醫學生日常-檢查篇
《西醫的望聞問切》
從病人口中訴說的不適,我們稱之為病徵(Symptoms),病狀(Signs)則是指那些可以藉由觀察或檢查探知的身體變化。在傳統的臨床教學裡,病歷詢問是了解病情的第一步,而身體檢查(Physical examination)往往緊隨其後。
但在現實生活中,醫護人員偶爾會遇上危急關頭、溝通困難等情況,這時候就可能要一心二用地邊問症、邊檢查,甚至只能依賴病者身上的客觀證據來作出診斷,畢竟人會說謊,身體卻很誠實,故檢查結果也是十分重要的破案線索。
為了應付各科的臨床考試,醫學生們都會不時留連在病房內Clerk case,對「有Sign」的病人更是趨之若鶩,紛紛前來拜訪學習。到了考試當天,我們便要在數分鐘的限時內完成指定系統的身體檢查,按著視、觸、叩、聽的次序,把所學的招式通通運用出來,就如在師傅面前耍出一整套拳!
1. 事先預備
在正式檢查之前,首先要取得病人同意,再找來一位病房同事幫忙借眼,並把床簾拉上以保障私隱,這就構成基礎的3C──Consent、Chaperone和Curtain了。進行不同系統的檢查,適當的袒露位置與躺臥姿勢也有所差異,例如檢查腹部時要讓病人平躺放鬆、婦科檢查會採用特製腳踏使雙腿張開、病人在探肛檢查中要像蝦米般屈膝側臥等等。
2. 一般檢查
紅黃藍白的面色揭示了體內的奧祕,高矮肥瘦的身軀可以指向不同的內分泌疾病,頭頸四肢、眼耳口鼻的形態能夠讓人分辨出形形色色的綜合症,在一般檢查(General examination)裡細心觀察,根據病者的外貌、神態或姿勢作人物速寫,有時候會讓你得到意想不到的收獲。
從伯伯紊亂的脈搏發現心房顫動;氣喘如牛的老太婆過往有心臟衰竭的病歷;臉色蒼白的女孩可能因月經過多而引致貧血;一身蠟黃皮膚的男子原來患上了肝硬化;眼瞼下垂的男生看起來總是沒精打采,其實是重肌無力症的臨床表現;目露凶光的女士未必如想像中可怕,眼球突出或許是甲狀腺亢進的徵狀……我們雖然並不篤信風水命理,但這種另類的「睇相」也是一門學問呢。
3. 視診
深呼吸時胸廓呈現不對稱的起伏。右上腹刻劃著一道手術疤痕。蜿蜒曲折的靜脈血管匍匐在兩邊小腿上。視診(Inspection)比一般檢查較為集中,針對各個系統而定,目視觀察的局部位置與注意事項都有所不同。
4. 觸診
接觸病人前,別忘了要利用酒精潔手液消毒雙手,也緊記要問清楚他們有沒有任何疼痛的地方,因為弄痛病人可是臨床考試的大忌,要是對方突然哇哇大叫起來,考官也難以給你打出合格的分數吧。
顧名思義,醫生在進行觸診(Palpation)時需要觸碰或按壓病人的相關部位作檢查,例如以指尖在乳房四周順時針打圈找出硬塊,或是穿上手套把一根指頭探進肛門作前列腺檢查。要是事先未有將過程解釋清楚,床邊又沒有Chaperone的見證,雙方就很容易產生不必要的誤會了。
5. 叩診
將左手中指緊貼胸前的肋骨間隙,再以腕力用右手中指指尖敲擊前者的中段指節,這就是呼吸系統裡叩診(Percussion)的基本動作了,氣胸個案會迴響出異常響亮的鼓音,肺積水則會傳來鈍重的濁音,把雙手轉移到病人的肚皮上,憑著叩診也同樣能找出腹腔積水的水平位置。
5. 聽診
最後一步是聽診(Auscultation),聽筒(Stethoscope)會從體內傳遞出各種各樣的聲音:因空氣經過收窄的氣管而發出的高頻喘鳴聲、心瓣未能正常開合時產生的心雜音、頸動脈狹窄造成的血管流動聲、腸臟阻塞形成的活躍蠕動聲......
忘不了第一次在教授的指導下,從病人一呼一吸間觸摸到那異常腫大的肝臟邊緣;曾與同學於課後結伴到某個術前病房Clerk case,懷著尋寶般的心情聽盡了各種罕見的心雜音;還記得在某次外科臨床考試,見過一個碩壯得撐破表皮並已腐爛發臭的乳癌腫瘤......
就算教科書裡的描述文字多麼仔細、網上的參考圖片或錄音如何逼真,在病房裡身歷其境才能真正加深你對各種病狀的印象!但「練拳」的時候也切忌走火入魔,不要忘記眼前的Sign其實正代表著別人的不幸,我們努力打好問症與檢查的基本功,就是為了將來能夠好好應用在病人身上呢。
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醫學生日常-問症篇
《一頁詳盡的病歷》
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1633439880004707&substory_index=0&id=1157523670929666
頸動脈體瘤手術 在 國立臺灣大學 National Taiwan University Facebook 的精選貼文
【第13屆國家新創獎臺大蕭浩明 高憲立 張瑞峰 黃俊升 曾宇鳳 陳賢燁獲獎】
第13屆國家新創獎12月22日舉行頒獎典禮,共有107個機構、142個參賽項目,創下歷年參賽團隊數最高,現場近50個新創技術聯合展出。今年的參賽技術除了證明臺灣生技整體研發已朝向更具國際競爭門檻的項目外,也看到各團隊長遠的研發計劃,對於後續的上市流程、法規、國際專利、跨國臨床等技術更為成熟。
本屆新創獎臺灣大學團隊有4件參賽項目獲獎,臺大機械系蕭浩明教授團隊與臺大醫院心臟內科高憲立教授團隊合作,以「快速評估腦中風及心血管疾病風險之非侵入式影像技術」之創新設計概念贏得了評審的高度青睞,於眾多研究中脫穎而出,榮獲「學研新創獎」與大會殊榮「最佳產業效益獎」。
蕭浩明教授與高憲立教授獲獎的創新非侵入式非接觸式頸動脈狹窄檢測技術,利用影像處理及特徵量化方法,將人眼所無法辨視之體表細微變化放大,並擷取其中特徵差異進行量化處理,從中歸納出與特定疾病之關係,以達到疾病檢測功能,可應用多種疾病之快速檢測。
臺大資訊所張瑞峰教授和臺大醫院乳房醫學中心黃俊升主任研發「手持式超音波乳房影像掃描定位及診斷輔助系統」獲得生策會第13屆國家新創獎-最佳產業效益獎及臨床新創獎。「手持式超音波乳房影像掃描定位及診斷輔助系統」提供可用以輔助臨床醫生掃描及診斷乳房超音波影像系統,該技術利用磁波定位器及超音波影像分析,改善目前乳房超音波檢測定位不夠精準且檢查耗時的問題,和雲端結合可支援偏遠地區進行乳房腫瘤超音波診斷,提升醫療品質。
資訊工程學系曾宇鳳教授為首所領導的臺大交大國衛院 RS-D7 研發團隊以「治療思覺失調症相關症狀之新型NMDA受體調控劑」榮獲學研組新創獎,主要針對思覺失調症的負性症狀及認知障礙進行新藥研發,若研發之新藥未來能如期上市,將可造福眾多深為思覺失調症嚴重負性症狀及認知障礙所苦的病人及其辛苦照顧的家屬們,提升精神疾病醫療照護品質與功效。
學研組新創獎另一獲獎人化工系陳賢燁教授研究團隊以「可調控光學特性及生物功能之人工水晶體」奪得。此得獎作品參賽成員為本校化學工程學研究所碩士班學生蔡亞庭及謝洪斌,由本校化工系陳賢燁教授指導。
本新創研發展示了一款透過化學氣相沉積封裝法(chemical vapor deposition encapsulation),合成功能性聚對二甲苯(functionalized poly-p-xylylenes, PPX)並包覆液體所製備的新型人工水晶體(intraocular lens, IOL),未來可針對特殊白內障病患之用眼需求進行「客製化」精準設計,依照患者的個別差異調整曲面彎度,一併解決遠視、近視及老花問題,也可減少手術後水晶體鈣化、二次白內障等白內障患者的困擾,此對白內障患者日益增加的臺灣是一大福音。
頸動脈體瘤手術 在 小學護成長日記 Facebook 的最佳貼文
< Ruptured AAA >
記得 第一次 CPR
是某個週日下午 那個像戰場的外科病房
記得 第一瓶打開的ampoule
就是adrenaline 還被割傷了手指
記得 第一次目擊的搶救
那個輕鬆地插喉的醫生 現在成了自己的同事
然後今天 是我第一次
在血泊中進行搶救
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平凡的週六下午
照顧的病人 剛做完氣管鏡
為他抹了身 洗了頭
打算輕輕鬆鬆寫完餘下的護理記錄
突然 看見同事衝到一旁
心想 大概是新的病人來到吧
戴上手套 打算到床邊幫忙收症
站在病人旁邊 警號聲響過不停
看見平常顯示實時血壓的 A-line 顯示不了血壓
醫生在旁邊說 「佢無pulse喎」
我把手放頸動脈上 嘗試感受脈搏
然後 就爬上了床邊 開始進行 CPR
這是個 Ruptured AAA (腹主動脈瘤破裂)的病人
一邊在床邊按呀按 鮮血卻不斷在肚皮湧泉而出
那個漲得像汽球 縫合不了的傷口
腸子像是快被擠出來一樣
即使已經蓋了被單在身體上 病人身上還是滿佈鮮血
猶如災難現場
「兩分鐘,check pulse --」「PEA,繼續磋 --」
「第八支大A而家打 --」
來自醫生和護士同事 此起彼落的聲音
帶領著大家搶救
他在床頭按壓著氣囊 肩起了領導大家的角色
她努力地嘗試抽出喉管裡的血液
他用力擠著輸液管 把液體全速輸入病人身體
她和她和她站在一邊 默默地檢查清楚所有藥物和血液
和同事輪換著進行 CPR
不斷在血泊之中按壓著 那已經破碎的胸骨
其實很累人 但我們卻沒有停下來
直到 打了第十三支大A
然後他無奈說停手
脫下鮮紅色的手套和保護衣
才發現 手腕都沾滿了鮮血
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八十多歲的叔叔
中午走入急症室的時候 還十分清醒
到發現ruptured AAA 接受緊急手術
搶救失敗宣告死亡的那一刻 還不過六小時
搶救過後 肩膊累了
卻不及他和她們的心傷痛
喜歡自己的工作
因為每天 也好像在提醒自己
「人無法走過每天
為求沒有帶著遺憾活到終點」
希望繼續熱愛生命呢。
2016.11.12
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(*AAA: Abdominal Aortic Aneurysm)