《2021/10/01流感疫苗開打公告》
今年度公費流感疫苗明天即將開打!
提醒大家:已接種或預計COVID-19疫苗的民眾,兩款疫苗接種需間隔7天喔!
「6個月以上至國小入學前幼兒」為公費流感疫苗接種對象,請利用兒科門診時間(週一到週六每天早上9-12點),掛號並攜帶兒童的健保卡與健兒手冊,於當日上午11點前抵達18診報到。
博仁綜合醫院小兒科網路掛號http://iregister.pojengh.com.tw/Appointment/frmAppointment_Divisions.aspx
當日流程:報到後家長填寫黃單—》經醫師評估後開立醫囑—》持醫囑單、黃單與健保卡—〉櫃檯批價—》藥局領取流感疫苗—〉交由18診護理人員為嬰幼兒接種疫苗—》確認健兒手冊蓋章後交還家長
八歲以下嬰幼兒首次接種流感疫苗,間隔一個月需接種第二劑。
「六個月以下嬰兒之家長」為公費流感疫苗接種對象,請持家長本人健保卡,嬰幼兒生日與親屬關係之證明(例如戶口名簿、出生證明等文件),掛號(成人流感疫苗門診或兒科門診均可)—》經醫師評估開立醫囑單—〉櫃檯批價—》藥局領取流感疫苗—〉急診室注射疫苗
若有疑問請留言或私訊聯絡我們!
如果接種流感疫苗的嬰幼兒很踴躍,會視狀況啟動預約模式,謝謝大家支持配合!
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#公費流感疫苗
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『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
預立醫囑流程 在 酸酸時事鐵絲團 Facebook 的精選貼文
#我來指揮應該也不會太差哈哈哈哈哈 #支持柯文哲就是支持國民黨_都是垃圾沒有例外
一「75歲以上如何預約接種AZ疫苗?各縣市措施報你知【不斷更新】 | 生活 | 重點新聞 | 中央社 CNA」 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2018108871662515&id=584986081641475
中華民國派大心:『不會上網?是不會叫別人幫忙啊
我看很多美國IP連回來幫忙預約
剛好讓子女父母聊聊天,不錯啊』
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2019406008199468&id=584986081641475
林閣雍:老人家打疫苗的作業流程,我個人想大概需要:
列出適合做接種疫苗地點、找出符合資格者、造冊、將人與地點媒合排定時間點,通知、接種。
高雄市的老人家只要負責「接種」。
柯文哲用一個原始表單讓台北市的老人家跑完所有流程,卻還是不知道應該幾點去接種疫苗。
#高科技個屁
#根本是速度慢的偽Google表單
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2019714594835276&id=584986081641475
溫朗東:今天早上8點26分,台北長者疫苗預約系統,不但萬華已滿,文山大同剩1處可施打,松山士林中正信義剩2處,大安剩3處。
我想提醒柯文哲市長,不是每個長者都有美國日本的兒孫可以幫忙上網預約。台北市列冊需關懷的獨居老人,更有6261人,其中萬華就有1216人。他們只能苦苦的自己到處問哪裡可以接種,要擠在少數未額滿的醫院診所排隊接種,甚至要自己想辦法跨區移動。
他們也不會有醫院主動基於「人道立場」、「開立醫囑」幫忙接種特權疫苗,更不在「志工名單」裡面。
柯文哲市長,在你口中,這些不擅長使用電腦手機上網預約的長輩,是「舊思維」,「不能面對新挑戰」。你希望他們成為「數位化先鋒」、「當台灣的領頭羊」,他們做不到,就被你放著自生自滅。
數位不是萬能,推廣科技必須保有人性。用數位落差把跟不上的人拋棄,已經失去了最基本的同理心。
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=6382286928464103&id=100000485772707
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