇老百姓，設立極端值優良特材就會退出台灣市場，但透過結果可以發現，同樣的醫材，甚至在同一層級醫院就有這麼大的價差。
　
督保盟發言人滕西華也表示，同一個產品就算在不同層級醫院，也沒有出現大醫院便宜、小醫院就貴的議價結果。而且，比價網效果本來就不高，民眾不可能會因為醫材價格，而隨意更換與醫師有長期信任的醫院，「即使民眾知道價格比較貴，也沒有選擇能力，面對醫院開出的價差，民眾毫無招架能力。」
　
台女連理事長黃淑英說，過去爭議點聚焦在「有上限就沒有好醫材」，以及「醫材價差反映醫療技術」。但透過調查結果看到，是連同一個品項的醫材都有價格差異，「這就不是好醫材會不見，而是政府如何管理價格的問題，」至於醫術，黃淑英說，應該要討論不同的給付，而非用醫材來養醫。（文／陳潔 )
　
#延伸閱讀
【同一種醫材價差到底有多大？──差額給付巿場大解密】https://bit.ly/2XViMgU
【醫材風暴掀開的健保國王新衣──不能說破的定價祕密】https://bit.ly/2DAJJ2A
　
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Hello大家好我係呀Tsar,

今日為大家介紹一個免費的漫畫app

首先示範是ipad或手機上download的那個app

基本上這個app的漫畫是90%免費

間中有些漫畫是看到第幾多冊才會開始問你收費

當然有好多不同的畫家選擇啦,

我今日要介紹的就是在日本漫畫界有着舉足輕重的影響力，

被後世尊稱為「日本漫畫之神」手塚治虫, 是一位多產的漫畫家，

我將他形容為日本漫畫界的金庸一些都不為過

他是日本的國民級漫畫家、動畫製作人、醫生、醫學博士。

亦是日本現代電視動畫及其製作制度的鼻祖。

創作主題多樣化，除了他最為關注的生命主題以外，

成人主題和人與自然關係都是他反覆思考和探討的問題。

為了紀念手塚治虫, 日本人起了一間手塚治虫博物館位於兵庫縣神戶寶塚，

由JR/阪急「寶塚站」行8分鐘或從阪急「寶塚南口站」步行5分鐘就可以到達。

大家有興趣去關西旅行的時候可以去朝聖,

因為除了日本人之外,台灣好多文化人都好崇拜他

手塚治虫的作品內涵豐富，充滿了東方智慧以及對未來的思索。

他的一生創作超過400部作品,其中當然有好出名的作品藍寶石王子,

阿童木小飛俠和怪醫黑傑克..........

作品多不勝數, 但是我今日推介的是五本给大人看的

描寫人性黑暗面的五本漫畫, 第一本, 首推人間昆蟲記(創作年份1970-1971),
社一部漫畫可以用兩句說話去形容,

弱肉強食昆蟲世界，光怪陸離人情冷暖

這部漫畫出了四個chapter,第一個chapter是春蟬與浮塵子

講及她自己在文學界得到成就的背後, 巧取豪奪，層層蛻變

漫畫非常之有電影感, 第一幕已經講她在再文學得獎的同時

另一邊廂有個女人看著電視的直播而吊頸

主角十枝子成功的「秘密」, 就是能夠將身邊人的勞動成果以巧妙的方式納為己有。

十枝子與周圍人的關係，就像昆蟲與樹木的關係。

昆蟲吸取樹木的養料，樹木因此枯萎壞死。

在天牛的chapter裏面, 講十枝子如何利用自己的魅力

成功誘惑她身邊的男人、女人為她做事, 達到目的。

十枝子這種集美貌、心計與危險性於一身, 在商場非常之普遍的一件事

但是以我睇漫畫來說, 即使課長島耕作, 都寫不出手塚治虫那種人性黑暗面

她寫這部漫畫的時候是70年代, 在當時社會是非常震撼

日後有好多劇集和電影都是抄襲了這種角色的心理狀態

她的狡猾和冷酷, 在她身邊的男人都望塵莫及

畢竟現實就是一個殘酷的世界, 弱肉強食, 這本漫畫寫得好到肉

當中亦有描述女主角經常回到自己的舊居,

除去所有衣服對著媽媽一般的玩偶,

這些不為外人道,在出面的虛偽, 回返到母親的懷抱

隱喻重新回到孩子般的自然天真狀態

2019年有一套美劇叫What If, 是由今屆奧斯卡最佳女主角Renée Zellweger
當中就有類似的情節,漫畫是70年代製作

現在回看, 一點也不老土

在螽斯那個chapter, 十枝子將老家的屋燒毀，

在日本銷聲匿跡，遠走高飛到了希臘。

逃過去一切做過的壞事, 故事結尾，

獨自一人的十枝子望着神廟廢墟，深感寂寞。

或許是她回憶起了自己曾經扮演過的重重身份，

以及那些被她誘惑、利用又拋棄的人們，到頭來自己究竟得到啲什麼

這部漫畫, 你再聽回陳百強的一生何求, 就會了解箇中滋味

“沒料到我所失的竟已是我的所有”

第二部我要介紹呀漫畫就是佛陀(1972-1983)

描述佛教創始人「釋迦牟尼」成為僧侶的一生經歷的故事。

作品在美國受到高度評價，

並且在2004年及2005年的Eisner獎中得到最優秀國際作品獎。

手塚治虫以佛陀的一生來闡明世間相，無論是身分、情感、權力、欲望，甚至戰爭的殘酷。

釋迦牟尼親眼見證了英雄的死亡，以及愛情中的痛苦，

年輕的王子開始了解人世間生命的短暫與疾苦，

而面對這些無奈，即使是他的皇家血統，亦都無可奈何；

就算自己位高權重，但自己最親近的人面對生死苦難，亦救不了他們。

這個漫畫我在二十幾歲的時候看到, 情節相當感人到流淚

雖然我自己本身是天主教, 但是我一直視佛教如一種哲學的洗練

誠意推薦, 第三步要介紹的漫畫是火之鳥(1954)

火之鳥是一部以探討「生」與「死」為核心的漫畫。

分為黎明篇(漫畫少年版)、未來篇、大和篇、宇宙篇、鳳凰篇、

復活篇、羽衣篇、望郷篇、亂世篇、生命篇、異形篇、太陽篇、埃及篇、希臘篇、羅馬篇。

故事是對輪迴、人性的描寫、探討、哲理等等，

人類為了長生不死，不斷地追尋火鳥。

火鳥是能夠浴火中重生的神鳥，代表着一個有着永恆生命的個體，

作品的時間從古代到遙遠的未來，

地點從以日本為主的地球到宇宙中其他星球，

探討生命的本質、人類的業障等等，

以手塚治虫宏大、獨特的思想為基礎凝結而成。

故事由擁有喝了就會長生不老的血液的「火之鳥」

與各個為這隻火鳥煩惱、痛苦、戰鬥，並因此擁有殘酷命運的主角們組成。

除了火鳥貫穿整部作品，另外的重要角色是個大鼻子，

從武將、盜賊我王到博士等，在不同時代活著，活出不一樣的生命。

美好的梦想可以眨眼间被打得粉碎，

但整个宇宙的生命大合唱却生生不息，永无休止，就好象火中的凤凰

現在世界面對好多生離死別, 假以時日, 最壞的處境必然會過去

就等我們懷住這些充滿善良的希望, 捱到最後一分鐘,

柏拉圖的學生亞里士多德, 有一日問老師

點樣可以好似你那麼能幹, 帕拉圖二話不說,

將亞里士多德的頭浸落去河水度撳到去差不多窒息

亞里士多德不想死, 不斷掙扎, 希望在垂死之中, 伸番個頭出嚟繼續生存

然後拍拉圖對他說, 無論你遇到什麼困境, 只要你仲有一啖氣

我撳得你個頭越大力, 你的掙扎就會越強勁

繼續勇敢掙扎求存, 你仍然是有機會活得更精彩

第四部漫畫學介紹給大家是罪與罰(1949~1960),

罪與罰是一部俄國革文學巨著, 手塚治虫改變了成為漫畫

故事是講述在聖彼得堡貧民區一家公寓，住著一個窮大學生拉斯柯爾尼科夫。

他原本是讀法律系，有著天才般的智慧和超乎常人的思維模式。

他也在一些著名雜誌上發表了諸如"超人論"的文章，受到無政府主義毒害，思想上十分偏激。

他因交不起學費而被迫輟學,這時他遇見了小公務員馬爾梅。

馬爾梅因失業而陷入絕境，長女索尼婭被迫當了街頭妓女。

男主角為了生活，將母親給自己的一隻珍貴的手錶當掉，

當鋪的老太婆卻只得借給了他50元，甚至讓他背上債務。

他恨透了這放高利貸的老太婆。想到馬爾煤和她妻兒的貧窮，

又想到世上如這老太婆般不義的有錢人，他氣憤的拿起斧子，殺死了老太婆。

事後 因內心處於痛苦的矛盾衝突中，無法擺脫內心的恐懼，

他感到自己原先的一切美好的感情都隨之泯滅了，

這是比法律懲罰更嚴厲的精神枷鎖。

他懷著痛苦的心情來到妓女索尼婭處，受到索尼婭思想的感召，

向她說出了犯罪的真相與動機。與此同時，

轟轟烈烈的人民革命正在打響，在索尼婭勸說下，

在混亂人群中大聲呼喊:"是我殺死了老太婆!"實則在世界面前對自己的控訴。

世界的複雜，社會財富的分布不均，而許許多多的人生活在水深火熱之中。

貧富懸殊不應該成為犯罪的藉口

在這個殘酷的社會, 有時可能會做錯事,

這種懲罰, 即使你未必受法律制裁, 但是良心都過意不去

不能夠宣諸於口的內疚感, 比起法律對你的制裁,

懲罰更加大, 內心每日都在煎熬。

第五部漫畫介紹透明人(1970-1971), 這部漫畫劇情比較簡單

但是娛樂性豐富, 70年代已經講著一些好科幻的故事

非常之前圍, 講述為了報復薄情負心的女友，

肌膚呈透明狀的怪人阿拉巴斯特現身於世。

他憎恨世界上所有美麗的事物，

並且集合了透明少女亞美及不良少年阿弦等人為夥，一起向社會挑戰……

嚟緊將會是復活節長假期, 大家待在家中, 希望這五套漫畫書

可以帶給你娛樂之餘, 亦都會反思好多人生問題

下一集我會再講下一個題目, 漢源影片記得留表情符號以示支持呀,88 用片右下角調4K睇片。

今日は無料の漫画アプリをご紹介します

最初のデモは、iPadまたは携帯電話にダウンロードされたアプリです

基本的に、このアプリの漫画は90％無料です

当時の一部の漫画は、巻数を見て初めて料金を請求することがあります

もちろん、さまざまなアーティストが選べます。

今日紹介したいのは、日本のコミック業界に決定的な影響を与えているということです。

後世には「日本のマンガの神」手塚父として知られ、多作漫画家、

日本の漫画界では彼をジン・ヨンと表現できます。

彼は日本の国民的漫画家、アニメーター、医者、そして医者です。

現代日本のテレビアニメとその制作システムの創始者でもあります。

多様化する創造のテーマ、そして彼が最も懸念している人生のテーマに加えて、

大人のテーマと人間と自然の関係は、彼が繰り返し考え、議論する問題です。

手塚治虫を記念して、兵庫県神戸市高島にある宝塚に昆虫治療博物館を建設した。

JR・阪急「宝苑駅」から8分、阪急「宝苑南口駅」から徒歩5分。

関西への旅行に興味があるなら巡礼に行くことができ、

日本人を除いて、台湾の多くの文化人は彼を崇拝しているので

手塚の作品は内容が豊富で、東洋の知恵と未来への思いが詰まっています。

美國正式起訴孟晚舟。什麼是泥金金水兩用福。政府找明星名人為前線醫護打氣，用花巧取悅手法，真正面對香港醫療危機誠意和決心欠奉，激怒全港市民。兌卦的本義為悅，開心。是無心之悅，無言之說，無金之銳。人開心，便會多話，言多必失，最終引致毀折。大陸人用二十年前的觀念手法，來處理今日的世局，感覺良好的自我欺騙。春耕夏耘秋收冬藏，四季有不同的角色，時位都做對了，便日日是好日。
#公立醫院淪陷 #道德勒索 #中共政權 #三權合作
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Wong Wai Man 2019年1月29日 星期二下午5：00pm

政府有自己的盤算，放棄了公立醫院前線醫生護士，這支孤兵，終於忍耐不住，走上街頭怒吼。

政府的處理方法，找明星名人拍段宣傳片，為醫護打氣，引得全城震怒！

林鄭班子，茫然不知自己錯在那裡？

我們用玄空風水的角度，發覺政府一直用七運七赤兌卦，取悅的方法，處理八運八白艮卦，專業的醫療問題。

我們的政府，落後了二十年。

玄空風水，有三元九運的計算，每個元運二十年。

1984年到2003年，屬於下元七運，風水用的名稱叫“七赤”，源於《周易》的兌卦。

兌卦是什麼？

兌卦的本義為悅，開心。

兌是無心之悅，無言之說，無金之銳。

在我們的身體，它象徵了嘴巴，也引伸為毀折。基本邏輯是，人一旦開心，便會多話，言多必失，最終引致毀折。

在家庭的結構中，它代表了少女，開心，花能解語的女孩。以別於代表巽卦的長女，柔順；及代表離卦的中女，艷麗，依附。

《說卦傳》說：兌為澤，為少女，為巫，為口舌，為毀折，為附決。其於地也，為剛鹵，為羊，為妾。

這是孔子對兌卦象徵的引伸，其實，並不複雜，我們看看這二十年的香港，便明白孔子的引伸例子。

1984年開始，香港行二十年兌卦。

別了以前的六運乾卦，乾為天為健，努力工作，埋頭苦幹便有出頭天。兌卦是兌，是開心，是娛樂。所以娛樂事業大盛。

那二十年，是歌影視紅星的黃金期，紅館演唱會一開二、三十場，港產片票房等閒三千萬。

只要是娛樂的，（基本卦義為悅），尖東的大富豪、富城、中國城，客似雲來，的士穿梭尖東九龍塘別墅……

二奶蓬勃，大陸改革開放，香港工廠北移，廠佬在大陸包個二奶一千幾百，人人做大爺，一包三五七個。這就是孔子說的，「為妾」。

神棍滿天飛，張寶勝、嚴新、特異功能的國寶，一個接一個來香港。本地的風水師，紫微八字大師，什麼派什麼宗的，密宗活佛法王滿街都是，人人玩雙修……古靈精怪。騙子搵到食，這二十年，孔子說的，「為巫」。

這時期，用嘴巴便搵到食，討好，開心，港上北上，一個call機，皮包公司，便走遍大江南北做生意。

紙醉金迷的二十年，但到2003癸未羊年完，便結束了。

甲申猴年開始，便走入了下元八運的八白艮卦了。

艮卦又是什麼？

艮卦的本義為止，為專。

艮是土，尊貴的土，所以，2004年開始，是豪宅的天下。尊貴的土，也包括了古董瓷器，字畫等珍貴的東西。神棍不流行了，做騙子都要專業，雷曼債券那種。

在我們的身體，它象徵了手，阻止別人，在大自然是山，古人遇山便止。在家庭的結構中，它代表了少男，是少年出英雄的元運。

《說卦傳》說：艮為山，為徑路，為小石，為門闕，為果蓏，為閽寺，為指，為狗，為鼠，為黔喙之屬。其於木也，為堅多節。

2004年到今日，我們都在八運八白艮卦中，至2023年底止，2024甲辰龍年便走入九運九紫離卦中。

艮，止也。一陽在上，二支陰爻在下，象為山。上小下大，呈向下發展的趨勢，引伸直接發展有阻礙、困難，因為上實下虛，一個事物發展到了頂點，必須謹慎。所以艮卦的本義為阻止，上到山頂再往前走就要下坡，所以必須停住腳步，謹慎思考下一步。

門闕即門檻；閽寺為守門人，古為太監，今叫保鏢。為指為狗，都是為了阻人前行。

一個專業，謹慎，不能急的年代。走在徑路，即彎曲的小路，小石中，每一步都要小心，思考。

政府找明星名人，為前線醫護打氣，用七運七赤兌卦的花巧取悅手法，處理八運八白艮卦的實質專業的醫療危機，背後代表沒有真正面對香港醫療危機的誠意和決心。所以不單惹怒了醫生護士，輕佻草率的做法，激怒了全港市民。

《周易》說的，就是時和位兩個字，時位都對了，便成功。時機未到，位置不對，都無法成事。用過氣的手法，處理今日的問題，便失時失位。

用玄空風水的角度看，中共的問題，也是如此。

香港的起飛時間，是六運六白乾金。時間是1964年到1983年。乾為天，本義為健。天行健，君子以自強不息。

那二十年，香港人埋頭苦幹，工廠妹工廠少爺的年代。人人日間打工晚上進修，全家都是勞動力，男人做兩份工，老人剪線頭，主婦車衣，小孩穿膠花。無水無電木屋區，搬上公屋，再轉私樓。

大陸呢？仍停留在五運五黃的災難二十年，大躍進，飢荒，餓死，文化大革命，與天鬥，與地鬥，與人鬥，鬥父母，鬥師長，鬥夫妻。

1984年至2003年，七運七赤兌卦了，香港走向了開心娛樂，靠把口搵食，紙醉金迷的明月照尖東歲月；大陸呢？才行過氣的六運六白乾金運，做世界工廠，全國農民走出農村做工人。

2004年八運開始走八白艮卦的運了，大家都走專業的年代，大陸便開始行七運七赤兌卦，靠把口搵食，娛樂事業，為巫為妾，偷呃拐騙。

永遠和世界相差了二十年。

他們行事，用二十年前的觀念手法，來處理今日的世局，今日的問題，大陸人令全球觸目的時候，他們感覺良好的自我欺騙：大家在阻我強國崛起！

八運快行完了，到2024年開始，便行二十年九運九紫離卦的元運了。

離卦又是什麼？

離卦的本義為附麗，文明。

離為火，為日，為明。上下兩支陽爻，中間一支陰爻，像火。表示由中心向外發展，外剛健而內柔順。外動內靜，如火般向外釋放能量，有離散之意，如太陽日照，便萬物茁壯生長。

在我們身體，它象徵了眼睛，在家庭，代表了中女，在大自然象徵太陽，取象為火。是人類文明的象徵。

《周易》用“麗”字來解釋離卦。“麗”字是兩頭鹿依偎在一起，你需要我，我需要你，誰都不能離開誰。

我們稱夫妻為「伉儷」，麗字加一個人字旁就是這個意思。

《周易》的離卦用「附麗」作本義，因為火不能單獨存在，要依附；離火代表溫暖，所以生物願意依附；人類文明也是一樣，全世界都嚮往先進文明之地，大陸人都愛去美國生活。

所以，2024年開始的下元九運，九紫離火運，是文明的二十年，文明為主潮流。

當國際標榜文明，共存，愛惜地球，用單車代步的時候，中國大陸便開始行八運八白艮卦的專了。

他們會強調高鐵、5G、監控，然後大陸人民便歡呼，終於船堅砲利了。

佛教行人，追求活在當下。春耕夏耘秋收冬藏，四季有不同的角色，時位都做對了，便日日是好日。

2019年1月29日星期二下午5:00
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