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孕期後三個月注意事項

孕期倒數100天，正式進入最後階段。到了懷孕後期，隨著隆起的肚子越來越大，

造成孕媽咪更多的不適症狀。究竟此階段孕媽咪可能會發生哪些狀況？又該如何做好準備，

以安然度過這100天的關鍵時刻呢？

孕媽咪從懷孕到生產的孕期約40週，大致上可分為三個階段，每週期約13週。在第三週期，也就是產前100天，此時孕媽咪會產生諸多身心不適的症狀，面對這些情況除了生理上的調適，家人的陪伴與支持也相當重要，才能夠順利生下健康的寶貝。

Part1：身心狀況篇孕媽咪的變化大致可分為生理與心理兩種變化，生理包括腹部隆起、腸胃道壓迫、乳房脹痛等，這些都是為了生產做準備，症狀於產後大多可以緩解，無須過於擔心；心理變化則為產前憂鬱，為了健康生下小寶貝，不少孕媽咪難免心情焦躁，此時家人的陪伴與支持相當重要，孕媽咪也應該盡量培養興趣，避免經常陷入擔心胎兒健康的負面情緒。
另外，由於胎位開始逐漸變化，胎兒的頭會開始慢慢下降，為自然分娩做準備，因此，孕媽咪容易感到頻尿或排尿困難。究竟這些症狀應該如何解決？

腹部隆起
隨著孕期進入最後階段，胎兒生長速度越來越快，孕媽咪的腹部也會明顯隆起。

胎兒的體型與爸媽的身材有正相關，若父母親身材高挑，胎兒體型相對會較瘦長；若父母親身材適中，胎兒體型就會落在平均值，爸媽可以參照胎兒體重對照表，觀察寶貝的體重是否有落在標準範圍內。另外，也需注意每時期體重增長的速度是否有按規律速度成長，若發生異狀便應盡速就醫檢查。

腰痠背痛
孕期由於體重上升，體內荷爾蒙改變，身體會局部充血，骨盆、關節和肌肉也會逐漸鬆弛來適應日漸增大的肚子，因而造成孕媽咪易腰痠背痛，建議應調整站立姿勢，保持脊椎的自然位置，身體不要傾斜，穿著舒適衣著與鞋子，必要時以托腹帶支持腹部，改善恥骨痛、腰痠背痛和下墜感。坐著時可在腰際邊放上腰墊支撐背部，再放個小椅子把腳墊高，避免越坐越累，亦能適時按摩，促進血液循環、舒緩不適。

靜脈曲張
之所以會靜脈曲張，乃血管壁無力或靜脈瓣功能不全，造成下肢血液循環不良，外加懷孕時子宮變大，壓迫到下腔靜脈，妨礙下肢血液的回流。若有靜脈曲張的情形，孕媽咪應避免長時間呈現同一姿勢，包括站立、坐著和膝部交叉，休息時抬高下肢幫助血液回流，避免穿著束褲、塑身衣等會妨礙血液循環的衣物。

下肢水腫
由於體內荷爾蒙改變，加上靜脈回流速度變慢，血液容易堆積在下肢，使孕媽咪的雙腳常會變得光亮、腫脹，用手指按壓下去時，皮膚會深深的凹陷下去，穿鞋子甚至感到疼痛不適，部分孕媽咪連雙手也出現腫脹、手指不靈活的情形，建議孕媽咪避免長時間久站或坐著，休息時盡量採取最舒服的姿勢，並將下肢抬高，促進血液循環，降低心臟負擔；亦可適當按摩、泡溫水、避免吃鹽分過高的食物，減緩水腫症狀。

恥骨疼痛
懷孕後為了生產做準備，身體會開始分泌鬆弛素和黃體素來促使肌肉鬆弛，增加骨盆空間以容納胎兒，但有時荷爾蒙分泌過多，孕媽咪容易感到韌帶拉扯。此外，第36週開始，胎兒的頭會漸漸下降，第38週後進入骨盆腔，由於重量集中在骨盆，因此，孕媽咪容易感到恥骨與骨盆疼痛，但生產後會逐漸消失。

胎位狀況
胎位指的是在分娩時，胎兒最靠近子宮頸口的部位，也就是生產時最先露出的部位。在第28週之前，因為子宮內的空間還很大，胎兒會轉來轉去，不需要在意胎位正不正的問題，第28～30週會自動轉正，變成最適合自然產的胎位。若此時胎頭未向下，稱為胎位不正，建議孕媽咪採「膝胸臥式」，也就是趴著、臀部提高，每次10～15分鐘，以利矯正胎位。做這個姿勢時，孕媽咪會不太舒服，故必須在家人陪同下進行。

羊水量狀況
醫師會根據羊水指數（AFI）判斷羊水量是否正常。一般來說，羊水指數介於5～25均為正常值，在第三孕期時才會逐漸減少。正常情況下，胎兒在母體裡喝羊水，再形成尿液排出，並重複循環。

羊水是提供胎兒養分的重要管道，若羊水量過多代表胎兒沒有完全吸收營養，必須進一步就醫檢查胎兒的腸胃是否出現異常；若羊水量太少則可能是早期破水、泌尿系統發育、胎盤功能或胎兒活動力出現問題，需做胎心音測試確認羊水量與胎兒狀況。

乳房脹痛
為了哺乳做準備，懷孕後乳房會變大，乳腺也會開始增生，血管腺體密度提高。但受到雌激素刺激的關係，乳房在脹大的同時，孕媽咪容易感到疼痛，建議孕媽咪可以更換大一點的胸罩尺寸，以包覆胸型和避免壓迫乳腺。此外，也可輕輕按摩乳房來抒解疼痛。針對部分孕媽咪會分泌些微乳汁，分泌乳汁屬於正常現象，不必刻意過度清潔及特地收集。若長期疼痛，且發現乳房有凹凸不平，甚至有腫塊現象，應及早就醫診治。

分泌物增加
因為荷爾蒙的影響，陰道和子宮頸腺體會開始分泌黏液，正常分泌物為白色或淡淡的黃色、無異味，只要沒有異狀，孕媽咪不必過於擔心，僅需保持私密處的清潔衛生即可。若分泌物異常增加、顏色改變、有異味，且陰部感到搔癢，應立即就醫。

頻尿、排尿不順
胎頭下降以壓迫膀胱，如同一顆大石頭壓在膀胱上，孕媽咪會一直頻尿，半夜起床上廁所的次數增加，進而影響睡眠。有些孕媽咪擔心頻尿而刻意減少喝水，反而容易造成膀胱滋生的細菌堆積或逆流感染，建議孕媽咪仍要多喝水，有尿意時應立即排尿，藉由解尿將細菌排出體外；飲水方面，白天可增加液體攝取量，晚餐後則可減少攝取量。若孕媽咪出現解尿疼痛、小便灼熱、腰痠等情形，表示尿路感染可能已擴及腎臟，應進一步求診。

便祕
便祕原因包括飲食不足、運動量減少和缺乏纖維素等。孕媽咪在懷孕後，體內黃體素增加，導致腸胃蠕動速度變慢，建議孕媽咪每日喝足2000C.C的水分，並且分次慢慢喝，也可多吃蔬菜、水果和全穀類食物，搭配按摩來幫助排便。

產前憂鬱
根據臨床上發現孕婦產前憂鬱症的比例不低，由於懷孕的關係，孕媽咪不僅體內荷爾蒙產生變化，身材也會變得較豐腴，使心情容易情緒化，擔心胎兒是否健康、家庭經濟是否能夠支撐、育兒生活教養等問題，此時身邊家人的支持便相當重要，應適時給予孕媽咪鼓勵與陪伴，孕媽咪也可以培養興趣，盡量轉移自己懷孕的注意力，保持愉悅的心情。但若產前憂鬱症狀過於嚴重，可服用綜合維他命、B群，或是進一步至精神科尋求適當治療。

Part2：日常作息篇
為了做好卸貨的準備，孕媽咪應維持健康的日常作息，除了充足的休息與睡眠，避免單獨外出，更應該均衡飲食，攝取高品質蛋白質的食物，提高寶貝所需營養。另外，也需要增強身體的肌耐力與力氣，為順產做準備。

生活起居
懷孕後期由於身體負荷量越來越大，體力也容易下滑，此時每天應睡足8小時，白天亦可做短暫休息，睡覺時採自己以最舒服的姿勢，並適當按摩四肢，改善水腫問題。

平日活動
孕媽咪應避免爬高、提重或搬重物，平時亦可培養興趣，接觸對身心有益的活動，例如：看電影、散步等，以免情緒不穩定或壓力過大，家務部分則避免過於勞累即可。

舒適衣著
建議孕媽咪選擇寬鬆、吸汗、透氣的衣物材質，保持身體舒適與衛生，並選擇合適的內衣，以支持和保護乳房；內褲方面宜選純棉內褲，務必與其他衣物分開清洗，避免其他病菌孳生，感染私密處。

如廁與沐浴
孕媽咪平時上廁所時應確實用衛生紙由前往後擦拭會陰部，上大號時更應注意有無清潔乾淨，若擦拭方向錯誤，即可能造成陰部和尿路感染；沐浴方面，應盡量以淋浴方式代替盆浴，水溫不宜過熱，避免到大眾池或SPA洗澡。此外，隨著孕期增加，陰道分泌物會逐漸增多，應保持會陰部的清潔與乾燥，避免私密處感染。

性行為
性行為是一種激烈運動，準爸媽在進行性行為時，應適度不過於用力，姿勢也應以難度較低的一般動作為主，若孕媽咪有早產、流產等狀況應先暫停，待生產後傷口癒合再進行。另外，若在性行為過程中，發生子宮強烈收縮、不正常出血或嚴重下腹痛的狀況時，亦應停止並盡速就醫。

忌出遠門
由於孕媽咪腹部已明顯隆起，加上四肢容易水腫，此時不論是長途車程、旅行或是出國，對身體和心理健康都是很大的負擔，孕媽咪應盡量避免。

吸收育嬰知識
在小寶貝出生前，孕媽咪可開始了解嬰兒生長、發育、個性發展概況，不僅提早準備如何正確教育孩子，更能預防日後疾病、教養問題的發生。

飲食要點
從懷孕中期一直到孕期結束，孕媽咪除了應均衡飲食，每日亦應增加300大卡的熱量，並要增加蛋白質的攝取。建議孕媽咪把握「三低一高」的原則，也就是「低油、低鹽、低糖、高纖維」，分散食物的來源與種類，避免只吃單一食物，才能吃得輕鬆又能確保胎兒健康發育。

少量多餐
懷孕後，腸胃道蠕動功能減退，消化速度較慢，部分孕媽咪在正餐時無法吃進太多分量，用餐後1～2小時內就會感到飢餓。建議孕媽咪以少量多餐為原則，在餐與餐之間吃一點小點心，以全穀類或非精製的食物為主，例如：全穀類雜糧麵包、燕麥片、低升糖指數（GI）的食物等，不僅可以維持身體能量、維持血糖平衡，亦能滿足口腹之慾。

補充蛋白質
蛋白質是組成胎兒器官的主要成分，懷孕後期正是胎兒的器官與肌肉大幅成長的時期，因此，蛋白質的攝取量應較平時再多一份才能應付成長所需。建議孕媽咪應同時攝取動物性與植物性兩種蛋白質，以獲得各類胺基酸，促進細胞生長，而豐富的蛋白質來源包括低脂奶類乳品、豆漿、豆腐、魚類、肉類和雞蛋等。

補充卵磷脂
新光醫院營養課營養師夏子雯指出，孕媽咪在懷孕後期可以補充卵磷脂，不僅能幫助乳腺暢通，也有豐富的養分供胎兒腦部發育生長，其來源包括蛋黃、豆類製品、堅果類食品等，均可適量攝取。

補充維生素
懷孕後期，各項營養素的需求均大幅增加，平時吃進的食物和種類較無法應付孕媽咪和胎兒所需的營養，孕媽咪可攝取孕婦專用綜合維他命、維他命C等，補充孕期間足夠的礦物質和維生素。

孕期後三個月不宜食物

魚油
一般懷孕中期可以攝取魚油，但懷孕後期應避免食用，因為魚油具有明顯的抗凝血作用，若食入過多，生產時可能會造成子宮大出血，身體也會消耗大量的凝血因子。

過多咖啡因
長期攝取過多咖啡會導致流產、畸胎、胎兒發育遲緩等問題，因此，有喝咖啡習慣的孕媽咪在懷孕後應逐步戒除，一天咖啡因的上限攝取量為300毫克，也就是約一杯240毫升的咖啡。

活血食物
活血食物如山楂、薑母鴨、麻油雞等容易誘發子宮收縮，引起流產、早產等問題，建議孕媽咪應避免攝取。

加工食品
夏子雯營養師建議，孕媽咪應少吃加工食物，因含有高鹽、高糖、高油的成分，吃下肚後，身體需耗費較多能量代謝，易過度消耗體內的礦物質、維生素，建議應以新鮮食物為主。

高糖分甜食
不少孕媽咪懷孕後愛吃甜食，但吃進過多的碳水化合物和澱粉反而容易胖到自己，建議孕媽咪應酌量攝取，或以非精緻的全穀類食物為主，不僅能增加飽足感，也能吸收養分。

宜適當運動
越接近生產日期，孕媽咪全身的血液越會集中在子宮的位置，血液往心臟回流的速度也會變慢，因此，心肺負荷的能量相當大，加上生產需要花費相當大的力氣，建議孕媽咪在懷孕後期時養成每天運動的習慣，時間為30分鐘至1小時，以不激烈、不危險、身體可以負荷，且能增加肌耐力與骨盆張力的運動為主。

散步
散步不僅可以保持肌肉健康，也可以提供心肺功能、促進新陳代謝，建議孕媽咪可以在晚餐後到附近道路平坦、空氣清新的地方散步，增加身體能量。

游泳
游泳不僅可以增強體力、維持體型、促進血液循環，還能減輕孕媽咪因為支撐胎兒，腰部與背部所受到的負擔，但要注意的是孕媽咪在游泳時，應以輕輕打水、漂浮動作為主，避免劇烈運動，以免過於勞累。

瑜伽
規律且恰當的瑜伽運動不僅可以舒緩水腫、抽筋等孕期不適現象，亦能伸展肌肉、促進血液循環、維持體態，增強身體活力與能量，尤其瑜伽所倡導的呼吸法亦可消除緊張，讓自己身心穩定，提供胎兒正能量，降低自然產所承受的痛苦。

運動6關鍵
1.運動前排空膀胱。
2.選擇空氣流通處，並在硬地板或榻榻米上做運動。
3.運動前後確實做好暖身與舒緩動作。
4.穿著彈性佳且吸汗的衣物。
5.方式要正確並注意安全。
6.勿過度勞累。

Part3：產前檢查篇
產前檢查是為了了解孕媽咪懷孕過程有無異狀及確認胎兒健康，以便提早發現問題，降低生產併發症並及早採取有效措施。除例行產檢外，還包括妊娠糖尿病、B型肝炎抗原等特殊篩檢。

例行產檢
例行產檢包括身體檢查、實驗室檢查與例行問診三大類，以下分別做說明。

身體檢查
‧體重：孕媽咪懷孕前的體重範圍若屬於正常值（BMI 18.5～24.9），則增加幅度以11.5～16公斤為主。若孕媽咪過重可能是水腫或胎兒過大，容易引起疲倦和腰痠背痛，若過輕就可能造成胎兒生長遲滯。
‧血壓：若懷孕後期血壓偏高或併有蛋白尿或水腫，可能是子癲前症（妊娠毒血症），建議血壓偏高的孕媽咪應避免過度勞累、適度運動、注意飲食、養成固定測量血壓的習慣，必要時以藥物控制來順利生產。
‧胎兒評估：藉由觸診、子宮底高度測量、都普勒胎心音或自費超音波都可以評估胎兒狀況，而超音波能評估胎兒體重、胎位、心跳、羊水多寡、胎盤，最能夠掌握胎兒狀況。

實驗室檢查
尿蛋白、尿糖是採取驗尿方式檢查，若尿糖較高，可能是糖分攝取量太高或妊娠糖尿病患者；尿蛋白偏高如合併出現高血壓，要特別注意是否為子癲前症。

例行問診
醫師會詢問孕媽咪是否有不適症狀，包括出血、腹痛等，孕媽咪也應主動告知

特殊篩檢
一般例行產檢大約可檢測出一半以上的胎盤功能和胎兒異常問題，但仍有些問題無法被發現，以下為懷孕後期的特殊檢查項目。

B型肝炎抗原（32～34週）
過去臺灣屬於B型肝炎盛行地區，不少B肝帶原者或患者是經由母體垂直感染，孕媽咪應於產檢時確認是否為B肝帶原者，若為高傳染帶原者，胎兒出生後應注射B肝疫苗及免疫球蛋白，預防感染。

胎兒生長超音波評估（32～34週）
醫師與準爸媽可透過超音波了解胎兒在子宮內的姿勢，評估胎兒生長速度與胎位，胎兒生長遲緩可能是因為母體不佳、胎盤功能不足，或是胎兒本身發育不良所造成，若發現有異狀，應定期追蹤檢查。另外，若於懷孕末期胎位仍然未轉正或胎兒體型過大，應考慮剖腹產。

B型鏈球菌篩檢（35～37週）
B型鏈球菌是腸道常見菌種，但有時會跑到陰道或直腸，造成分娩時胎兒不慎感染而引發嚴重併發症，因此，醫師會用棉花棒在陰道和肛門口抹一點分泌物，檢測孕媽咪是否有B型鏈球菌，若發現有，則將於產程開始至寶寶出生之際開立抗生素治療，避免新生兒通過產道感染。

胎心音監測（37週以上）
項目包括子宮收縮、胎兒心跳頻率、胎動次數，藉此檢視胎盤功能是否健全及胎兒心跳變化情形，若胎心音反應不良，可能是胎兒窘迫，需進一步確認是否需要提早生產。若孕媽咪有胎動減少、子宮早期收縮、足月、過期妊娠等狀況，則應每週測試一次，觀察胎兒狀況，並適時使用催生藥物使胎兒盡快產出。

Part4：待產準備篇
歷經懷孕的喜悅、孕期不適、身心調整等，一直到要生產的日子，準爸媽的心情一定充滿緊張和期待。在生產前的倒數時刻，除了請產假、準備生產包，還需了解生產前兆，以便掌握生產時機，盡速就醫。

生產包
一般來說，生產包需準備個人隨身物品、生理用品與衣物，數量則視個人需求而定，一旦發生產兆情形，準爸媽可以立即拿了生產包就走，掌握生產時機。基本上，生產包可分成三大類，包括個人隨身物品的身分證、媽咪的健保卡、錢包、手機、孕婦健康手冊；生理用品的衛生紙、產墊、看護墊、衛生棉、生理沖洗灌、免洗褲、尿布、盥洗用具；衣物的媽咪衣服數套、嬰兒包巾數件、拖鞋、薄外套。

生產前兆
產兆指的是孕媽咪在懷孕足月時（大約37週左右），生產前的徵兆，包括陣痛、落紅和破水，這三者沒有一定順序，但要注意的是一旦發生破水現象，必須立即就醫，避免發生感染情形。

陣痛
陣痛可分為假性陣痛和真正陣痛，假性陣痛可能發生在生產前的幾天或幾週，孕媽咪可能會感到子宮收縮或腹部疼痛，時間和次數都不規則，而且痛了一會兒就會暫停，此屬於正常現象，是身體在為生產做準備。真正的陣痛有規律，且次數和時間都會越來越頻繁，一開始大約是5～10分鐘收縮一次，之後則會3～5分鐘痛一次，持續時間也會越來越長，此時應就醫生產。另外，黃佩慎醫師提醒，若懷第二胎後的孕媽咪，一旦有規律陣痛就要立即就醫，因為第二胎後的生產過程比較快。

落紅
當快要生產時，子宮頸會開始變薄、變軟，子宮頸口的黏液也會逐漸掉下，此時陰道會排出的黏稠狀血液，通常是少量的粉紅色或暗紅色的點狀出血，即稱為「落紅」。落紅時若沒有規則的子宮收縮，表示還未到達生產時機，孕媽咪可先進行簡單清理再前往醫院檢查，屆時醫師會評估子宮頸打開的狀況，建議孕媽咪稍微休息或準備待產。若孕媽咪的出血量已超過點狀出血，顏色為鮮紅色，血量甚至和經期第一、二天一樣多，可能是產前出血或胎盤功能出狀況，這時應緊急就醫檢查。

破水
破水是指包裹胎兒的胎膜破裂，導致羊水流出，羊水呈現清澈無色，並帶有些微腥味。破水可能是慢慢流出，也可能是一次就流出一大攤水，部分孕媽咪可能是陣痛前先破水，有些可能是生產時才破水。黃佩慎醫師提醒，一旦破水，不論分量的多寡都應立即就醫，準備生產，因為羊水是保護胎兒的重要關鍵，一旦破水表示子宮與外界相通，恐造成孕媽咪或胎兒感染情形。

施打催生針的時機
部分孕媽咪到了足月，甚至過預產期仍未生產，此時胎兒越來越大，孕媽咪不僅更容易腰痠背痛，睡眠品質也會下降。一般來說，第三孕期之後孕媽咪每天都要數胎動，到第40、41週時，由於胎盤功能逐漸下降，若仍未發生產兆症狀，就要準備催生。

催生相當安全，目的是要以人工方式進入自然產程。催生針採用點滴注射方式達到子宮收縮的效果，催生藥物會放在子宮頸口處或口服，使子宮頸慢慢軟化、變薄、張開，營造出像陣痛的效果。在整個催生過程中，醫師與護理人都會在旁隨時監測，了解母體與胎兒的狀況，這類藥物對母子健康都不會產生不良影響，準爸媽不必過於擔心。

剖腹產的時機
剖腹產是經由切開腹腔與子宮的方式將胎兒娩出，雖然可避免自然產的突發狀況，也不用經歷產程的陣痛，陰道亦不亦受到損傷和鬆弛，但傷口癒合速度較慢，產後併發症和出血量多，且有子宮與膀胱沾黏的風險。常見剖腹產的情形如下：

骨盆腔過於狹窄
一般來說，胎兒頭骨直徑超過10公分就算大，但媽咪的骨盆腔是否過於狹窄，仍要根據胎兒的頭大小而定。生產過程不順利也有可能是剛好某個角度無法通過，此時就要實施剖腹產。

前置胎盤
一般懷孕時，胎盤會附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置，隨著孕期增加，胎盤會往子宮頂部方向移動，但若過了20週後，胎盤位置仍過低，且擋住子宮頸口，即稱為前置胎盤。在這樣情況下，自然產相當危險，因為子宮頸打開時，胎盤若先剝離，會引起產前出血或生產時大出血。

產程遲滯
產程遲滯亦即生產速度過慢，一般來說，若子宮頸每小時開口小於1.2公分，即為產程遲滯，此時就需考慮剖腹產。

胎位不正
胎位不正的狀況包括臉朝下、臀部朝下、軀幹或肩膀朝下等，在懷孕後期時可藉由超音波方式檢查出來。若胎兒在足月時，也就是第37週左右，胎位仍未轉正就必須考慮進行剖腹產。

巨嬰
一般來說，若胎兒體重超過4000公克，即可稱為巨嬰。若孕媽咪的身材較嬌小，又採自然產方式，可能會造成產程遲滯或肩難產，因此在足月時，準爸媽與醫師可先透過超音波了解胎兒大小，決定最適宜的生產方式。

胎兒窘迫或缺氧
若在生產過程發生胎兒心跳下降、胎兒窘迫，可能是胎盤功能不足、臍帶繞頸等情形，此時應緊急剖腹產，娩出嬰兒。

請產假的時機
根據勞基法第50條規定，女性工作者可於進入分娩期前後請8週（56天）產假，孕媽咪依自身情況、工作場所、家裡與醫院的距離，決定何時要請產假，而準爸爸則有5天陪產假，可於孕媽咪進入產程階段來請假。



黃佩慎
學歷：臺灣大學醫學院臨床醫學研究所
經歷：臺灣大學附設醫院婦產科總醫師、臺灣大學附設醫院婦產科研修醫師、臺灣大學附設醫院婦產科兼任主治醫師、臺北慈濟醫院婦產部主治醫師
現職：臺北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師

💖 感謝護理人員投身第一線抗疫不喊苦，願與阿中部長一起守護台灣💖

隨著新冠肺炎疫情全球持續升溫，曾被視為可能易情最嚴重國家的台灣，迄今防疫成果有目共睹，過去是國際孤兒的台灣，屢屢躍上國際版面，成為各國爭相效仿防疫措施的國家，台灣防疫能守得住，除了全民一心抗疫，醫護人員透過社群網路、媒體宣導衛教觀念，更成為抗疫堅持的防線，台灣能走到現在，倚靠的是眾志成城，其中不能忽略也有前人過去的努力，撫今追昔，台灣目前能有如此眾多優秀醫療人員為國人健康把關，實屬不易。(資料來源：【註1】)


■ 護理人員照護新型冠狀病毒感染病患心靈記事
自2020年一月末，2019新型冠狀病毒疾病(Coronavirus disease 2019，簡稱COVID-19)疫情自中國大陸蔓延至全世界以來，衛生福利部南投醫院負壓護理團編組也積極整備，準備收治病患。隨著每一個有發燒、呼吸道症狀、合併有旅遊史的病患的疑似個案接診，報告陰性，解除、環境清消、再接診，再解除...團隊同仁的心情也都跟著不停起伏。


終於，這一天，護理站接獲醫師傳來疾管署的檢驗確認報告，目前隔離在負壓的這一位女士小姐，被通知確診為COVID-19感染患者。霎那間，不安的心情轉趨強烈，眼前很快的閃過這幾天的照護過程，不知道有沒有甚麼安全裝備，隔離衣穿脫過程上的遺漏...我們在戰場上了。


一月28日，接到醫院電話:『燕，你要來接負壓喔！』
心中早已有心理準備，今天才年初五，這個年無法跑太遠只能在家附近逛逛。

隔著電話，仍舊能感受到值班長官的關心，說著：『抱歉，讓你辛苦了』。交完班，病患已經被隔離在負壓病房裡。透過病房的透明窗口，可以看到病患臉上不安的表情。


雖然隔離病房內的空間不算大，病患仍舊不停地東張西望，看著四周環境。雖然先前已經多次的演練，我依然照著標示，一個步驟、一個步驟地完成個人防護裝備穿著。之後，便進入病室內，告知或許跟我一樣忐忑的病患，接下來的抽血、驗痰、驗尿流程。在跟病患介紹環境，告知負壓病房的管制及不便後，也同時向病患解釋負壓病房護理採集中照護，其他問題及住院須知會有一部分透過電話向她說明。病患仍舊顯得焦慮，回應與話語並不多。我依著醫囑處方，給予病患抗生素、抗病毒藥物、退燒藥等症狀治療的藥物。


這是一位44歲的女性病患，住院以來，意識清楚生命徵象一直穩定，主要的症狀為頭痛與噁心嘔吐，並無其他神經學症狀，也沒有呼吸短促的問題。然而，由於治療過程中，病患對於處方藥物產生了過敏反應，也增加了病患的不安。


所幸，經由醫師調整處方後，病況一天天穩定，原來頭痛與噁心嘔吐的問題也逐漸改善。兩天之後，病患燒退了，精神也越來越好，慢慢的也可以跟每天照護他的護理人員開始電話聊天談話。


透過電話，病患表達了他的心情低落、緊張，不知該如何是好。也擔心突然的隔離住院，會對家中經營的生意產生影響。另外，鄰居們的不諒解，讓家人身受委屈，也都讓他寢食難安。我們團隊在交班的時候也因此開始重視病患的心理支持，告知個案可以使用手機，聽聽輕鬆的音樂。


同時，團隊也教導病患可以透過電話視訊與外面的家人話家常，報平安。團隊成員也不斷地給予告知陪伴保證，告知要有正向思想，我們團對會陪你度對這個危機，冀望能陪妳抗疫成功。(資料來源：【註2】)


■ 願和阿中部長守護台灣
投身抗疫的第一線醫護人員，不僅被口罩壓出痕跡，脫掉防護衣汗如雨下，還得忍住緊張，安慰隔離病患，下班昏睡12小時更已成常態，但他們仍不喊苦，「願和阿中部長守護台灣」。


疫情不斷升溫，投入前線抗疫的醫護們，除了得照顧病患，還需保護自己避免染疫，面對未知的病毒，內心除了壓力也夾雜了恐懼。護理人員進入負壓病房前，得先穿上C級防護衣的「兔寶裝」，依序穿上N95口罩、髮帽、隔離衣、面罩、鞋套，再加上2層手套。


護理人員(柯柯)說，穿上這些防護衣物只需2分鐘，脫掉時卻得一層層小心脫掉，「要練就一身軟骨」，不能碰觸衣物外層，每脫一層更得用酒精消毒雙手，一脫掉就狂流汗。


在負壓病房中有時一待就是1個小時以上，戴著口罩都快喘不過氣；而病人因長時間獨自待著，心情常會焦慮不安，護理人員除了給藥，還必須給予安慰，「會跟病人約定下一次相見的時間，減低病患焦慮」。


因憂心會傳染給親友，不但先請室友到外面住，朋友聚餐也總以「我在忙」為由推掉，實施自主健康管理，內心的壓力只能向同事抒發，互相打氣，「當聽到病患檢驗結果為陰性時，除了內心如釋重負，也為病患開心」。


雖然疫情尚未緩解，仍希望民眾和醫護人員一起共體時艱，若民眾不尊重、不配合，醫護們的心情也會受影響，戰鬥力會下降。她也坦言每天下班回家都累到昏睡12小時，但還是想告訴衛福部長陳時中，「我們願意一起努力守護台灣」。(資料來源：【註3】)




∎「台灣護理學會 王秀紅理事長」 (4/15)晚間受邀以「台灣」身分，與多名WHO（世界衛生組織）區域主任、防疫特使視訊會議，分享超前部署、口罩政策等經驗，為台灣推廣防疫外交。


會議共邀7名世界各地專家分享疫情應變與學習，王秀紅是唯一護理界代表。王秀紅表示，有專家好奇台灣如何提供醫療工作人員充足防護裝備，她說明台灣口罩政策，及台灣基於SARS防疫經驗，第一時間就超前部署準備，確保工作人員及病人安全。


王秀紅說，未來希望持續透過全球平台，分享國際社會關於台灣政府防疫積極作為與成果、醫護人員努力貢獻及民眾鼓勵支持。(資料來源：【註4】)


【Reference】
➤➤（國家衛生研究院論壇研議計畫）- 台灣護理學會王秀紅理事長暨高雄醫學大學護理學系教授執行「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」研議計畫：


➤此議題研議案以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。


➤研議計畫目的：
1.建構台灣健康促進(health promotion)、疾病照護(illness care)、 急性後期照護(post-acute care)、長期照顧(long-term care)所需之本土護理人力發展最適政策架構指引,以提升全國護理留任及執業率。(每年護理畢業生五專佔70%，五專畢業生僅三成就業，執業率僅佔58%，加強教、考、訓、用的鏈結。)
2.應用台灣科技資訊優勢,探討科技改善護理人力效率之創新模式(new care model)。
3.研析理人力進階制度及業務範疇之可行模式。
4.提升護理人力之有效應用及護理專業發展。


1. 來源
➤➤資料
∎【註1】:（自由時報)【我的父親杜聰明】：https://bit.ly/3bokgVq
∎【註2】:（衛生福利部-Journal of Medicine and Health）【護理人員照護新型冠狀病毒感染病患心靈記事-某中台灣醫院的2例經驗】：https://bit.ly/2wOOqlS
∎【註3】:（中央社新聞粉絲團）【投身第一線抗疫不喊苦 醫護：願和阿中部長護台灣】：https://bit.ly/3aliaof
∎【註4】: (中央社新聞粉絲團)【護理師以台灣身分同框WHO代表 分享防疫經驗】：https://bit.ly/2KftOWX

➤➤照片
∎（青年日報-109/03/21): https://bit.ly/3bmW7hZ


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
➤ http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


3. 【國衛院論壇學術活動】
➤ http://forum.nhri.org.tw/forum/category/conference/


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〔對醫護人員致上最高敬意〕
💖台灣護理學會
💖護理立委 陳靜敏
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💖會診護理科。Consult nurse
💖護理科學家

#當媽最恐懼的半小時
#小兒熱筋攣 （febrile convulsion）

消失幾天，是因為發生一件把媽媽嚇破膽的事，至今餘悸猶存。仔細回想後決定寫出來，希望大家萬一碰上時，能有個心理準備不至於太過恐慌。

女兒上週六被驚慌失措的父母送進急診室，原因是高燒引起的小兒熱筋攣 （febrile convulsion）。

週六一早起床，小妞開始發燒並伴隨咳嗽，第一次量38.5，隔20分鐘之後量到39.2。

小妞每次發燒溫度都非常高，而且精神很好活動力正常，所以我沒太擔心，給了退燒藥後幫她洗溫水澡降溫，發現身上起了一片一片紫斑。

拍照詢問醫生二叔，說是正常現象，發燒會引起血管收縮，先給退燒藥再觀察看看。

下午一點量耳溫上升到39.9，再餵了退燒藥，小妞說冷，穿上長袖長褲包著紗布巾，一起躺在床上睡午覺。

當時隱隱覺得有點不對頭，還在發燒怎會喊冷？但看她累得睜不開眼，想先休息也好，睡醒再去看醫生確認。

躺了幾分鐘，小妞轉過來看著我：
＂馬麻，把拔會進來嗎？我想要他進來＂

剛說完，她突然全身抽搐大力顫抖一下，雙眼上翻全身僵直，趕緊拍打叫喊，她卻像植物人一樣毫無反應，媽媽嚇的心臟瞬間縮在一起。

一秒內幾個猜測在腦海閃過一輪，這是之前讀過的熱筋攣？還是癲癇？還是腦膜炎？

大喊少爺進來，抱起小妞交到他手上，說＂快！抱著女兒！趕快！去醫院！＂

少爺看到女兒恐怖模樣嚇傻了，抱著女兒不停喊她名字，在客廳餐廳間無意義地奔來奔去，我抓了錢包手機鑰匙，丟件褲子給他，大聲吼叫：

＂走！快走！去醫院！！！快走！！！＂

衝下樓坐車，女兒全身僵直無法綁上安全座椅，我橫抱著她側躺（後來才知道正好是正確姿勢），心急的像是要瘋了。

沿路塞車，少爺不停猛踩油門狂按喇叭，有些人讓了，更多人不理。時間一分一秒過去，女兒在我懷裡雙眼空洞瞪著左上角，嘴唇漸漸發紫，對我們的呼叫毫無反應。

對著她嘴巴吹氣，摸脈膊很微弱，心裡湧上難以形容的恐懼，彷彿嗅到死亡的氣息，彷彿就要失去她了。

少爺邊開車邊不停嘶喊＂妞妞！跟爸爸講話！回答我！她還有沒有呼吸？！有沒有？！＂喊著聲音都哽咽了。

在這焦急時刻，我們卻卡在車陣中動彈不得，眼看著孩子受苦，卻什麼也做不了，那是一種會逼死人的可怕折磨。

終於到醫院急診室門口，少爺抱起女兒衝進去，我把車開到停車場停好，全身發抖到無法抑制。

跌跌撞撞跑進急診室，每個簾子都探頭進去看，找到女兒時，她已稍微恢復血色側躺在急救床上，嘴旁有一攤嘔吐物，塞了肛門退燒，手也打上點滴。

醫生正幫她做詳細檢查，護士示意我退出門簾。恍惚著後退，少爺一把抱住我。

＂老婆沒事了沒事了，醫生說沒事了，我們女兒沒事了＂

緊繃情緒鬆懈下來，腿一軟差點跪倒，眼淚奪眶而出，坐到等候室，這才發現自己還穿著睡衣。想起上次衝來這裡是三年多前小妞出生，那天，我也是穿著睡衣。

看看時間，還不到兩點。從發作到送醫，前後不到半小時，每分每秒卻如此漫長煎熬。

驗血驗尿，做了一系列詳細檢查，研判是病毒感染，喉嚨發炎高燒引起的小兒熱筋攣 （febrile convulsion）。因為是第一次發作，要留院觀察24小時，確認不是癲癇或其他病症。

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#小兒熱筋攣 （febrile convulsion）

不是所有孩子發高燒都會發作，大約5%左右的孩子有這種體質，通常是家族遺傳，六個月到五歲是高發期。

發作時情況非常嚇人，會雙眼上吊，嘴脣發紫，囗吐白沫，四肢顫抖或僵直，對外界刺激毫無反應。

只要發作過的孩子，有30%的復發機率，讓孩子左側躺，幫助口水或嘔吐物流出，用濕毛巾擦拭全身降溫並計時。

如 #第一次發作 #單次超過10分鐘 #抽搐或僵直只發生在單手單腳 #24小時之內發生超過兩次，就立即送醫院詳細撿查，這是醫生告訴我們的處理方式。

這不是疾病，是這種體質為應付高熱而出現的症狀，就像電腦當機，痊癒快，身體也不造成永久損害。但對第一次經歷的父母來說，真會嚇得魂飛魄散。

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雖然讀過相關文章，但真正發生在女兒身上時，那種害怕失去女兒的深深恐懼把我牢牢抓住，完全無法冷靜面對啊，我真的還不夠勇敢。

昏睡整個下午，小妞住院當晚精神已完全恢復，手上還插著注射針，就四處找醫生護士聊天玩耍，載歌載舞。

問她知不知道發生什麼事，她眨眨眼說不出個所以然，只開心表示：

＂媽媽，我我很喜歡這裡耶，下次還要來住＂（吥吥吥拜託麥擱來）

＂我喜歡那個輪椅，那個輪椅給小朋友坐的，好可愛耶，我想要買＂（人家喜歡布娃娃，她喜歡輪椅）

＂這個床可以高高低低，我喜歡耶，買一個回家好嗎？＂（在家擺病床多不吉利吥吥吥）

探頭探腦問東問西指來指去，囉哩八唆咭咭呱呱四處攀爬，就像平常一樣惱人。

但原來能像平常一樣惱人，就很幸福了啊。

經歷這場驚魂，這兩天我和少爺對她特別縱容，只要有空就輪流抱著女兒，像她剛出生時一樣捨不得放手。

圖片是和媽媽共睡在病床上，開心的一直親媽媽的小妞。媽媽覺得她很勇敢，是個比父母都樂觀堅強的孩子，她讓我很驕傲。

希望女兒一輩子平平安安，快快樂樂，少災少痛，要折一點媽媽的壽交換也無所謂。
（反正這次驚嚇大概也折了兩年壽）

恐怖的小兒熱痙攣，妳也經歷過嗎？一定嚇壞了吧！快說出來我們互相擁抱安慰壓壓驚。

如果第二次發生，是不是就能夠比較冷靜應對了呢？

最後我還是憋不住想說，女兒啊，5%的機率妳也要佔一個名額嚇爹娘，當真是個正宗磨娘精啊😭😭😭

#Angrylababy與媽媽
#3y3m
#小兒熱痙攣
#歡迎分享轉載請註明出處

附記：經過這次事件，我們決定替女兒加保健康險。吉隆坡私人醫院，光這次急診費已高達台幣一萬（馬幣一千二），如要住院一晚，總費用要台幣十萬，實在無法負荷，只能趕快請親友介紹轉進政府醫院住院。

但如真有什麼意外或急症，離家最近的這間高價私人醫院是唯一選擇啊！人在國外，不保險實在不行，我第一次有這麼迫切的危機感。

最後容我喊一聲，請大家尊重醫護人員，請大家珍惜醫療資源！便宜又可靠的台灣健保和醫療，萬歳！萬萬歲！！！（淚流滿面）

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開團延期公告：

本預計週一開團英國 Britax Affinity 頂級推車，因小妞生病暫時延後，這兩週會補開唷，請注意通知！

六月起其他精選好物也會陸續登場，快加入社團提早收到消息！

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