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9/24 Bloomberg新聞摘要

<亞洲中東新聞>
*中國人民銀行稱所有與加密貨幣相關交易都是違法的 釋放出管制該行業最強烈的訊號

*中國再加大對加密貨幣的嚴格監管 比特幣、以太幣應聲重挫

*中國連續五個交易日注入710億美元的資金 安撫因恆大風暴所觸發的敏感神經

*恆大對周四應支付的8350億美元債券利息何時償付”異常沉默” 未來30天寬限期充滿不確定性

*就算沒有恆大的危機 花旗集團都預估中國房地產市場面臨陷入熊市的風險

*中國大陸有意整合所有的稀土開採商成立南北兩家稀土巨頭 以便在全球市場取得更好的定價權

*由於電力供應問題和強制執行環境法規 中國限電措施擴大至10多個省份

*澳洲計畫重新迎回國際學生但恐排除中國學生 中國是澳洲最大國際學生來源國

*由於疫苗接種率低 泰國新冠疫情工作小組考慮曼谷及周邊四省延後一個月解封

*確診病例激增 新加坡又重新實施居家辦公以及餐廳內用餐人數限制的防疫措施

<歐洲非洲新聞>
*西班牙加泰隆尼亞地區前首長普伊格蒙特發起獨立行動後逃離西國避免入獄 終於在義大利薩丁尼亞島被捕

*德國經濟學家稱三個左派政黨組成的聯盟是德國企業在選前最大的憂慮

*工業出現”瓶頸衰退”德國九月商業信心在選前跌至五個月新低點

*卡車司機短缺導致加油站關閉 英國不排除放寬對卡車司機的移民規定甚至派軍隊運送天然氣

*蘇格蘭2018至2020年間男性平均壽命減少18周以上 除了毒品問題還要歸咎於新冠疫情

*在美國承諾更大的融資以及中國同意停建海外煉煤廠後 格拉斯哥氣候峰會有希望帶來進展

<美洲新聞>
*美國一周來新冠死亡率上升近3% 其中紐約和賓州死亡率上升逾26%

*佛州某郡因強制學生與教職員戴口罩遭州政府扣住經費 美國教育部直接為該郡報銷該筆款項

*美國從幼兒園到12年級在過去一個月內通報近百萬病例 已有2000所學校關閉

*新冠疫情帶來的衰退去年迫使210萬名24歲到54歲女性失業 只有半數重返職場且多為大學以上學歷

*美國眾院民主黨罕見召開週六委員會會議 為3.5兆一攬子經濟計畫下周的投票預作準備

*為縮減因疫情推出的刺激方案 智利政府提交預算將在2022年減少22%的支出

*委內瑞拉總統馬杜羅稱該國疫苗接種率10月底可達70% 但並未說明是一劑還是兩劑

*Nike同樣面臨供應鏈和運輸延遲問題 下調全年收入預期至中等個位數成長

右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

💁🏻‍♂️ 雖然，香港人好多喜歡飲湯，連我在內；但我唔飲街的例湯（包括：茶記的湯， 甚至連超市試飲個D XX菇雞湯）

😯主要因為「激素」

大多數湯都係用頭頭尾尾的肉煲，尤其雞，而多數用的都是普通肉（可能之前有打過激素，抗生素之類）。而打針的位置通常都在頸或尾的位置，而呢D位置都會「唔好嘥」用來煲湯。

D肉煲幾個鐘，所有精華都溶左落湯到⋯當然有可能包括「激素」等，坦白講，飲左真係唔知食左幾多落肚。

長期飲街例湯，奇怪案例多不勝數～
以下係其中二個，都是長期在外食飯，每次都會飲例湯。

👨🏻男性，結婚數年，但對「晚上要交的功課」越來越不感興趣，和太太之前做婚前檢查，都說一切正常🤔
我叫佢去驗一驗荷爾蒙，竟然驗到女士荷爾蒙過高⋯

🙋🏻‍♀️女性，轉左新工後，壓力大，開始來經不準。佢每年都會體檢驗子宮，見我時剛剛才驗左半年不到，所以，我叫佢去再驗多次，發現多個瘤在子宮⋯🧐。

🤔不能一口咬定是街例湯引起，但是，也很難解析，為何有不少個案的生活環境中都有出現街的例湯。
奇怪的個案起因，也不排除是年紀大、壓力、其他環境毒素，藥物等。

💁🏻‍♂️不過，最奇怪的是以上個案，
均以戒左例湯，再配合調理飲食及其他方法調理及時間，慢慢身體就回復正常。

其餘我家不飮街的例湯原因
2）味精
😯我全家都有味精過敏
3）湯渣煲完又煲
😯究竟煲左幾耐，無人知⋯
我冇研究過，不過，湯始終應該是
新鮮的較好
4）湯煲太耐
😯熱氣，老火湯（4小時以上）
不是每個人都啱飲，尤其濕熱型，
敏感型。

💁🏻‍♂️我也不建議比你的小朋友長期飮街外的例湯，要飮就自己煲，又或搵有信譽的餐廳飲用。

自己煲湯要注意⚠️的重點
👉🏻 煲湯的骨肉，最好用「無激素」的雞、鵪𪂹、牛、豬等；因為激素、抗生素無得洗，一定源頭做起。
👉🏻煲湯的果瓜菜，請用去農藥的產品清洗乾淨（如扇貝粉），以免湯質有所影響。
👉🏻煲湯的藥材，請去有信用的藥材舖買，免得購入一些發霉的藥材（有毒素架），再以清水最少浸20分鐘，水不要。

以下是我家的靚湯😆，不是街湯（因為冇乜相）。

其實，用真空煲煲，朝早用20分鐘煲起，下午或晚上就可以飮，其實，都唔駛「睇火」又慳煤氣、石油氣。

大家都試下煲下

❤️清燥湯
材料：桑葉1錢、北杏仁 1錢、南杏仁 2錢、沙參 1錢、雪梨1-2個、紫淮山3兩、豬展 半斤

造法
1.豬展洗乾淨，汆水備用
2.雪梨祛芯，切塊；
3.紫淮山去皮，切塊（找不到新鮮，可以用紫淮山粉，煲完湯落2湯匙就可以）
3.水滾後加入所有材料，煲1小時即可，可加少許鹽調味

🌿 紫淮山有補脾養胃、生津益肺作用，而紫淮山含有豐富花青素抗氧化
🌿桑葉有清熱潤肺作用
🌿南北杏仁有潤肺止咳作用
🌿沙參有養陰清肺生津作用
🌿雪梨有生津止渴作用

下次再share 下其他湯的冷知識～

👉🏻小朋友成長關鍵-食得、瞓得

❤️不再脾虛腎虛，有助長高長肉
即冲紫淮山👉🏻👉🏻 https://bit.ly/33A9l9h
黑豆穀物粉👉🏻👉🏻 https://bit.ly/3fyIi3y

❤️助孩子穩定情緒，放鬆心情
養肝綠茶粉👉🏻👉🏻https://bit.ly/3gInB7s
有機麥芽糖👉🏻👉🏻https://bit.ly/3rY9RZB
MCT oil 有機椰子油中鏈油 355ml👉🏻👉🏻
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有機亞麻籽油236 ml👉🏻👉🏻
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❤️睡得好是長高關鍵，提升睡眠質素

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香港今日社論2021年01月06日(100蚊花旦頭)
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明報社評
終審法院首席法官馬道立下周一正式退休，他在卸任前出席記者會，談到本港法治、司法獨立、司法改革等問題。近年香港變得高度政治化，司法機構亦被推上風口浪尖，由佔領運動、反修例風暴再到《港區國安法》實施，不同政見人士往往以政治有色眼鏡看待法院裁決，部分人甚至只講政治立場，不問法律理據，但凡裁決不符心意，就動輒揚言「司法不公」、「法治已死」。馬道立在記者會帶出的最重要信息，是政治歸政治、法律歸法律。香港回歸20多年，內外變化很大，司法制度當然要與時並進，司法改革主張林林總總，變與不變，必須審慎而為，堅持司法獨立、維護香港法治、體現一國與兩制，無論如何都不應變、不能變。

蘋果頭條
前立法會議員許智峯的義務助理陳渭新（Samson）於反修例運動期間，曾與許在「理大圍城」及多場抗爭出生入死，他試過因為許智峯議助身份被人鎅頸施襲，亦曾於陪同到中環示威現場調停期間，疑被警員扑中後腦血流披面，更因理大圍城及反《國歌法》遊行而被控以參與暴動和非法集結，最後踢保。陳發現許智峯宣佈流亡當日起，自己遭多名身份不明男子長時間近距離監視，憂慮被投入冤獄，他決定道別家人，離開香港，或許從此不會再踏足這個他所愛的地方。今年51歲的陳渭新離港前接受《蘋果》訪問，細述白色恐怖下的心路歷程。

東方正論
解甲歸田，其言也善？終審法院首席法官馬道立本周五離任，昨日回應社會排山倒海要求司法改革的呼聲，未有虛心檢討，反而暗指有人只是單純不喜歡法庭判決及批評沒有理據，死撐香港法官在處理案件時，以公平、公正方式處理，不會想被任何人的政治意見影響。把民意當作政治意見，以司法公正作擋箭牌，漠視多宗具爭議和偏差的判決，難怪有法律界人士促馬道立「早走早着」。馬道立對於多個敏感話題，例如「三權分立」，司法獨立，採取迴避態度，強調自己只講法律不講政治，又指擔任終院首席法官10年期間，中央沒有向他或司法機構施壓，試圖滴水不漏，典型公關口脗，為官避事，希望安安樂樂地卸任。

星島社論
港府早前接獲內地相關單位通知，內地船員為求新年期間回鄉過節，紛表明拒於新年前駛入本港水域，惟消息傳出以來，各方一直未有解決良方。隨著農曆新年逼近，香港付貨人委員會執行總幹事何立基透露，近日來港運貨的內河船已陸續減少，減幅達兩至三成；由於珠江三角洲西部地區處於沿海地帶，該區出產的蔬菜、肉類及水果等民生用品，以至傢俬及電器等產品，均普遍用海路運輸，若屆時仍未能透過水路送貨，業界將準備以陸路運輸代替，惟運輸成本大增，亦不排除個別該區出產的產品或會短暫缺貨，業界現時對相關情況相當擔心，故早前已寫信予廣東省當局及本港政府，希望免去船員強制檢疫的安排。

經濟社評
疫情持續，限聚措施要延長多兩周，港府稱不排除在疫情反彈時限制家庭聚會。春節臨近，為免過年加辣掃興，市民除嚴守社交距離，當局亦要趁這幾星期調動更多賦閒在家的公務員，加大力度做好接觸追蹤和檢測，盡快切斷傳播鏈，務求在春節前適度減辣，讓大家過好年。食衞局局長陳肇始強調，確診數字雖回落，但回落速度緩慢，每天仍有近40宗新增和多宗源頭不明個案，當局會密切監察聖誕新年長假後疫情會否出現反彈，再評估是否需要再收緊社交距離措施，有需要時會探討限制家庭聚會。當局憂慮長假後疫情反彈，並非杞人憂天。

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