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趕快來看一下，2019年元旦有哪些新規定上路呢?

(小編：這集很考驗主持人的口齒清晰度。NG 很多次。主持人大崩潰。)

2019年元旦新制

勞動部
1. 基本工資調高─月薪調高至23,100元，時薪調高150元。
2. 職災險費率調降─職業災害保險平均費率調降0.01%至0.21%。
3. 國民年金費率調高至9%。
4. 勞保費率調升至11%。
5. 職業病健檢新增血清銦─勞保職業病健檢項目新增血清銦，另符合條件者健檢費由勞保局支付。
6. 藍領外勞、僑外生來台工作改網路申辦─除營造業及仲介公司聘僱翻譯⼈員外，包括聘僱許可、資料異動、重招及轉換雇主等各類申請案，將全面實施改以網路申請，不再受理書面申請。
7. 申請上市上櫃需檢附勞資會議紀錄─公司申請上市（櫃）前應主動函送勞資會議紀錄等相關文件給勞動部。
8. 上市櫃公司員工薪資揭露─上市櫃公司都將申報「非擔任主管職務全時員工」薪資資訊，月薪低於4萬元、或年薪未達一定標準的企業，必需特別說明「低薪」的合理性。
9. 長期夜班勞工每年強制健檢─勞動部公告「指定長期夜間工作之勞工為雇主應施行特定項目健康檢查之特定對象」。達到標準者，雇主應在隔年度實施檢查，檢查費用由雇主負擔，檢查結果應由實施檢查之勞工健檢醫療機構辦理通報。


財政部
1. 綜所稅標準扣除額提高至12萬元（有配偶者加倍扣除）。
2. 薪資所得及身心障礙特別扣除額提高至20萬元。
3. 綜所稅幼兒學前特別扣除額每名子女提高至12萬元。
4. 社會新鮮人年薪40.8萬元、雙薪家庭年薪81.6萬元、雙薪四口之家（扶養2名5歲以下子女）年薪123.2萬元，免納所得稅。
5. 綜所稅最高稅率調降至40％，刪除綜合所得淨額超過1,000萬元部分適用45％稅率級距。
6. 個人居住者（內資股東）股利所得課稅新制個人股利所得計稅方式擇⼀擇優適用：
a. 股利併入綜合所得總額課稅，並按股利之8.5％計算可抵減稅額，抵減應納稅額，每一申報戶可抵減金額以8萬元為限，全年股利所得約94萬元以下者可抵稅（或退稅）。
b. 股利按28％稅率分開計算稅額，與其他類別所得計算之應納稅額合併報繳。
7. 營所稅稅率由調高至20％，課稅所得額未超過50萬元，採分年調整，2019年度稅率為19%，2020年度以後始按20％稅率課稅。
8. 營利事業未分配盈餘加徵營所稅稅率由10％調降至5％。
9. 外資股利所得扣繳率調高至21％。
10. 《共同申報準則》（CRS）上路─勞保基金、舊制勞退基金、新制勞退基金及私校教職員退撫儲金，屬「低風險規避稅負實體」的金融機構，免申報金融帳戶資訊。
11. 「期貨交易稅條例」─取消股價類期交稅稅率減半落日條款，現行股價類期交稅10萬分之2的優惠稅率，將成常態。
12. 外籍旅客退稅額倍增─外籍旅客購買特定貨物申請退還營業稅消費金額上限提高到4.8萬，特定營業人可免使用電子發票期限延長到2020年底。
13. 跨境電商開雲端發票─跨境電商需開立雲端發票，給予⼀年輔導期。

※2019年5月申報所得稅時適用此次所得稅法修正。
● 統⼀發票兌獎通路據點修正
○ 全獎項─第⼀銀⾏、彰化銀行、金門縣信用合作社、連江縣農會信用部、全國農業金庫
○ 二獎（含）以下獎項／雲端（電子）發票專屬千元獎─各地區信用合作社、各地區農／漁會信用部
○ 五獎、六獎─四大超商（7-Eleven、全家、OK、萊爾富）、全聯、美廉社
※24⼩時超商，僅限9-23時間兌領現金、儲值金與等值商品，其餘時間僅限兌領儲值金與等值商品。


⾦管會
1. 假日補班證券期貨市場不交易不交割─銀行業週末補行上班日，證券期貨市場不交易亦不交割。
2. 公務機關刷卡─公務機關信用卡繳費平台刷卡付款如醫療費用及水電費等，不需負擔手續費。
3. 銀行「無摺存款」服務─金額達3萬元以上，強制要留存匯款人身分資料。
4. 金融業退休董總回任顧問─投信事業及投顧事業如有聘任該事業或其關係企業退休的董事長及總經理回任顧問情況，應在年度財務報告附註揭露。
5. 逾70歲買投資型保單須錄音錄影──保險公司對70歲以上⻑者銷售商品時，要錄音錄影。
6. 資本百億公司須設治理人員─120家⾦融業及資本額達100億元以上上市櫃公司，強制設立公司治理人員，2021年起擴至資本額達20億元以上的上市櫃公司。


內政部
1. 青安房貸─民眾可以選擇⼀段式機動利率1.68%方案，適合規劃滿期（30年）的首購族參考，比起原先二段式機動利率相對有優惠。
2. 替代役開放具外交、文化（含電競、圍棋、文化獎項）、體育等專長役男申請服替代役；另為鼓勵原住民身分役男回部落服役，促進原鄉發展，開放其申請服替代役。


經濟部
1. 再生能源躉購費率調降─風能躉購費率調降至5.1060元。


交通部
1. 交通違規檢舉實名制─民眾檢舉交通違規案件「匿名制」改為「實名制」，檢舉人需要提供真實身分才能受理檢舉案件。
2. 大型車裝車道偏離警示─強制使用中的大型車輛都要安裝行車視野輔助系統。
3. 開放無人車申請試車牌照 進行道路測試－針對因研究、測試而有試行自動駕駛車輛之需求，開放自動駕駛車輛得申請試車牌照進行道路測試，並訂定測試行駛道路時應有適當之管制措施及遵守相關道路交通安全之規定。
4. 20年未審驗遊覽車 僅能專辦交通車－參考國外對於一定車齡之大客車管理機制，交通部推動國內遊覽車延壽安全查驗制度。1999年6月30日前未經車輛型式安全審驗遊覽車，自108年1月1日起，僅作為專辦交通車業務使用，至2019年12月10日止。
5. 機車路邊停車 車輪距路邊不得超過40公分－大型重型機車及機車於未劃設停車格位，而可停車之處所臨時停車時，應依車輛順行方向緊靠道路邊緣停放，其前輪或後輪外側距離緣石或路面邊緣距離，由原不得逾60公分修正為不得逾40公分。
6. 汽車停車格 可停放多輛大型重機－現行汽車停車格若要停放一輛以上重機，必須由主管機關自行訂定後公告實施，交通部修正「道路交通安全規則」，明定路邊停車場一個小型停車格可可停放一輛以上大型重機，停車費則會每輛收取。
7. 開放胖卡車側鈑金改裝上掀式－俗稱胖卡的行動餐車，許多車主會為了後方作業方便，除了使用上掀式車測鈑件，還會將後側Ｃ柱切除。交通部為維護車輛安全，兼顧商業經營多樣化實務需求，開放廂式平頭小貨車車側鈑金可改裝為上掀式。
8. 大型車新車強制裝設緊急煞車輔助系統（AEBS）及車輛偏移輔助警示系統（LDWS）－為提升大客車安全，明年元旦起新型式甲類大客車自2019年1月1日起、新型式乙類大客車自2020年1月1日起、各型式甲類大客車新車自2020年1月1日起及各型式乙類大客車新車自2023年1月1日起應裝設「緊急煞車輔助系統（AEBS）」。另外，新型式大型車新車自2019年1月1日起、各型式大型車新車自2020年1月1日起應裝設「車道偏移輔助警示系統」。
9. 大貨車、混凝土泵浦車 車輛規格尺度修正－修正大貨車車輛尺度規定，車長限制由11公尺修正為12公尺，並配合修正前雙軸後雙軸大貨車車輛總重量由30公噸增加至32公噸、兼供曳引之前雙軸後雙軸大貨車，全聯結重量由50公噸提高至52公噸。另外，具有混凝土壓送設備之車輛（混凝土泵浦車），修正全高不得超過4公尺，並增訂車身附加混凝土輸送設備車輛之變更規定。
10. 進入商港船舶 燃油硫含量應低於0.5％－外籍船舶及航駛國際航線之國籍船舶，進入我國國際商港區域，自108年1月1日起應採用硫含量以重量計0.5%以下之低硫燃油或具有同等減排效應之裝置或替代燃料。
11. 觀光局今加碼宣布擴大國旅暖冬遊獎勵方案，砸下9.8億元補助，自由行每房最高補助1000元，另針對60歲以上樂齡族和30歲以下青年最高可補助1500元，補助到1月31日止。


衛福部
1. 醬油製程標示─業者須於包裝上載明「釀造」、「速成」、「水解」或「混合（或調合）」四大類實際製程。
2. 重複領藥擴大核刪─嚴格控管60類藥物，醫師若重複開藥將不給付。
3. 病人自主權利法上路─末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人狀態或極重度失智等四類以及得提供預立醫療照護諮商醫療機構條件與人員資格；具完全行為能⼒者，可透過「預立醫療照護諮商」事先立下書面預立醫療決定，選擇接受或拒絕維生醫療或人工營養。
4. 台鐵「便當條款」─供應給鐵路運輸旅客的餐盒，都應符合更高規格的HACCP食安管制。


⾏政院
1. 歡迎台商回台投資行動方案─若台商符合投資達⼀定規模、創造本勞就業達門檻等條件，可依現制再提高10%的外勞配額，但不得超過40%。
2. 省級機關明年起預算歸零─將省級機關預算歸零。
3. 家有2~4歲孩童可領育兒津貼，⼀般家庭每月2,500元，第3名以上子女每月加發1,000元。
4. 禁止8大關鍵基礎設施相關產業，包括醫院、科學園區、通訊業也將完全禁止華為等中國電信設備、軟體服務。


預　告
● 2月起巴拉刈退場，續用最高罰15萬。
● 大學教學助理全面納保─未來教學助理將不再區分為「學習型助理」、「勞僱型助理」兩種，並全面享有勞健保，學校也不必多花經費，全由教育部埋單，預計投入5億元，受惠人數約5.3萬人，預計明年2月1日上路。
● ATM跨行轉帳500以下免手續費-2019年4月1日起，分級調降ATM小額跨行轉帳手續費，未來民眾每個帳戶、每天都有一次跨行轉帳500元以下免手續費的優惠，500至1000元則收10元，1000元以上則收15元。
● 6月29日起，百貨公車、車站、機場、量販店、醫院、遊樂場和提供民眾申辦業務公家單位，須提供孕婦及育有6歲以下兒童停車位，一般駕駛人若占用，將可開罰600到1200元。
● 7⽉起公部門、公私立學校、百貨公司業及購物中⼼、連鎖速食店「內用」禁用⼀次性塑膠吸管。

#由實證研究看癌症治療一口價可行性
-基於本土資料的觀光醫療效益分析
文：陳信諭 醫師
　　
壹、前言
　　
中國國民黨高雄市長候選人韓國瑜先生提出政見中，特別強調「觀光醫療」一環，在受訪時，他特別指出：要推動「全亞洲最便宜的治療癌症還有醫療美容」，「我國際掛牌，價格直接訂出來」，「鼻癌、鼻咽癌120塊美金、乳癌200塊美金、眼睛割雙眼皮50塊美金」。

眾所皆知，市長候選人於正式場合發表政策看法，背後均應有幕僚團隊的詳盡研究與分析，數據亦應經過查證。韓國瑜候選人事隔兩個月，經過認真研究後，雖再次指出：「如果大家不滿意價格，眼睛割雙眼皮可以提高到1萬元美金。」

然而，醫療相關政策與果菜市場批發叫賣顯有差異，不該隨意喊價，而其價格亦不是由輿論或選民滿不滿意來決定。迄今為止，韓國瑜候選人尚未收回「癌症觀光醫療」的政策，亦尚未提出最新治癌全球掛牌價碼。

因此，本文將根據嚴謹的本土和國外數據分析，來探討「癌症觀光醫療一口價」的合理成本與可行性。

貳、癌症醫療成本分析

我國實施全民健保已有23年，累積大量的數據，從健保資料庫分析中，便可了解台灣治療各類癌症，在各階段健保成本支出的不同。

以2014年高醫等團隊發表的健保資料庫論文為例 [1]，從1996-2007年收集141,772例乳癌、大腸直腸癌、肝癌、肺癌、胃癌分析。在2007年，從診斷到初始治療（12個月內）乳癌的健保花費為8347美金，大腸直腸癌為8113美金，肺癌為10681美金，而胃癌為10780美金。以乳癌而言，單單是「初始治療」，不論是化學治療（3650美元）、放射治療（6310美元）、手術治療（478美元），每一項的花費都遠超過200元美金的國際掛牌價。而我們知道，健保價格已經是經過政策性壓縮，200美元基本上無法進行任何有意義的癌症治療，甚至連診斷成本都不足。

而2016年成大團隊進一步分析健保資料庫[2]，以終身治療成本（lifetime cost）而言，乳癌需要28,180 美金，鼻咽癌男性需要29,809美金；女性需要30,225 美金。而以乳癌來說，光是每一生活品質調整人年（Quality Adjusted Life Years; 簡稱QALY），乳癌就需要2054美金成本。男性鼻咽癌病患每個QALY更需要3578元美金成本，均遠遠高於200元。

若我們進一步利用1996-2007年間治癌健保費用上漲趨勢推算，11年內治癌成本便上升了40-70%[1]。若以美國NIH推估之治癌費用上升模型預估，預估10年後成本可能再提升27%[3]，回推治療每名病患花費的健保總支出將超過百萬台幣。

根據調查，近12年，可注射癌症藥物花費經通膨調整後，仍上升18%[4]。而隨著標靶藥物不斷推出，新藥成本也持續上揚，舉例而言，2015年FDA核准的幾個新藥，一個月藥價便要1萬美金～6萬5美金。若我們要提供國際品質的治療（包含個人化基因診斷與治療等），但又要堅持「癌症一口價」的方式，可說是全世界絕無僅有，財務上完全不可行的方式。

有趣的是，中國因人力成本較低，且患者不一定都能接受到完整治療，因而癌症治療費用也較低。舉例而言，根據《刺絡針》發表的回顧論文，中國治療每個新增乳癌案例的花費是1216美元[5]，而該國沿海省份為2835美元[6]。雖該國醫療品質參差不齊，但仍比韓候選人的價格高了6-14倍之多。且這是在該國醫師平均年薪僅有13,764美元（換算台幣月薪約34K）[7]的情況下達到的。

韓國瑜候選人刻意把治療費用壓低到乳癌200美元，是否是要刻意吸引中國客群，賤賣台灣優質醫療？或是想壓低台灣醫師薪水至與中國同等或更低？其背後動機雖然不明，但仍明顯脫離常理。

參、觀光醫療的分類與我國推動現狀

韓候選人團隊指出，觀光醫療是一個有「創意」的政見。然而，不論就國內外案例來說，均非如此。甚至觀光醫療已是台灣和高雄推行已久的政策。根據衛福部「國際醫療管理工作小組」指出，於2007年起，行政院以「醫療服務國際化旗艦計畫」進行推動臺灣國際醫療服務，由衛生福利部委託臺灣私立醫療院所協會執行「醫療服務國際化推動計畫」，包含「特殊醫療」與「觀光醫療」兩部份。特殊醫療以台灣強項的高技術性手術或療程為主，觀光醫療則是串聯旅遊、醫療院所輔助旅遊業者開發養生、健檢、醫美行程，使國際旅客接受醫療服務同時間享受臺灣優質觀光環境。至2016年，已累積近163萬服務人次，產值達823億台幣[8]。以高雄而言，在地不少醫療院所，如義大醫院也已成立國際醫療工作中心，結合集團飯店、觀光、專業醫療資源。在遊客到院前就提供完整諮詢、治療計劃、辦好政見和安排旅宿。亦可安排在地觀光，後續空中醫療轉送聯繫等服務[9]。

另外，11年前中央推動國際醫療標語為「 醫療走出去，病人走進來」，跟目前韓候選人口號就極為相似。若說創意不過是停留在11年前而已。

如果我們進一步分析觀光或旅遊醫療（Medical tourism）概念，可大致分為旅客從醫療較落後處，到醫療先進處尋求較佳治療的模式；以及從經濟較發達，醫療成本較高處，到成本較低廉處尋求便宜治療的模式。後者是目前較多國家，如泰國、馬來西亞、韓國強調的「觀光醫療」。而根據前述，衛福部也將兩者明確以「特殊醫療」與「觀光醫療」分隔。

根據一篇綜合研究指出，觀光醫療最多的是不孕症、美容手術、減肥手術、牙醫治療等範疇。而就醫意願會受醫療品質、等待時間與花費成本等影響[10]。而部分國家則也已發展出專門的強項，例如匈牙利的減肥手術，波蘭的牙醫，就頗受西歐富裕國家歡迎。而泰國的變性手術或南韓的整形手術也是知名案例。

整體而言，如癌症此類重症醫療，並不屬於觀光醫療範疇，甚至因考量併發症及各類特殊條件，在特殊醫療模式中，也不可能使用「國際掛牌一口價」營運。而不論是哪個觀光醫療成功國家，發展觀光醫療的先決條件都在於營運成本的平衡。根據本研究利用pubmed等資料庫搜尋，並無在重症醫療上大量虧損，而透過觀光業補貼的案例。

韓國瑜候選人團隊指出，醫療觀光客可以透過「到夜市消費」等方式，達成促進經濟效果。姑且不論重症癌症病人與家屬到夜市消費的意願，根據本研究實地考察，高雄六合國際觀光夜市，相似產品的確能達成「國際掛牌，一口價」的標準。本團隊實際考察，在2018年10月30日晚間11點30分時，六合夜市東西各有一家雞排店營業，雞排均是一塊70元。若以平均虧損100萬元台幣計算。約要購買14285片雞排，營業額才能到100萬。而根據不同來源指出，賣雞排毛利率在20-50%左右，因此更需要賣28570~71425片雞排才能打平單獨一位患者的損失。以一家攤位日賣200片雞排就算生意尚不錯下[11]，約需不眠不休工作將近一年才能弭補治療一位患者損失，經濟效益極低。

肆、結論

韓國瑜候選人的觀光醫療政策存在嚴重問題，主要包含：
1. 成本效益分析的不可行。
2. 特殊醫療與觀光醫療的概念混淆。
3. 抄襲11年前我國已執行之政策，但缺乏額外的政見內容。

此政見缺乏創意，亦欠缺專業，包含許多隨口而出的臆測數據，若韓國瑜候選人即其團隊的行政能力如此，可能會造成高雄醫療業百億以上的經濟損失，同時也難以創造任何新的經濟機會。

伍、參考文獻

1.Li, T. Y., Hsieh, J. S., Lee, K. T., Hou, M. F., Wu, C. L., Kao, H. Y., & Shi, H. Y. (2014). Cost trend analysis of initial cancer treatment in Taiwan. PloS one, 9(10), e108432.

2.Hung, M. C., Lai, W. W., Chen, H. H., Lee, J. C., Lin, Y. J., Hsiao, J. R., ... & Wang, J. D. (2016). Cost effectiveness of cancer treatment in Taiwan. Journal of the Formosan Medical Association, 115(8), 609-618.

3.Mariotto AB, Yabroff KR, Shao Y, Feuer EJ, Brown ML (2011) Projections of the cost of cancer care in the United States: 2010–2020. J Natl Cancer Inst 103: 117–128.

4.Burki, T. K. (2017). Rising cancer drug costs in the USA.The Lancet Oncology, 18(11), e652. doi:10.1016/s1470-2045(17)30805-7

5.Fan, L., Strasser-Weippl, K., Li, J. J., St Louis, J., Finkelstein, D. M., Yu, K. D., ... & Goss, P. E. (2014). Breast cancer in China. The lancet oncology, 15(7), e279-e289.

6.Zhao XY, Zhang X, Tang Y, Tang JH. (2009). Analysis on the hospitalization expense of breast cancer operation patients and its influencing factors. Chinese Health Economics, 28, 41–43.

7.Zhang, C., & Liu, Y. (2018). The salary of physicians in Chinese public tertiary hospitals: a national cross-sectional and follow-up study. BMC health services research, 18(1), 661.

8.衛生福利部國際醫療管理工作小組(https://www.medicaltravel.org.tw/Article.aspx?a=18&l=1)

9.義大醫療財團法人國際醫療工作中心
（http://www.edahealthcare.com/AboutUs-CIPS.aspx）

10.Hanefeld, J., Smith, R., Horsfall, D., & Lunt, N. (2014). What do we know about medical tourism? A review of the literature with discussion of its implications for the UK National Health Service as an example of a public health care system. Journal of travel medicine, 21(6), 410-417.

11. 阿甘創業加盟網，開店創業加盟賣炸雞排店擺攤實務經驗談
（http://ican168blog.pixnet.net/…/post/18860922-賣香雞排成本與獲利實務經驗談）

#由實證研究看癌症治療一口價可行性
-基於本土資料的觀光醫療效益分析
文：陳信諭 醫師

壹、前言

中國國民黨高雄市長候選人韓國瑜先生提出政見中，特別強調「觀光醫療」一環，在受訪時，他特別指出：要推動「全亞洲最便宜的治療癌症還有醫療美容」，「我國際掛牌，價格直接訂出來」，「鼻癌、鼻咽癌120塊美金、乳癌200塊美金、眼睛割雙眼皮50塊美金」。

眾所皆知，市長候選人於正式場合發表政策看法，背後均應有幕僚團隊的詳盡研究與分析，數據亦應經過查證。韓國瑜候選人事隔兩個月，經過認真研究後，雖再次指出：「如果大家不滿意價格，眼睛割雙眼皮可以提高到1萬元美金。」

然而，醫療相關政策與果菜市場批發叫賣顯有差異，不該隨意喊價，而其價格亦不是由輿論或選民滿不滿意來決定。迄今為止，韓國瑜候選人尚未收回「癌症觀光醫療」的政策，亦尚未提出最新治癌全球掛牌價碼。

因此，本文將根據嚴謹的本土和國外數據分析，來探討「癌症觀光醫療一口價」的合理成本與可行性。

貳、癌症醫療成本分析

我國實施全民健保已有23年，累積大量的數據，從健保資料庫分析中，便可了解台灣治療各類癌症，在各階段健保成本支出的不同。

以2014年高醫等團隊發表的健保資料庫論文為例 [1]，從1996-2007年收集141,772例乳癌、大腸直腸癌、肝癌、肺癌、胃癌分析。在2007年，從診斷到初始治療（12個月內）乳癌的健保花費為8347美金，大腸直腸癌為8113美金，肺癌為10681美金，而胃癌為10780美金。以乳癌而言，單單是「初始治療」，不論是化學治療（3650美元）、放射治療（6310美元）、手術治療（478美元），每一項的花費都遠超過200元美金的國際掛牌價。而我們知道，健保價格已經是經過政策性壓縮，200美元基本上無法進行任何有意義的癌症治療，甚至連診斷成本都不足。

而2016年成大團隊進一步分析健保資料庫[2]，以終身治療成本（lifetime cost）而言，乳癌需要28,180 美金，鼻咽癌男性需要29,809美金；女性需要30,225 美金。而以乳癌來說，光是每一生活品質調整人年（Quality Adjusted Life Years; 簡稱QALY），乳癌就需要2054美金成本。男性鼻咽癌病患每個QALY更需要3578元美金成本，均遠遠高於200元。

若我們進一步利用1996-2007年間治癌健保費用上漲趨勢推算，11年內治癌成本便上升了40-70%[1]。若以美國NIH推估之治癌費用上升模型預估，預估10年後成本可能再提升27%[3]，回推治療每名病患花費的健保總支出將超過百萬台幣。

根據調查，近12年，可注射癌症藥物花費經通膨調整後，仍上升18%[4]。而隨著標靶藥物不斷推出，新藥成本也持續上揚，舉例而言，2015年FDA核准的幾個新藥，一個月藥價便要1萬美金～6萬5美金。若我們要提供國際品質的治療（包含個人化基因診斷與治療等），但又要堅持「癌症一口價」的方式，可說是全世界絕無僅有，財務上完全不可行的方式。

有趣的是，中國因人力成本較低，且患者不一定都能接受到完整治療，因而癌症治療費用也較低。舉例而言，根據《刺絡針》發表的回顧論文，中國治療每個新增乳癌案例的花費是1216美元[5]，而該國沿海省份為2835美元[6]。雖該國醫療品質參差不齊，但仍比韓候選人的價格高了6-14倍之多。且這是在該國醫師平均年薪僅有13,764美元（換算台幣月薪約34K）[7]的情況下達到的。

韓國瑜候選人刻意把治療費用壓低到乳癌200美元，是否是要刻意吸引中國客群，賤賣台灣優質醫療？或是想壓低台灣醫師薪水至與中國同等或更低？其背後動機雖然不明，但仍明顯脫離常理。

參、觀光醫療的分類與我國推動現狀

韓候選人團隊指出，觀光醫療是一個有「創意」的政見。然而，不論就國內外案例來說，均非如此。甚至觀光醫療已是台灣和高雄推行已久的政策。根據衛福部「國際醫療管理工作小組」指出，於2007年起，行政院以「醫療服務國際化旗艦計畫」進行推動臺灣國際醫療服務，由衛生福利部委託臺灣私立醫療院所協會執行「醫療服務國際化推動計畫」，包含「特殊醫療」與「觀光醫療」兩部份。特殊醫療以台灣強項的高技術性手術或療程為主，觀光醫療則是串聯旅遊、醫療院所輔助旅遊業者開發養生、健檢、醫美行程，使國際旅客接受醫療服務同時間享受臺灣優質觀光環境。至2016年，已累積近163萬服務人次，產值達823億台幣[8]。以高雄而言，在地不少醫療院所，如義大醫院也已成立國際醫療工作中心，結合集團飯店、觀光、專業醫療資源。在遊客到院前就提供完整諮詢、治療計劃、辦好政見和安排旅宿。亦可安排在地觀光，後續空中醫療轉送聯繫等服務[9]。

另外，11年前中央推動國際醫療標語為「 醫療走出去，病人走進來」，跟目前韓候選人口號就極為相似。若說創意不過是停留在11年前而已。

如果我們進一步分析觀光或旅遊醫療（Medical tourism）概念，可大致分為旅客從醫療較落後處，到醫療先進處尋求較佳治療的模式；以及從經濟較發達，醫療成本較高處，到成本較低廉處尋求便宜治療的模式。後者是目前較多國家，如泰國、馬來西亞、韓國強調的「觀光醫療」。而根據前述，衛福部也將兩者明確以「特殊醫療」與「觀光醫療」分隔。

根據一篇綜合研究指出，觀光醫療最多的是不孕症、美容手術、減肥手術、牙醫治療等範疇。而就醫意願會受醫療品質、等待時間與花費成本等影響[10]。而部分國家則也已發展出專門的強項，例如匈牙利的減肥手術，波蘭的牙醫，就頗受西歐富裕國家歡迎。而泰國的變性手術或南韓的整形手術也是知名案例。

整體而言，如癌症此類重症醫療，並不屬於觀光醫療範疇，甚至因考量併發症及各類特殊條件，在特殊醫療模式中，也不可能使用「國際掛牌一口價」營運。而不論是哪個觀光醫療成功國家，發展觀光醫療的先決條件都在於營運成本的平衡。根據本研究利用pubmed等資料庫搜尋，並無在重症醫療上大量虧損，而透過觀光業補貼的案例。

韓國瑜候選人團隊指出，醫療觀光客可以透過「到夜市消費」等方式，達成促進經濟效果。姑且不論重症癌症病人與家屬到夜市消費的意願，根據本研究實地考察，高雄六合國際觀光夜市，相似產品的確能達成「國際掛牌，一口價」的標準。本團隊實際考察，在2018年10月30日晚間11點30分時，六合夜市東西各有一家雞排店營業，雞排均是一塊70元。若以平均虧損100萬元台幣計算。約要購買14285片雞排，營業額才能到100萬。而根據不同來源指出，賣雞排毛利率在20-50%左右，因此更需要賣28570~71425片雞排才能打平單獨一位患者的損失。以一家攤位日賣200片雞排就算生意尚不錯下[11]，約需不眠不休工作將近一年才能弭補治療一位患者損失，經濟效益極低。

肆、結論

韓國瑜候選人的觀光醫療政策存在嚴重問題，主要包含：
1. 成本效益分析的不可行。
2. 特殊醫療與觀光醫療的概念混淆。
3. 抄襲11年前我國已執行之政策，但缺乏額外的政見內容。

此政見缺乏創意，亦欠缺專業，包含許多隨口而出的臆測數據，若韓國瑜候選人即其團隊的行政能力如此，可能會造成高雄醫療業百億以上的經濟損失，同時也難以創造任何新的經濟機會。

伍、參考文獻

1.Li, T. Y., Hsieh, J. S., Lee, K. T., Hou, M. F., Wu, C. L., Kao, H. Y., & Shi, H. Y. (2014). Cost trend analysis of initial cancer treatment in Taiwan. PloS one, 9(10), e108432.

2.Hung, M. C., Lai, W. W., Chen, H. H., Lee, J. C., Lin, Y. J., Hsiao, J. R., ... & Wang, J. D. (2016). Cost effectiveness of cancer treatment in Taiwan. Journal of the Formosan Medical Association, 115(8), 609-618.

3.Mariotto AB, Yabroff KR, Shao Y, Feuer EJ, Brown ML (2011) Projections of the cost of cancer care in the United States: 2010–2020. J Natl Cancer Inst 103: 117–128.

4.Burki, T. K. (2017). Rising cancer drug costs in the USA.The Lancet Oncology, 18(11), e652. doi:10.1016/s1470-2045(17)30805-7

5.Fan, L., Strasser-Weippl, K., Li, J. J., St Louis, J., Finkelstein, D. M., Yu, K. D., ... & Goss, P. E. (2014). Breast cancer in China. The lancet oncology, 15(7), e279-e289.

6.Zhao XY, Zhang X, Tang Y, Tang JH. (2009). Analysis on the hospitalization expense of breast cancer operation patients and its influencing factors. Chinese Health Economics, 28, 41–43.

7.Zhang, C., & Liu, Y. (2018). The salary of physicians in Chinese public tertiary hospitals: a national cross-sectional and follow-up study. BMC health services research, 18(1), 661.

8.衛生福利部國際醫療管理工作小組(https://www.medicaltravel.org.tw/Article.aspx?a=18&l=1)

9.義大醫療財團法人國際醫療工作中心
（http://www.edahealthcare.com/AboutUs-CIPS.aspx）

10.Hanefeld, J., Smith, R., Horsfall, D., & Lunt, N. (2014). What do we know about medical tourism? A review of the literature with discussion of its implications for the UK National Health Service as an example of a public health care system. Journal of travel medicine, 21(6), 410-417.

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