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【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
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【1980年八斗子漁港】#討海人 #八斗子 #基隆
你也去過八斗子嗎？往昔的漁港與今日大有不同，
還能夠認出來嗎？
報時光經常分享老照片，
在分享之時有時難以選擇，
有些照片受損，圖像卻是令人難捨，
就如這樣的景像。
當時的記者也有旅行採訪的任務，
現在讀來真有一種開潤的文藝浪漫。

而報時光推出的第一本老報旅聞復古手帳，
收錄時代懷舊圖像，收藏未曾經歷的過去
👉連結在留言處 一起來看看
#老派旅行手帳

圖說：基隆八斗子漁港景色
來源：聯合報
日期：1980/9/23
攝影：朱立熙

歷史新聞

【1980-10-02/民生報/06版/生活新聞】

網魷魚船北海道的出航

【本報記者 翁台生．楊憲宏 旅行採訪】八斗子漁港，偶爾有小漁船爆出幾響引擎達達聲，兀自遠去。波平浪靜，上百艘大小漁船並排推擠。港灣內一艘遠洋船旁，散幾個漢子。皮膚薰黑的山地人說：「等找夠了人。我們就走。」像搭上叫客的野雞單一般，人不夠車不走。

白色動力船，有二百八十噸重。是一艘捕魷魚的船。洪阿鏢在船上守冰櫃，已有二十年遠航經驗。他說：「我們在日本北海道海域捕魷魚。」他認為捕魷魚要比其他漁獲工作輕鬆。船塢地面上堆滿漁網，細鬆的網孔，牽結梭形紅浮標，便是用來網魷魚的。

船開到漁場之後，等天黑，漁網便從船尾放下，船一邊走一邊拖，漁網延綿十海里遠，寬也有一、二十公尺。洪阿鏢說，浮標上有一個定時發報器，每三秒鐘向船橋發一回訊號，這樣船上的人才知道浮標在何處。夜晚四邊漆黑無際，偶或遇上別的船，不然便獨自漂盪，這樣過了五、六小時，等到半夜才開始起網。船左舷上有兩個絞架，起網便是靠它。兩紋架各自鉤住漁網一頭，開了電便自動捲網上來。魷魚便一隻隻插身在網縫中，只要繃住網，大力抖，便落下甲板。下一回網，洪阿鏢說：「三、五噸總有，好的時候可到八噸。」

整個甲板噴滿墨汁

白天魷魚潛在深海裡，怕上浮遭大魚吞食；入夜後才成群浮上來覓食，等艙頂兩個水銀燈亮起的時候，甲板上就一團忙亂。上網魷魚，又是掙扎又是噴墨。船上二車陳定杉說：「起網時，整個甲板像傾倒了墨汁般。」烏滑滑的甲板上忙得團團轉，有漁獲誰不高興？魷魚下了甲板必須急速冷凍。然後分盤冷藏。這種放網捕魷魚的技術是向日本人學的。陳定杉說：「過去捕魷魚都是放繩下釣，雖有自動機器作業，成績遠沒有用網好。」高雄「海利一號」鮪釣船今年初遠赴日本，在北海道的小船塢，改裝成「捕魷魚船」。

船公司為了到北海道捕魷魚，投資裝上了「衛星導航」。陳定杉說：「沒有衛星導航，進了北海道海域，真的沒路走。」沒有衛星導航的時期，陳定杉乘坐的船完全是以「天測」定航向。所謂「天測」就是靠文分儀與太陽、北極星的位置，來了解船身方位。

衛星導航代替「天測」

北海道幾乎不見陽光，天測無計可施，只有靠「衛星導航」。補魷魚用的絞架，是日本人根據經驗發展出來的漁具。兩個矮壯的鋼製品置於右舷上，實在看不出有何巧妙。「日本人很用心，捕魚也肯用頭腦。」看似簡單的漁具國內卻沒有，只能向日本進口。

當初在北海道初安裝絞架時，日本技術人員曾作模擬指導。第一回實地捕魷魚時，原來約好日本技師現場操作的，可惜國內漁業局不答應。第一回捕魷魚，情況很糟，陳定杉說，開到北海道後，就跟著日本船走，日本船在那裡下網，我們也在那裡下網，遇到不懂的地方，便實地求助日本船。還好，日本船還很幫忙。陳定杉說：「技術性的東西，就是要有人教，一教就會。」

國內有很多海事學校，說來很令陳定杉感慨，「課本上學了多，實際上比咱們老船長知道的少，技術性東西，不摸就不會。」日本很多海洋漁具、技術，都是海事學校畢業生，實際航海多年後，創出來的。 國內海事學校學業後，都希望跑商船，漁船鮮有人問津，即使來了，頂多待個「一航」，學點海上經驗又投商船去。

跟著日本船走

陳定杉認為，這樣下去，我們的漁業發展，不會有突破。日本人發展出什麼，我們便跟著走。也許在這幾年內，國內遠洋船會有許多技術上的改進，但說穿了，不過向日本人買新漁具而已。 溫丸市是個山地青年，剛來這艘船，他原本是「坐捕就魚船的」，兩年才能回台灣一次，他嫌久，想換船。他指指八斗子漁港內，比較中型的船說：「那種五十噸的，聽說出去只要十來天，就有紅利一萬多，很好！」可是公司不願他走，便安排他上「捕魷魚船」。

上了船六年，溫丸市有賺有賠。兩、三年前，一回在大西洋上遇風。八級大浪打走了魷魚船上所有的工具，船斜了半邊，有三個船員落海失蹤。當時船艙滿載魷魚，那日冰櫃裡也藏了一條百斤重的「大目」，溫丸市說：「『大目』凍得像冰塊，嘴尖尖，船翻動時，『大目』來回在冰櫃中亂撞，插斷了阿摩尼亞管。」結果，漁獲整個報銷。

溫丸市說：「誰要買有『阿摩尼亞』味道的漁獲？尤其是日本人。」日本人在摩利斯設有魷魚收購站，標準很嚴謹，魷魚如果附凍冰太多，日本商人會用水噴洗掉冰塊，才願意稱重。

暴風後漁船也進塢修。船開向陸地，十幾大的日子當中，冰櫃食物全不能吃，溫丸市他們只好吃「速食麵」。回到台灣，船公司給溫丸市一紙清單，由於契約上規定，船壞的話，船員也需負擔修理費用，那次回台灣，清單上的記載給溫丸市一個大打擊。他不但沒錢賺，還倒欠公司五萬塊錢。 溫丸市說：「其實我也看不懂上面寫什麼，我是國民『大學』未畢業生，字看不全懂，反正欠五萬塊就是了。」

跑船人憂鬱的音調 斜陽夕照八斗子

漁港黃昏有絲冷意。一個騎摩托車來的人與幾名船員吆喝起來，催促他們交照片辦出海手續。他們只是擺擺手說：「找船長。」那人急了，拉嗓說：「明天一早就要辦，你們還缺照片。」皮膚褐黑的船員攤攤手；騎摩托車來的人無奈，猛踩起動器走了，還啐了一口：「番仔，走不成是你們的事。」 溫丸市與他的同伴，晾舖漁網為床，躺地唱歌，是山地人獨特憂鬱的曲調，「在海上也唱歌嗎？」溫丸市露齒嘻笑，「那自然。」

這回以後，還要再出海嗎？「不知道，從小只學討海，不會別的出息。」一部福特「水星」進口車，無聲息的停在白色船旁，下來了一個背大行李的黑漢子，又是山地人。開車送他來的想必是船東，又找來一個「走船的」。簇新的八斗子漁港，浮盪好些漁船，尾板上漆上的船名，盡是昌、福、盛、永、裕、廣、利，名字無非討個吉利、豐收、大滿載。

大海中尋財，便靠「運氣」賞口飯吃。馬上就要出海，溫丸市的希望是船好去，好回，圖點紅利。好安心當兵去。畢竟都要成家了，那還能沒半點積蓄？「海利一號」艙頂上架滿各種無線電接收設備與導航器材，狹窄的船艙內，開關機座旁嵌著媽祖的神輿，小香爐插滿了烏檀香，紅色對聯已給鹹溼海風浸淡；「一帆風順，滿載而歸」的字樣，依稀可見。

快樂的出航？

這艘國內第一艘改裝網魷魚船上次首度出海撈了一百八十噸魷魚，每公斤賣得新台幣五十多元，扣除油料等作業成本，獲利還算可觀。開放不久的八斗子新港，小型動力漁船進進出出，激起海潮盪得「海利一號」纜繩吱吱響，陳定杉倚在船舷，舉起望遠鏡盯著深澳火力發電廠方向景物，若有所思；海風輕拂吊掛在甲板上的換洗衣物，浮盪著一份出航前的悠閒氣氛。 甲板上一百多塊長木板都編了號，陳定杉放下望遠鏡，指指裹著橘黃色塑膠布的收網機說：「等這些機器開動，甲板上木板翻動，攪得天翻地覆，到那個時候可真是『無日無夜』。」 低沉語調似乎對那北海道海域翻騰的日子，恐懼另有期待。

【高端正式開打 常見疑問一次看清楚！】

高端疫苗今天正式開打，近期有許多一再出現的問題，我們特別整理較常出現的十則，從臨床證據和世界狀況，來回答大家更多有關高端疫苗的疑惑。

■1.#高端疫苗只有第二期臨床試驗資料不該發EUA？

在武漢肺炎流行期間，為加快疫苗研發速度，各國、各藥廠對於研發時程做了許多調整，例如過去各期依序進行的試驗，不計成本的透過合併或重疊進行等方式加快。例如一般二期臨床試驗通常僅有數十人，用來探索療效與安全性，並預估三期人數。但在武漢肺炎疫情期間，往往有所謂一二期合併，或二三期合併的臨床試驗加快疫苗研發。

第一波疫苗問世，且大量施打後，一來有些國家感染獲控制難以驗出疫苗效力，再者以安慰劑作為對照組的試驗已經不可能，因此政府與藥廠均嘗試尋找能有效反應療效的「替代性指標」，其中最多人研究的就是以「中和抗體」進行免疫橋接，這也是流感、肺炎鏈球菌等諸多疫苗行之有年的模式。雖然過去採用免疫橋接的，大多是「改良版」疫苗而非全新疫苗，但在各種平台的疫苗都已經研發出的狀況之下，就有越來越多的資料，可以支持免疫橋接。因此，台灣在本土疫情不嚴重，根本做不出疫苗有效性研究的狀況下，就採用擴大二期，免疫橋接的模式，作為EUA標準。


■2.#怎麼不整本照抄美國FDA的EUA標準？

什麼叫做EUA？就是「緊急使用授權」，和一般的藥物使用授權不一樣，有很多條件的限制，正式的說，是在疾病管制署已認定我國疫情及疫苗確有緊急公共衛生情事需求，在疫苗之整體利益明顯大於風險下，在核准的期間內獲准使用。

而當緊急事態解除，或是發現疫苗風險太大，利益不足等狀況下，EUA隨時可以被終止。換句話說就是一種臨時性的「戰時政策」（和病毒作戰）。

因此各國的EUA其實也有點不同，各家藥廠在不同國家進行的三期資料，也多少有差異。各個有研發疫苗能力的國家EUA，都是自己說了算，例如英國優先核准，世界使用量最多的AZ美國就沒准；俄羅斯提早啟用史普尼克疫苗，這都是各國自己的判斷。

在這個情境下，國內狀況「是否緊急」就要自己決定，什麼是國人的「整體利益」是由台灣評估，疫苗有任何不良反應也是由台灣政府負責，都國難當頭了，你還要問美國人什麼叫國難，怎麼評估國難嗎？

科學證據必須結合社會狀況，必須符合公共利益，必須承受國民監督，台灣的EUA標準，重點在於台灣內部的利益是否大於風險，這點當然可以討論，但沒有全球一致的標準。


■3.#免疫橋接是全球首創沒人這麼做？

自從前幾隻疫苗上市後，免疫生成性和疫苗有效性的關係就越累積越多，WHO幾乎每個月都開會討論免疫橋接，到了5月的時候，歐洲、韓國方面都已表達高度意願，果然不等WHO談出一致結果，各國都已經開始制定自己標準。目前國際上除了高端、聯亞以外，已經至少有三個國家為了發展疫苗，主管機關核可以免疫橋接設計進行臨床試驗，如果達到預期的結果，則將核發緊急使用許可。這三國分別是：英國核可法國Valneva VLA2001（滅活疫苗，對比AZ）臨床試驗， 日本核可日本第一三共Ds5670（mRNA疫苗，對比mRNA疫苗）臨床試驗，韓國核可韓國SK生技GBP510（重組蛋白疫苗，對比AZ）臨床試驗。這三家進行的都是第三期臨床試驗，但收案人數均遠小於傳統三期，以SK為例，GBP510僅進行樣本很小的一/二期混合試驗，三期則是實驗組3000人，對照組990人，收案人數和高端二期相近。


■4.#中和抗體無法反映保護力？

在各個保護力相關性（COP, corelation of protection）的指標中，累積最多證據的就是中和抗體效價，認為中和抗體完全沒意義的，可能沒有仔細關心近期的研究。除了極少數病原體（如肺結核桿菌外），中和抗體效價均與保護力有正相關性，在武漢肺炎病毒上目前看起來也是如此。目前中和抗體的COP研究方向大致來自兩個，一是透過康復者血清作為標準品，來校正各家實驗室算出的中和抗體濃度，最常被引述的研究就是今年Khoury在自然醫學期刊（Nature medicine），以及Earle在疫苗期刊（Vaccine）的論文。二是透過各家藥廠三期試驗的大規模資料，去了解中和抗體效價與保護力的關係，這部分藥廠釋出的速度較慢，不久前才有AZ和Moderna的資料。前者顯示，中和抗體效價與康復者血清比值，最高的是Moderna、Novavax、BNT，中等的是Spunik-5、AZ、J&J，最差的是科興，此比值和保護力相關，但非線性關係。後者顯示，同樣是施打AZ或Moderna的受試者，測到中和抗體與結合抗體濃度越高，疫苗保護力越好，突破性感染率也較低。 當然不同模型之間估算起來會有誤差，但由於高端的中和抗體可達康復者血清之1.7~2.3倍，在世界各家疫苗裡面，算是前段的（僅明顯遜於可達4倍的Moderna、Novavax），估算起來保護力均應超過8成，根據現有的資料，當然有很強的信心可表示疫苗有效。


以台灣的染疫人數而言，再做一個3萬人的傳統三期試驗，甚至收到10萬人，因為兩組都不會有太多人感染，因此根本分不出高下。唯一的方式，就是在國外進行臨床保護力（Efficacy）或EUA施打後真實世界保護力（Effectiveness）試驗，我們希望的是，高端目前能詳盡說明在中南美州，如巴拉圭試驗與施打計畫的計畫，因爲這是高端要最快驗證保護力的方式。


■5.#高端沒有做三期臨床試驗所以不安全？

高端可謂我們手頭上最安全的疫苗，在符合FDA針對EUA的安全性試驗人數（3000人以上）標準下，其各項常見副作用，大多比市面上各種mRNA、腺病毒疫苗為低，例如發燒發生率約0.7%，更是AZ（7.9%）的1/10，Moderna(15.5%)的1/20，頭痛、倦怠、肌痛也都比其他疫苗來得低，唯一較高的副作用是注射部位疼痛（71.2%），而臨床試驗中無明顯超過背景值的重大不良反應。

加以蛋白次單位疫苗使用經驗多，且高端的佐劑也已經在實際核可上市的B肝疫苗運用過，安全性相對已被掌握。說高端不安全，可以說是對疫苗特性，以及各疫苗臨床試驗資料的極度無知。

然而，高端畢竟含有一種新的蛋白質抗原，開始施打後，仍須密切監測大規模施打下有無罕見副作用。例如AZ的TTS，或mRNA疫苗的心肌炎副作用，發生率都在百萬分之5~10左右，也就是取得EUA大規模施打後才發現。這種類型的副作用，做三期也都不會發現。這代表臨床使用安全性監測（相當於第四期臨床試驗），以及隨時調整EUA的重要性。


■6.#國家在高端還沒通過EUA就先簽約採購？#高端提前量產有問題？

美國在曲速計畫（Operation Warp Speed）期間，和Moderna、Novavax、JJ、AZ、Sanofi/GSK、Merck等藥廠都是先期投入每家10億美元以上經費並預先採購，Pfizer儘管沒有直接從曲速計劃取得資金（他們希望保持策略彈性），也得到了預先採購訂單。而各藥廠在獲准EUA以前，也都開始進行量產，否則等到核准才量產，根本來不及提供疫苗。

而其餘未上市的疫苗也是一樣，英國今年向Valneva訂購6千萬劑還在免疫橋接試驗中的疫苗後，在2月1日又多訂了另外4千萬劑。據《路透社》報導，英國已又再追加額外了9千萬劑。若疫苗獲得批准，今年到明年間，英國將獲得1億劑疫苗，2023年至2025年將再獲得追加的9千萬劑，總計共1.9億劑。


■7.#高端良率不到兩成？

蛋白質疫苗雖然技術成熟，但關鍵在於製程須控制條件多，產能相對受限。使用昆蟲細胞平台分泌蛋白質的Novavax，因產能及品管問題，也影響其申請EUA使用的速度。

高端供應臨床試驗小量生產的反應槽僅2L，當要大量生產時，轉換到50L製程，最早做出的兩批糖蛋白修飾化程度有明顯上升，因此不符合標準，在調整各種條件後，後續50L製程生產的產品已證明與2L製程特性分析具一致性。這是疫苗進行批量放大過程中可能發生的調整過程。有不明有心人士，拿新產線上線後試製的首幾批貨狀況，就說「82%產品被退貨」、良率僅2成，這是擷取疫苗產能轉換過程中一環來故意操作。

事實上，食藥署對高端疫苗的檢驗封緘比其他疫苗更嚴格，耗時更久，均需經過食藥署檢驗外觀、pH值、鑑別、無菌試驗、細菌內毒素、總蛋白含量、異常毒性試驗、抗原含量，甚至還有其他疫苗沒有進行的抗體效價測定等項目，確保品質及安全無虞，始可放行，耗時會將近一個月。因此民眾打到的疫苗，每一批都是完成檢驗的疫苗，自然沒有良率低的問題。


■8.#高端沒有WHO認證就不好？

疫苗之核准使用並非透過「國際認證標準」，而是由各國自行認證，屬於主權國家之權限。然而部分媒體或政治人物所稱把國際認證，和WHO認證疫苗，也就是WHO EUL（緊急使用清單）內的疫苗等同起來，實際是一種混淆。WHO EUL內的疫苗包含AZ、JJ、BNT-Pfizer、Moderna、國藥、科興，由於WHO列入清單內並無法影響個別國家核準與否，此清單最大意義其實是作為COVAX疫苗的採購選項，國藥、科興中選的原因之一是便宜並能供貨給COVAX。然而，歐美國家並不承認中國的科興、國藥疫苗，而不論三期臨床試驗，或實際施打的效果也顯示，中國疫苗的有效性明顯低於前幾隻歐美疫苗，科興疫苗的抗體生成，更只有高端的1/10。令人納悶，是否有人意圖透過WHO EUL「夾帶中國疫苗」。

疫苗要得到「國際認證」，正確的意義其實只有兩個：1.認證可施打：通過個別國家FDA核可取得EUA或藥證。 2. 認證可通行：通過個別國家承認為有效接種的疫苗。這都要和個別國家一一去談，前者如高端在巴拉圭進行臨床試驗並爭取EUA。後者如高端送交資料給歐盟EMA，或是台美洽談疫苗認證，都需要個別的談判。


■9.#為什麼國際上已經有疫苗了不大量採購就好？

由於武漢肺炎疫情看不見終止的一天，且無法估計未來變種病毒造成的突破性感染（打疫苗仍然感染），甚至免疫逃脫（疫苗對變種病毒無效），因此生技產業較發達的國家，都仍積極準備研發新疫苗，作為未來次世代疫苗、加強針（booster）、甚至應付週期性施打所需。例如，韓國雖然希望以BNT與Moderna為主力，完成大部分民眾接種，但韓國政府還是把疫苗和半導體與電池並列為「國家三大戰略技術領域」，將投入2.2兆韓元（約533億台幣）注資疫苗研發，並提供降稅優惠，希望達到技術與生產自主，將韓國打造為「全球疫苗中心」。前述SK生物的蛋白質疫苗之所以要透過免疫橋接力拼快速上市，根據韓聯社報導，就是「考量韓國國內尚無許可重組疫苗潛力」，希望手頭上能至少取得一種蛋白質疫苗，讓防疫選擇更多元。同樣的，日本目前也有鹽野義與第一三共準備進入三期臨床試驗，還有KM Biologics與AnGes投入開發，日本政府也預定投資15億美元（約419億台幣）加速臨床試驗。 由於海外三期臨床試驗成本相當高，例如高端在巴拉圭三期試驗經費就要超過千萬美元，要在疫苗競賽中勝出，更需要國家一定的支持。


■10.#打高端疫苗無法出國？

實際上，目前唯一認證「疫苗完整接種」才能入境免隔離的國家，僅有沙烏地阿拉伯。其餘有開放入境的國家多在「疫苗」、「檢驗」、「感染康復」等不同證明中，提供其一就可。例如歐盟的「武漢肺炎數位證明」（EU Digital COVID Certificate）包含「曾經接種疫苗」或「檢驗陰性」或「感染後康復」三種驗證，可以用不同同方式出具證明，不一定是透過疫苗接種。 至於許可疫苗的種類包含哪些，也都是各國自行決定，或與其他國家談判，並無世界一致標準。 因此，除非近期一定要前往沙烏地阿拉伯，否則不用擔心打了高端就無法取得疫苗認證的問題。

本集主題： #國立臺灣史前文化博物館 #科學的考古學

　　連續三集聽完了臺灣史前史廳，再來就是進入科學的考古學，一樣由研究典藏組的 #葉長庚研究助理，來為大家介紹。

展覽說明：

　　本展示廳是考古學的探索之旅，也是關於考古學學科本身的故事。主要在向觀眾介紹考古學的內涵與精神，認識考古學如何逐步發現、探索、分析現象、並利用科學精神與技術來解釋驗證考古發現的器物與現象。在這個展覽中，並非僅止於呈現特定的文化或遺址的文化史，而是考古學家如何發現、分析與還原事實的過程，以及在解釋或詮釋現象時的依據。

　　本展示廳利用不同的遺址造景，具體呈現考古現場的氣氛，使觀眾瞭解考古學家如何解讀考古遺址的各種現象。藉著不同的考古學案例與問題思考，逐步引導觀眾探索考古學家復原古代人類歷史的過程。透過現場情境的營造，藉著空間中視覺美感、觸覺、聽覺的運用，觸動觀眾的感覺神經，使之彷彿走入考古第一現場。藉著運用不同形式的高科技互動、多媒體媒材，讓觀眾親手操作、觀察、親身體驗與參與考古工作的流程。

一、探索古代：什麼是考古學

考古學是一藉由對物質遺留研究建立過去人類行為活動的系統性知識學科，以建立史前的文化史、瞭解過去人類的生活方式、文化發展與變遷，與進一步對文化意義的解釋等。本單元以文化層的概念，提供訪客初步了解考古學是必須藉由地球科學、動物學、植物學及化學等不同學科的研究來搜集、記錄與分析考古材料，從地表的探測到實驗室的分析，來解釋與重建過去的歷史。在這單元我們利用了測地雷達與土芯鑽探的互動展示，開啟了考古中科學知識的應用。

二、神機妙算：如何測定年代

考古學家確定年代的方法，可以分為相對年代及絕對年代。「相對年代」是指運用層位學及類型學比較物質遺留的年代早晚。而「絕對年代」則是運用各種物理學、化學及植物學等方法，計算出遺物可能的時間範圍，或是運用歷史文獻與曆法定年。

三、天工開物：如何復原工藝技術

人類與其它動物最大的不同在工具的制作，以克服、改造所面對的自然環境，在考古遺留中，所發現各式的工具如石斧、石錛或是陶製的容器，這些工具的材質、器型風格、使用痕跡，都與製作者所處的環境與文化息息相關。考古任務便是從這些器物尋找蛛絲馬姬，重建古代人類的生活。

四、朽骨玄機：如何瞭解古代的人類

人骨在考古遺留中是我們研究古代人類大量訊息的直接證據。考古學家透過對人骨的形態測量與化學分析，以了解人類的死亡年齡、性別、飲時與建康狀況，重建過去人類的容貌與體質，以進一步瞭解古代人類的社會結構、性別分工、飲食習慣及遷移過程等議題。

五、以食為天：如何瞭解史前人類的食物

人類的飲食可以透露出人如何去適應他所處的環境，因此考古學家不但想知道古代人類吃了什麼，更進一步想探究古代人類如何獲得與處理食物，以及因文化而形成的特殊飲食偏好。

六、山川水土：如何重建生態環境

人類社會的發展，相當程度受到生態環境的制約。因此，環境考古學家對史前人類所居住的環境，進行對古代環境的探索。在研究方法上，經常藉由生態學的角度，透過生物物理的環境來觀察古代社群的文化，因此強調社群與其環境間的關係。

七、棲身之所：如何重建和認識聚落型態

考古學中所謂的聚落形態指的是人類存在的物質跡象在地面上的分布，包括房屋、各種設施和村落，以及這些遺留的空間關系。研究聚落形態時可分為多種不同的層次，小自單一房屋結構，大至區域中各聚落及環境間的互動關係。都是考古學家想要探索的問題。

八、尊天敬地：如何瞭解古代人類的心靈

從遺址現象推論古人的心靈及思想，是考古學家最感興趣，卻也最困難的一項工作。在無文字的社會裡，只能透過遺物、墓葬形式及壁畫作為輔助研究。有文字的社會，考古學家可透過文字推測其宗教信仰。因此舊石器時代的維納斯雕象、中國古代的青銅工藝都是探討古人心靈的重要橋樑。

九、日久天長：文化的變遷過程

由於物質遺留可承載人類長期活動的過程與變化，因此，考古學可探究長期的文化現象或人類行為，而針對如早期國家的形成或古文明的衰弱。這類文化變遷的研究，考古學家要設想出政治、經濟、宗教、軍事及環境等各種變數，並運用各種科技方法來評估這些變數對於文化的影響。

十、鑑往知來：為什麼要保存文化資產

考古遺址保存有許多珍貴的資訊，是破解過去的重要關鍵，使人們得以瞭解過去的歷史。由於遺址一但遭受破壞就不能復原，是相當珍貴的文化資產，因此保護文化資產是每一個生活在這土地的人應該要關心的課題。


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今回はバッテリーチェックの方法をご紹介します。大きく分けると３つの方法があります。

１つ目はバッテリー液の比重を図る方法です。この方法は比重計を使って液体が適正であるかどうか
を見るために行います。この方法は、液体や電極の健康状態を見極めるのに、便利です。
ただ、シールドバッテリーは液体が取り出せないので、液補充タイプのバッテリーに限られます。

２つ目は、バッテリーチェッカーを使う方法です。CCA（コールド・クランキング・アンプス）
といって、冬場に力が必要な場合のバッテリーの能力を表す数字を測ることができ、バッテリーの潜在能力を測る方法です。
また、バッテリーの充電能力の目安となる内部抵抗を測れるので、電力を貯めておく力を調べることができます。
この方法はバッテリー液の比重を測れないシールドバッテリーなども測定できるので、現在は主流です。

３つ目は、バッテリーの電圧をテスターで測る方法です。　エンジン停止状態で１２．５V以上
エンジン始動直後５分以内で１４V以上が健康の目安です。
この方法が一番簡単で、オルタネーターの能力も同時に測れるので、便利ですが、バッテリーの潜在的な劣化を測りきるには無理があります。

夏場は特にエンジンルーム内雰囲気温度が高いため、過充電傾向にあり、精製水の電気分解が起こりやすく、精製水が減ってしまう確率が高いので、精製水の補充は最も重要です。
シールドは液補充が基本的にできないため、バッテリーチェッカーを使うのが最も簡単に状態を把握できます。

出典　JAFMate２０１７年　８・９月号

今回使ったグッズはこちらにあります。

エーモン 比重計 B651
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メルテック バッテリー診断機(LEDデジタル表示) DC12V 診断内容:CCA値・CA値・mΩ バッテリー状態&充電容量表示 Meltec ML-100
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古河薬品工業(KYK) バッテリー補充液 1L
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Aidbucks MT100 クランプデジタルマルチメーター 交流直流電圧 交流電流600amp　導通実験
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三和　sanwa デジタルマルチメータ PC7000
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セコンドスキン プラスチック手袋(PF) Mサイズ
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関連動画
冬将軍間近:;(∩´﹏`∩);:！　バッテリー回復錠剤”電撃丸”はビックリラムネ(◎_◎;)！
https://www.youtube.com/watch?v=c8AebqB4IHI

JAFロードサービス案件に見るバッテリートラブル・・・バッテリーあがりは突出案件！
https://www.youtube.com/watch?v=CvkcoZ0uHOw

空気圧低下は、パンクの餌食・・・JAFロードサービス案件に見るパンクトラブル・・
https://www.youtube.com/watch?v=0PbBS_8uUik




#JAF　 #バッテリーチェック　#バッテリー劣化　 #vw　#バッテリー充電

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この映像授業では「【高校物理】　運動と力31　静止摩擦係数の測定」が約１３分で学べます。この授業のポイントは「物体が滑り始めるときは、静止摩擦力が最大となる」です。映像授業は、【スタート】⇒【今回のポイント】⇒【練習】⇒【まとめ】の順に見てください。


この授業以外でもわからない単元があれば、下記のURLをクリックしてください。
各単元の映像授業をまとまって視聴することができます。


■「高校物理」でわからないことがある人はこちら！

・高校物理　速度と加速度
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・高校物理　等加速度直線運動
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・高校物理　落下運動
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・高校物理　合成速度と相対速度
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・高校物理　力のつりあいと作用反作用
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・高校物理　運動の法則（運動方程式）
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・高校物理　摩擦力
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・高校物理　力のモーメント
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・高校物理　浮力と空気の抵抗力
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・高校物理　慣性力
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・高校物理　仕事と運動エネルギー
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・高校物理　力学的エネルギー保存の法則
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・高校物理　力積と運動量
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・高校物理　運動量保存の法則
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・高校物理　はねかえり係数（反発係数）
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・高校物理　円運動
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・高校物理　万有引力
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・高校物理　ケプラーの法則
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・高校物理　単振動
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・高校物理　温度と熱
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・高校物理　気体の法則とボイルシャルルの法則
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・高校物理　波の基本
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・高校物理　横波と縦波・疎密
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・高校物理　重ね合わせの原理・定常波
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・高校物理　自由端反射・固定端反射
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・高校物理　弦の振動、共振(共鳴)
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・高校物理　気柱の振動
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・高校物理　電場と電位の関係、電気力線、等電位面
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・高校物理　静電誘導、誘電分極
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・高校物理　コンデンサーの接続、回路の解法
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・高校物理　抵抗の接続
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・高校物理　キルヒホッフの法則・ホイートストンブリッジ
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・高校物理　自己誘導、相互誘導
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・高校物理　コンプトン効果、粒子の波動性
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・高校物理　水素原子モデル、X線の発生
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・高校物理　放射性原子の崩壊、半減期
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・高校物理　原子核反応、質量とエネルギー
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