*最容易跑錯科的逆流是... #咽喉逆流 *
🔎常見的症狀有…
咽喉逆流病人的主訴常是喉嚨有異物感 (近5成)、
#喉嚨卡卡、喉嚨緊緊、持續有痰的感覺、
經常性想要清痰 (約4成)、聲音沙啞 (約7成)、
容易 #咳嗽 (約5成) 或每天到了下午就沒聲音。
🔎為什麼食道沒有感覺?
食道黏膜每天可承受40次逆流 (幾乎無感),
咽喉逆流一天1次就是極限 (感覺超強烈)。
有咽喉逆流卻沒 #胃食道逆流 症狀,常有2特徵:
[1] 食道肌力強,一逆流到食道,馬上擠回胃裡
[2] 食道不敏感,即使反覆逆流也只有咽喉症狀
🔎咽喉逆流也有假的?!
一個食道逆流的典型症狀都沒有,可能是…
[1] #鼻涕倒流 (伴隨有痰、鼻塞、多鼻涕等)
[2] #甲狀腺 疾病 (伴隨喉嚨痛、聲音沙啞等)
[3] 食道、下咽部 #腫瘤 (伴隨 #吞嚥困難 等)
[4] #喉球症 (有異物卡在喉嚨、像一顆球般)
🔎咽喉逆流治的好嗎?
想要緩解咽喉逆流的喉嚨不適症狀,
建議 醫療+非醫療 雙管齊下,效果最佳:
[1] #PPI 搭配促胃排空劑
[2] 以食用性小蘇打水漱口 (深喉)
[3] 避免菸、辣、油炸、咖啡因等刺激性食物
[4] 搭配 #血清素調節劑 使用
#吳文傑醫師
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【用藥知多D】藥物齊打交:鈣質 vs 雙磷酸鹽?
世事往往不能兩全其美,要嘛不愛江山愛美人,要嘛不愛美人愛江山,二者不可得兼(《孟子.告子上》)。
面對魚與熊掌,孟子主張「捨魚而取熊掌者也。(《孟子.告子上》)」
嗄?孟子何時轉行做食評家?……哦,孟子其實只是用來比喻「捨生而取義者也(《孟子.告子上》)」而已。
問題是,如果是藥呢?
在用藥上,「魚與熊掌」其實老是常出現。
例如鈣質、雙磷酸鹽(Bisphosphonate),堪稱一對歡喜冤家。
首先雙磷酸鹽是一類骨質疏鬆藥。
其中常用的雙磷酸鹽主要是Alendronate、Ibandronate、Risedronate。
不過說到骨質疏鬆,藥罐子相信各位看倌總可能會聽過鈣片吧?
現在很多廣告不是鋪天蓋地提醒大家要補充鈣質預防骨質疏鬆嗎?
那不用問,要是患上骨質疏鬆,往往可能需要同時服用這兩種藥。
問題是,理論上,這兩種藥其實不該同服!
為什麼?
因為鈣質能夠跟雙磷酸鹽結合,便可能會妨礙雙磷酸鹽在消化道的吸收,減少雙磷酸鹽的生體可用率(Bioavailability),從而削弱藥效。
其實雙磷酸鹽的吸收率本來便已經很低,平均不到百分之一,要是跟鈣質同服,只會更低。
那魚與熊掌,怎麼辦?
一些看倌可能會說:
「唔……當然是捨鈣片而取雙磷酸鹽者也!因為就算不吃鈣片,還是可以透過飲食攝取鈣質,對吧?」
對,補鈣不一定要吃鈣片,最簡單的方法便是進食一些蘊含豐富鈣質的食品,例如奶類製品、豆類製品、乾果果仁、綠葉蔬菜(例如波菜),同樣可以補充鈣質。
不過鈣片有一個優點,便是裡面大多會清楚標示自己的鈣含量,甚至建議服用方法,方便人們自行計算自己一天到底攝取多少鈣質,確保自己能夠達標。
問題是,這裡的真正重點是「鈣質」,不是「鈣片」。
這就是說,不論鈣質的來源到底是食品還是保健品,結果還是一樣。
換言之,就算不吃鈣片,單是攝取食物裡的鈣質,同樣於事無補。
所以雙磷酸鹽同樣不建議跟這些蘊含豐富鈣質的食物同服。
那到底怎麼辦?
既然他們一碰面便會打交,最直接的辦法當然是分開他們吧!
對,一般建議兩者分隔至少半小時至一小時服用,減少兩者在消化道裡相遇,從而避免妨礙雙磷酸鹽的吸收。
這樣的話,魚與熊掌,二者便可得兼。
值得一提,要是雙磷酸鹽依附在食道,便可能會對食道黏膜產生刺激,誘發食道炎(Oesophagitis),甚至食道潰瘍(Oesophageal Ulcers)。
所以最理想的服法是用一杯清水整粒吞服,服藥後至少三十分鐘內保持站立或者坐著,避免躺臥,簡單說,只要豎,不要橫,目的在希望讓食道保持垂直,減少藥物依附在口腔、食道的內壁,減少對食道黏膜的刺激,從而減少出現食道炎、食道潰瘍的機會。
相較而言,這是一種很特別的服法。對吧?
(如欲了解更多用藥資訊,歡迎看看「小小藥罐子」網誌。)
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*當食道『力』不從心:太無力不行,太有力也不行!*
有位30歲出頭的女患者來我的門診。她的身型相當清瘦,是那種一看就知道不健康的瘦。當她把健保卡交給我時,手臂細到像只有皮包骨,皮膚也是暗沉、沒有光澤。
我心想,這位患者問題可能很棘手。她告訴我,發生胃食道逆流已經5年多了,起初時好時壞,最近3年症狀突然變本加厲,吃完東西、喝完水沒過多久,就會馬上逆流到喉嚨,她感覺很痛苦,連飯都不太敢吃。即使如此,仍會被口水噎到。
這幾年,她看遍大小醫院、醫師與專家,胃鏡做過4、5次,檢查出來連發炎都沒有。醫師開的藥(號稱最好的胃藥)她都乖乖吃,病情卻一直沒有改善。後來,有醫師覺得她是 #功能性問題 或 #自律神經失調,要她去 #身心科 找答案,只是身心科看了、藥吃了,逆流還是持續,而且人越來越瘦,於是她來胃食道逆流中心找我,尋求最後的希望。
慎重起見,我隔天就幫她急做了胃鏡,確實賁門口一點發炎現象都沒有,賁門沒有鬆弛,胃也沒事,就像她以前醫師說的結論。但我發現她的賁門口似乎像打結一樣—關得很緊,就連胃鏡探入都用奮力一推才能通過、推進胃部。此外,她的食道寬鬆,食道黏膜有點浮腫,上面還卡了一些食物碎屑。觀察至此,我心裡的結論大致底定。
不過,還需要進行一個檢查才能確定。
我為她執行了「 #高解析度食道壓力檢查」,這是為了更精確觀察她的食道功能,結果發現在做喝水測試時,她的食道幾乎沒有蠕動,且賁門(下食道括約肌)完全沒有因為有液體通過而放鬆。最後確診為「#食道弛緩不全症」( #achalasia)第一型,和我一開始想的一樣。她過去5年的症狀,應該就是「食道弛緩不全症」所引起的,這是一種慢性進展的 #食道肌力 功能性異常的疾病。
她在接受了內視鏡手術治療後,症狀改善非常多,人生就此逆轉,再也沒有逆流的症狀了,人也胖了回來了!她回診時,那種重新拿回人生掌控權的微笑,讓我充滿動力,是我繼續為這樣患者努力著的動力。
#最新消息
自2021年3月1日起,符合相關適應症,健保將給付「高解析度食道壓力檢測」。每人每年最多可執行1次,如有接受內視鏡或手術治療,則最多可執行2次。
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#吳文傑醫師 #胃食道逆流
#跨科會診 #終結胃食道逆流
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