#機智醫生生活2 #슬기로운의사생활2
#超感人的一集 #點出高齡生病的各種心情
⛔⛔⛔以下有雷,不喜勿看⛔⛔⛔
很開心第8集內容快2小時,但怎麼還是感覺一下子就看完了,不夠看啊😂
哀~到底要虐我們雋婠多久啦!還好都有材學的告白,不然他真的好孤單哦😢
還有雋婠竟然沒看過哈利波特🤣
翊晙、碩亨真的超壞,一個說馬份是新來的副院長,另一個說是剛出道的男子樂團,真是夠了!🤣
羅莎女士患的是可以治療的水腦症,而不是她擔心的失智症。政源自責那裏我整個爆哭😭😭😭
他自責"我怎麼會看不出來我媽媽生病了,我真的是醫生嗎?我這個醫生兒子一點用都沒有"
我能體會他的心情,我們常常會因為忙於工作,而忽略了家人,直到家人病倒才驚覺!但對於身邊摯愛生病受痛,其實會比自己受傷還痛😢,所以,從現在起,多多關心家人❤️❤️❤️
接著,頌和的病患是高齡的腦腫瘤病患;雋婠則是高齡的心房中膈缺損及中度肺功能低下病患
這也是很多人會面臨到的,當高齡的父母生病時,一方面要擔心他們的身體承受手術的問題、另一方面還有存活機率、以及費用...等,人生中真的有好多未知、又困難的選擇題啊...
羅莎女士的病有青梅竹馬的宗秀看護,還有她的正面配合治療開刀,相信可以漸漸復原的
另外冬天媽媽的骨折經過治療已穩定,讓冬天提早去探望羅莎女士,給政源驚喜
羅莎好愛這位準媳婦,好可愛、好暖心的互動❤️❤️❤️
再來,竟然是頌和從教授的口中,得知媽媽得了帕金森氏症!頌和也是難過自責地哭了😭
還好他身邊有善解人意的開心果翊晙,不但在她房外當門神,幫她擋掉超多事,讓她可以不被打擾,一個人靜一靜
還送她想要的烤肉盤,讓她又露出難得的笑容,翊晙太暖太暖太暖了,在一起吧!😍😍😍
政源在羅莎出院前一晚,跟媽媽說的那一番話,很感人
"媽,我希望你以後活得自私一點,只想自己就好,多運動、多去吃好吃的,就算你以後得失智症,不認得我們,我們也會每天都讓你知道你是我們的媽媽。
媽,你每天都要過得充實美好,我希望你這樣生活著"👍
這集團練的鍵盤手是羅莎女士,酷!
原來是因為敏荷昏倒,碩亨去醫院看她,所以無法彈琴~哈哈!
感覺大小熊CP又前進了一步,開心捏😍
最後結尾,雋婠跟翊純在同一輛巴士上,終於相遇!!!天啊!拜託,下一集讓他們復合吧!明明還相愛的兩人,不要再這樣彼此折磨了!
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癌症患者靜脈血栓栓塞(VTE)之治療指引~~
美國血液學會2021
靜脈血栓栓塞(VTE)的患者中,有20%是癌症患者。20%的癌症患者在死亡之前,會發生VTE,死後解剖有50%VTE。VTE是癌症患者常見之併發症,而且會增加癌症患者患病及死亡率。
靜脈血栓栓塞預防性治療指引
.
指引1 & 2
.住院中的內科癌病人建議使用預防性治療勝於無預防性治療
.使用之藥物:LMWH勝於UFH作為預防性治療。如果creatinine clearance < 30mL/min, 建議使用UFH
.
指引3 & 4
.
.住院中的內科癌病人,沒有VTE時,使用藥物勝於器械工具作為預防性治療。
.住院中的內科癌病人,沒有VTE,但有出血高風險時,使用藥物器械工具勝於藥物作為預防性治療。
.
註:用來治療血栓栓塞的器械工具(Mechanical Devices),包括:
Arthroflow device passive extends and plantaflexes,
Pulsatile foot pumps,
Intermittent pneumatic compression devices (IPCs)
.
指引 5
.
.住院中的內科癌病人,出院時停止血栓栓塞預防性治療優於繼續使用。
.
指引6, 7, 8
.
.癌病人接受外科治療時,如果是出血低風險,建議使用藥物勝於器械工具作為預防性治療。
.如果是出血高風險,使用藥物器械工具勝於藥物作為預防性治療。
.如果是血栓高風險,除了出血高風險外,建議使用藥物與器械工具合併作為預防性治療,優於單獨使用器械工具。
.
指引9 and 10
.癌病人接受外科治療時,建議使用LMWH 或 fondaparinux 優於使用UFH作為預防性治療。因目前無相關研究,所以學會並不建議使用DOAC或 VKA。
指引 11
癌病人接受外科手術治療時,建議使用術後預防血栓治療,勝於術前使用。(此處之術前使用是指術前一晚,或術前12小時,給予一劑量之LMWH 或UFH)
指引 12
.癌病人已接受腹部/骨盆腔大手術之後,建議出院後持續使用藥物作為預防血栓治療,勝於出院時就停藥。
指引 13
.正接受全身治療,可以行動的癌化療病人,如果VTE風險低或中度風險,不要使用預防血栓治療,優於使用靜脈藥物。如果是VTE高風險,則給予靜脈藥物預防血栓治療,優於不使用。
指引 14 and 15
.正接受全身治療,可以行動的癌化療病人,建議不要給予預防血栓治療,優於使用VKA。
.VTE低風險的病人,建議不要給予預防血栓治療,優於使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)。
.中度風險的病人,建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)或不必使用。
.高風險的病人,建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)優於不使用。
*風險程度之區分需使用評估工具,如Khorana score,臨床判斷及經驗。
*高風險的癌化療病人,使用人apixaban 或 rivaroxaban,是目前唯一被評估過的DOAC。
註:
.Khorana score:用來評估癌病人發生VTE之風險。
.計分法:線上計算:
Khorana score
https://reurl.cc/R6grr9
2分:中等度風險
≥3分:高度風險
指引 16 and 17
.
.多發性骨髓瘤(Multiple Myeloma)的病人,正接受lenalidomide-, thalidomide-, or pomalidomide-based治療時,建議使用低劑量ASA,固定低劑量的VKA( 1.25mg/day)或LMWH.
指引 18 and 19
.
.癌病人留置CVC時,建議不要使用靜脈或口服抗凝劑作為預防血栓治療。
.本建議也是包括固定劑量之VKA。對於特定血栓高風險,多發性骨髓瘤的病人,正接受lenalidomide-, thalidomide-, or pomalidomide-based治療多發性骨髓瘤的病人,亦可以考慮預防血栓治療。
靜脈血栓栓塞治療指引
指引20, 21, and 22
.
.癌病人發生VTE時,初使治療建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban),或LMWH. 如果沒有DOAC時,使用LMWH優於UFH及fondaparinux。
.初使治療期間從確實診斷開始算起5-10天,只有兩種DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)證實有效。對於腸胃癌症要特別小心,注意是否有出血情形。
.腎功能不全 (creatinine clearance<30mL/min)時,使用UFH優於LMWH。
.曾經患有HIT者,最好使用fondaparinux。(2018 美國血液學會指引)
指引 23, 24 and 25
.
.活性癌症病人之VTE之短期治療(前3-6個月),使用DOAC (apixaban, edoxaban, 或rivaroxaban)優於LMWH;DOAC亦優於VKA。如果沒有DOAC,使用LMWH優於VKA。
.對於腸胃癌症要特別小心,注意是否有出血情形。
.腎功能不全(creatinine clearance<30mL/min)時,使用VKA優於LMWH及DOAC。
.短期治療活性癌症病人之VTE的DOAC,包括apixaban, edoxaban, 或rivaroxaban。
指引 26, 27 and 28
.癌症病人偶然發現的肺栓塞或SSPE,建議給予短期治療,優於觀察。
.癌症病人發生內臟靜脈血栓,建議給予短期抗凝治療或者觀察。
.臨床醫師對於偶然發現的肺栓塞或SSPE,給予抗凝治療前,應仔細運用臨床判斷,包括診斷確實性,血栓存在多久,血栓擴散範圍,相關症狀,及出血風險。短期治療使用之藥物如指引23-25所述。長期治療使用之藥物如指引32-34所述。
指引 29
.
.癌症病人發生因CVC相關之VTE而需要抗凝治療時,保留原有的CVC,優於更換新的CVC。
.如果發生VTE,而要保留原有的CVC,則需給予抗凝治療。治療方式的選擇需要考慮個別臨床狀況,將風險降至最低。需要衡量出血風險,藥物之間的交叉反應,病人意願,可提供之治療方式及費用考量。
.如果病人已遭受感染,管子位置錯誤,CVC功能失常,或者不再需要CVC時,應該予以拔除。
.病人如果無法給予抗凝治療,如嚴重血小板過低,出血,CVC時,也應該予以拔除。
指引 30
.
.癌症病人如果有復發的VTE時,即使正使用LMWH,建議增加LMWH劑量,達到超治療標準,或者持續給予治療劑量。
.高風險出血病人,增加LMWH劑量,達到超治療標準時,應小心注意出血風險。
指引 31
.
.癌症病人如果有復發的VTE時,即使正使用抗凝劑治療,建議不要使用IVC過濾器。
.如果需要使用IVC過濾器時,最好選擇可取回(retrievable)的過濾器。一旦抗凝劑可以使用時,應立即拔除。
指引 32-34
.
.活性癌症病之VTE,給予長期治療以預防再犯時,建議需治療寧> 6個月,而不要用短期治療方式(3-6個月)
.活性癌症病之VTE,給予長期抗凝治療以預防再犯時,建議無限期使用,勝於在特定療程完成而停藥。
.活性癌症病之VTE,給予長期抗凝治療以預防再犯時,建議使用DOAC或LMWH。
.活性癌症病之VTE,預防再犯時,應給予長期抗凝治療。
.如果無禁忌症時,如,大出血,長期治療利大於弊。
.如果病人已無VTE再犯之風險時,或病人已進入生命末期數週,應停止長期抗凝治療。
.長期抗凝治療應考量癌症種類,分期,是否轉移,預後,定期再評估VTE復發之風險與出血,藥物之間的交叉反應,其它共病,醫療費用及病人意願。
名詞簡寫參考:
VTE: Venous Thromboembolism (靜脈血栓栓塞)
DVT: Deep Vein Thrombosis (深層靜脈血栓)
DOAC:Direct-Acting Oral Anticoagulants =NOAC (Novel oral anticoagulants)新型口服抗凝劑
LMWH (Low Molecular Weight Heparin)低分子量肝素
UFH: Unfractionated Heparin (i.e, Heparin) 肝素
VKA: Vitamin K antagonists (eg. Warfarin)
CVC: Central venous catheter. (中央靜脈導管)
IVC: Inferior Vena Cava (下腔靜脈)
HIT: Heparin-induced thrombocytopenia (肝素引發血小板過少症)
SSPE:Subsegmental pulmonary emboli 肺葉次節栓塞
Active Cancer: 活性癌症,依照美國血液學會之定義為:
1、 非鱗狀或基質細胞之侵襲性癌症,於登錄前六個月確診
2、 六個月之內曾治療過的癌症
3、 復發或轉移之癌症
4、 研究期間仍是活性癌症
Ref:
1.American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood Adv. 2021 Feb 23;5(4):927-974
2.Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, Lyman GH, Francis CW.Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008 May 15, 111 (10): 4902-7
#Cancer #Thromboembolism #DVT #VTE #NOAC #DOAC
骨瘤手術費用 在 台灣光鹽生物科技學苑 Facebook 的最佳貼文
<生技醫藥新訊>
打開血腦屏障 長庚首創精準定位聚焦超音波 提升腦瘤治療效果
現行腦瘤的治療效果不佳,病人存活期平均只有1年多,主要的原因是腦部中設有血腦屏障,如同一扇門,將藥物阻擋在外。長庚研究團隊與台大電機工程學系合作,開發出「手術導航導引聚焦超音波系統」,在腦瘤病患開完刀後使用,精準定位並暫時打開血腦屏障,協助藥物順利在腦部發揮作用,是全球首創的治療方式。臨床試驗結果顯示,患者血腦屏障開啟程度最高可達5倍。
研究團隊領導者、長庚醫院神經外科教授、新北市土城醫院副院長魏國珍表示,目前對腦瘤的治療始終效果不好,病人存活期平均只有約14到16個月,主因是絕大多數的藥物都會被腦部特有的血腦障壁阻隔在外,無法進到腫瘤區殺死癌細胞。團隊成員、林口長庚醫院神經外科主治醫師陳科廷說明,由於腦部需要緊密調控,不容許其他雜質進入,因此透過血腦屏障保護正常神經功能,這對健康的人是好事,但對於需要治療的人反而是個阻礙。根據統計,有95-98%的藥物因此無法進入腦部。
有鑑於此,長庚神經外科教授、魏國珍領導的團隊與台大電機工程系教授劉浩澧合作,2008年開發出「手術導航導引聚焦超音波系統」,在腦部打開一扇窗,讓藥物在特定的時間到達指定地點,大幅提升治療的功效。團隊完成動物實驗後,乘勝追擊進入臨床試驗。
團隊2018年起收案6例,發現無論是在聚焦超音波焦點定位精準度,或血障壁開啟效果均達預期成效,成功完成世界首次臨床試驗。6名患者血腦屏障開啟程度最高可達5倍,並在約24小時後恢復原樣。相關成果已在上月刊登於頂尖國際期刊「科學前沿(Science Advances)」。
長庚團隊表示,「手術導航導引聚焦超音波系統」是目前世界三大領先的系統之一,與其他兩大團隊相較,長庚的研發更具優勢。加拿大研發的核磁共振導引聚焦超音波,患者須處於核磁共振治療間長達4小時,費用高昂且耗時;而法國研發的固定式超音波系統,則需在患者頭骨上穿孔植入超音波探頭,具有侵入性且不易調整作用區域,風險較高。長庚研發的治療方式只需簡單地用繃帶固定,無需使用頭釘,且能做到精準定位,治療時間只有30分鐘。
該團隊接下來將進入第2期臨床試驗,未來也會針對阿茲海默症、巴金森氏症患者進行收案,預估約5年後就能運用在臨床上。這項創舉除被國際期刊認可外,先前也贏得國家新創獎及科技部最佳技轉獎的肯定,對於提升國內高階醫材發展的貢獻不容忽視。
文章來源: https://www.chinatimes.com/realtimenews/20210311002801-260418?chdtv
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