#美國FDA專家諮詢委員會建議在65歲以上年長者和重症風險人群給予加強針
#FDA面臨難題 接下來輪到CDC上場
1.經過八小時的討論,美國FDA的專家諮詢委員會以16比2的投票結果,反對在施打六個月後為16歲及以上人群接種BNT新冠疫苗加強針。至於65歲以上的年長者人和重症高風險人群的加強針,則是以18票全票通過。
2.這項決定等於打臉白宮日前繞過FDA和CDC,逕自宣布讓所有成人都打加強針的政策。FDA不一定需要完全採納專家委員會的建議,但FDA通常都會照專家委員會建議來做。
3.CDC的疫苗諮詢委員會下周會開會,對何謂重症高風險人群做出定義。此外,許多委員也表示醫護人員或其他職業上高風險人員本身染疫雖然可能不是重症高風險,但也應該加入考慮中。
04b解讀:
1.這個決定會讓美國對加強針的建議比英國還保守。複習一下:
英國疫苗接種和免疫聯合委員會(JCVI)建議在接種第2劑疫苗6個月後,追加第3劑。包括以下六類人群:
長照機構住民
50歲以上成人
前線醫護人員和社工人員
16~49歲但有新冠重症因子的慢性病
免疫缺乏患者的同住者
2.多數專家們同意資料顯示疫苗的保護力在下降,但此刻對於重症還有死亡的保護力還是足夠的。且目前資料無法確認到底是因為時間因素,還是是因為Delta病毒本身造成所見的抗體和保護力下降。
3.而且打加強針可能帶來其他風險,目前第三劑的資料尚少,衝上來的中和抗體和保護力到底可維持多久?長期的安全性也還有待評估。(輝瑞加強針此次送審僅包括了12位 65~85歲,還有289位18~55歲的臨床試驗資料)
4.專家們同意對一般健康人的加強針最終可能還是需要的,但問題是,何時是最佳的時機。
5.白宮自己率先宣布了要給所有成人打加強劑,但現在不受到FDA多數專家委員會成員的支持。用科學證據說話,全部記名投票,線上直播,每個專家都侃侃而談自己反對或贊成的理由。這是我樂於看到的科學透明度和正向的討論。我期待台灣對於科學相關議題,也能進行這樣的專家理性論辯,公開透明。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過15萬的網紅SBD Taiwan 邱個,也在其Youtube影片中提到,#SBD怪獸Podcast #邱個ChillChillderPodcast #SBDTaiwan 呼吸有100%的致死率,曾經呼吸的人,這輩子最後都死惹。😱 曾經聽邱個跟何老師節目的人,這輩子也都難逃一死,也會在接下來的百年之內發生。🤣🤣🤣 本集要來聊聊,到底重量訓練是不是主動脈剝離的危險因子? ...
風險因子定義 在 林時羽醫師 試管嬰兒 不孕症 生殖醫學 Facebook 的精選貼文
#合好日誌 Day 3
"Stay committed to your decisions, but stay flexible in your approach." - Tony Robbins
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三十九歲女性,七年不孕。
在醫學的領域裡,常常會給病人做分類,或是嘗試歸納出所謂的「風險因子」,為的是要辨識不同預後的病人群,在處置上會有不同的想法。有些風險因子是可以被改變的,例如肥胖之於心血管疾病,或是吸菸之於肺癌;減少風險因子的存在便是預防疾病有效的方法。但有些疾病的風險因子是無法被改變的,例如性別;在這些病人身上,便應該要更提高警覺追蹤,或是積極處理可以被改變的其他風險因子。
以不孕症來說,首要殘酷、無法改變的風險因子,便是年紀。
女性一旦過了三十五歲,許多生理變化會加速生育力的減退。根據世界衛生組織,夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下,經過一年規律的性行為仍然無法成功懷孕,即定義為不孕。但考慮到年紀的影響,美國婦產科醫學會及美國生殖醫學會,在三十五歲以上的婦女,若經過六個月的規律性行為仍沒有懷孕跡象,便建議積極就醫檢查。
七年的時間,不算短。隨著時間的過去,卵巢的庫存量必定持續減少,卵子染色體異常的比率也必定越來越高。這位小姐的年紀即將邁入四字頭,懷孕的壓力也日益迫切。
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經過超音波檢查,發現她有兩顆六到七公分大的黏膜下子宮肌瘤。
什麼是黏膜下子宮肌瘤?
想像子宮是一顆去籽的蘋果。果肉的部分就像是子宮壁的肌肉,佔了最大的體積;蘋果外層的果皮,就像是包著子宮的漿膜;而蘋果核便類似子宮內膜,是胚胎著床、長大的地方。子宮肌瘤根據生長的位置,可粗分為黏膜下肌瘤(長在蘋果核和蘋果肉之間)、子宮壁內肌瘤(長在蘋果肉裡面)、子宮漿膜下肌瘤(長在蘋果肉和蘋果皮之間)。黏膜下肌瘤會直接影響到子宮內膜的結構,對胚胎著床有非常大的影響,因此手術是必要的。
但七年著實是一段不短的時間。多年來的不孕,除了子宮肌瘤之外,或許還有其他因素存在。畢竟,從著床的那一刻起,胚胎-- 以及其發展成的胎兒,還有出生後,被呵護長大的孩子-- 才是主角。能否獲得染色體正常的胚胎也是關鍵之一。假使完成肌瘤切除手術,但始終沒有對的胚胎,還是無法懷孕的。
治療不孕症是一門結果論的學問。無論治療計劃如何縝密,檢驗報告如何正常,手術過程如何完美,終究,終究還是要讓夫妻順利生出健康的孩子,才是成功。
而對這一位三十九歲小姐來說,這或許是她成功懷孕最後的機會了。
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經過一番思考,子宮和胚胎必須兼顧。我便為這位小姐量身訂做療程,計畫先得到染色體正常的胚胎,再做肌瘤切除手術;待子宮準備好了,再植入胚胎。
於是,這位小姐接受了兩次試管嬰兒療程,得到三個囊胚。為了確保胚胎植入後能順利著床及發展,採樣做了「胚胎植入前的遺傳篩檢」(PGS,preimplantation genetic screening),並得到一個PGS正常的囊胚。這時才安排手術,將子宮重建成正常的樣子。
三個月後,我們植入這顆PGS正常的囊胚,這位小姐成功懷孕。
十個月後,她四十歲了,生下一個健康的女嬰。
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https://www.facebook.com/SuccessIVF
林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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風險因子定義 在 高雄好過日 Facebook 的精選貼文
【屏東Delta危機持續擴大篩檢 確實匡列隔離可能接觸者】
指揮中心記者會重點:
■今日本土54例,境外0例,新增8例死亡。
■新北市22例,臺北市20例(以上78%)、桃園市、新竹縣各4例、彰化縣2例、基隆市及屏東縣各1例。
■隔離中確診17例,社區中37例。
■簡訊實聯制調用量前3名縣市:桃園市衛生局、高雄市衛生局以及台中市衛生局。
■Delta印度變異株仍持續追查來源,本案居家隔離共176人,同班機接觸者PCR皆屬陰性。(台南案例為英國病毒株,與屏東無關。)
■屏東社區篩檢站總計篩檢3697人,2916為陰性,781檢驗中,今天傍晚將會出離,預計於枋寮北勢寮市場和魚市場加設篩檢站。
■枋寮確診個案(案14734、案14816) #雖為同樣Delta變異株,但仍在尋找關聯性,針對枋寮醫院升高防治作為,醫院相關匡列人數共400人,其中1人陽性為案14816(案14734的妻子)。399人列居家隔離並入住集中檢疫所。
■第一批默德納110萬劑分配原則:1.第五類長照機構及身障服務照服員及服務對象與其他機構(含矯正機關)尚未接種人數,2.各縣市默德納疫苗第一劑以分配數,3.各縣市65-74歲長者30%人口數。
Q&A:
■Moderna授權代工,我們保證竭盡所能去談,不保證談判都會成功,和製造量、技術門檻、藥廠策略佈局都有關。研發組表示,授權量產全球都想談,但成功率也不一定高,經濟部也在幫忙了解國內量產能量(媒體報導3億劑以上),再去和Moderna協商,希望能設廠提供不只台灣也外銷使用。
■記者拼命追問細節,部長只能說「有來有往繼續談下去」,國內要先盤整。(補充:記者想問的商業機密,可能會傷害相關談判結果)
■國衛院本來就有「疫苗一廠」,只能提供臨床前的試驗,能量不足。為了任何新興傳染病疫苗,應該要有緊急量產能量(100-200萬劑),因此今年四月中國發會已經通過計畫建「疫苗二廠」。外國疫苗代理量產,未來不會是由國衛院做,國衛院是做技術協助,不會與民爭利。
■全國防疫旅館使用率32.26%,還有2萬2千多間房間,沒有爆滿問題。
■疫苗施打可以用App、健保卡、黃色小卡查詢記錄,都能作為各種使用的證明。
■<10歲的兒童重症,是家庭群聚個案,CXR顯示輕微肺炎,但看過病例沒有需要氧氣,重新分類「非屬於重症」。10-19歲則累積三名重症個案,都有用瑞德西韋,一位10多位女性為家族群聚,CXR顯示雙側肺炎,room air SpO2只有83-94%,需要氧氣,目前仍在住院已經穩定。剩餘男女各一位,病歷還沒齊全。
■AZ第二劑10-12週的量會預留發下去。
■跟Novavax談的細節「就是跟該公司高層視訊談」(台北市羅姓全國不分區議員發言不實。)
■關於mRNA疫苗免疫力能持續數年,目前並無實證,其他都是學理上的推測。
■新增14例接種疫苗後1-11天死亡事件,年齡為56-89歲之間。3例為通報危及生命後死亡事件。其中10例為75例以上。解剖累計44例,33例慢性病,1例吸入食物窒息,1例嗆噎,1例肺炎,1例泌尿道感染,2例頸椎骨折,1例顱內出血,2例待查。
■重症主要的定義是有造成血氧濃度下降(<94%),其危險因子:年齡、潛伏疾病、肥胖。10-19歲的3位重症有沒有特別危險因子還要調查,但沒有危險因子不代表不會重症。
■雙北專責病房目前使用數分別為1088和1546,空床有810房,全國有3936房
■雙北市場群聚和屏東Delta事件都有撥發疫苗,打疫苗不是藥物,主要是避免未來擴散。不會任何群聚都發疫苗去打,北農是案例多(且之前台北疫調不實)難以清零,屏東是有新的病毒株怕掛一漏萬,會謹慎考量專案配發疫苗。
■秘魯阿嬤怎麼傳染還不確定,要再查證。
■Moderna疫苗搭什麼飛機妳明天就知道了。
■丁守中偷打疫苗事件,造冊的時候身份地位就要弄清楚(還要中央幫你一個個覆核嗎?)
■疫苗目前一天最多18萬,因為媒體大量報導和疫苗非直接關心的死亡事件,造成施打意願下降。(補充:媒體問怎麼加快施打疫苗,妳們專業度改善是很重要的因素)。
■根據流感疫苗的資料,65歲以上施打疫苗意願大概52.5%,但本次75歲以上受到媒體影響有降低意願。
■台北「微解封」,只要遵守三級警戒規範不內用,這邊是在地方政府權限內。
■泰國AZ代工產線優化,最近可望出貨。
■在集中檢疫所有護理人員,採檢比較安全快速,因此高風險國家可以一律多採檢。防疫旅館因為要派醫師或叫個案出來才能篩檢,因此風險比較大所以尚不進行。但解隔離前全部都會採檢過。
■台北副市長黃珊珊說小於20例會考慮公布法傳系統資訊,還原講法,台北從未公布疫調,中央有設立專區讓各縣市上傳,這不是法傳系統,台北目前還沒有提供過任何資料。如果台北終於想要提供了,中央會幫他們放上去。
■疫苗採購不是上街買菜,鴻海與台積電已經準備相關文件進行中。慈濟為善不落人後也在進行中。
風險因子定義 在 SBD Taiwan 邱個 Youtube 的最佳解答
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本集要來聊聊,到底重量訓練是不是主動脈剝離的危險因子?
先講答案:當然不是!!!
讓我們一起聽下去~
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本集節目,由SBD贊助播出❤️
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📍關於於高強度重量訓練,是否為主動脈剝離的危險因子?(當然不是)
📍再次定義:『何謂大重量訓練?』
📍 大重量訓練,會不會有顱內出血(腦中風)的風險?
📍 伐氏操作(Valsalva maneuver)短期用力、多次進行的閉氣用力屬安全步驟,每天的日常活動中就有許多相似的行為。
📍 什麼是努責?
📍 世界盃健力錦標賽,黎巴嫩選手硬舉項目整整拉了20秒,狂!
📍 如果呼吸法操作得宜,爆血管的風險是會降低的。
📍 血管要爆裂,內壓要大於外壓,但是體腔壓力會壓回血管壁壓力,反而受到保護。
📍 喝很多咖啡,生氣,驚嚇,用力大便,性行為,擤鼻涕,劇烈運動的排序?
📍 腦血管破裂是一個長期發展的病程,而且多少有一點先天的問題。
📍 運動前的醫療檢查(推薦:安民家醫)
📍 人生難免一死,登出之前絕不倒下,奮戰到底。強壯,才是最棒的效益。
📍 你怎麼解釋?到了30~40歲之後大重量訓練的高峰,重量往下滑?
📍 散步甩手,跟日常生活的強度差距比較小。大重量訓練,比日常生活強度差異較大。
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