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我手機一直存著這組
2月時茶茶玩玩具的照片
隔了一個禮拜2/18他就骨折
確定是傷在髖關節
要整個削掉
當時我看到這組照片就難過
我覺得他很多災多難
沒有照顧好他
手術後一個月骨頭增生
現在必須在動一次手術
心真的疼
花多少錢、時間都不是問題
要孩子在動一次刀
住院醒來在陌生地方
心就是疼
原本開刀的醫院很有名
但是事後我對醫生的態度不是那麼喜歡
醫院忘記開藥給我們
隔一天才告訴我們
還跟我們說一天沒吃藥沒關係
⋯
術前也沒講清楚術後可能發生跟注意的事項
這次剛好朋友介紹
我就去了別家醫院
醫生看了x光片
仔細的跟我說
茶茶這次受傷開刀的是左腳
但右腳的骨頭是彎曲生長的
可能是小時候流浪的時候營養不足造成的
他有可能一直都用左腳比較多
加上他骨頭比正常貓來的脆弱
肌肉也很怕術後萎縮
教了我幾招怎麼幫貓復健
最近會帶茶茶去完整檢查腳
再來看看後續怎麼處理
茶茶你真的狀況好多
但你又這麼樂觀跟開心
媽媽都替你哭掉全世界的衛生紙了ಥ_ಥ吼
【治療師碎碎念系列—#你的傷真的好了嗎?】
『骨折手術之後就可以馬上開始硬舉(訓練)嗎?』
『肌肉和骨頭長好就能恢復到以往的訓練水準嗎?』
『治療師一直叫我做的運動到底和我的傷有什麼關係?』
這些問題都牽涉到一個重要的概念—#動作的恢復。
動作的恢復需考量到 #硬體的恢復 和 #軟體的恢復。
骨折術後經過一段時間的固定，常會造成關節的攣縮和疤痕的粘連，所以必須經過物理治療的介入來處理這些硬體的部分。
而與此同時，治療師也會給予一些運動的處方幫助減少肌肉萎縮和幫助恢復日常生活的功能，並學習新的動作技巧幫助之後可以銜接上訓練，這些便是屬於軟體的恢復與升級。
【因此治療師除了幫助組織和功能恢復之外，同時也是動作學習課程的老師啊!】
「人是動物，不是礦物。」
不是肌肉很大、骨頭很粗就是代表恢復良好，而是必須檢視軟體的部分有沒有恢復甚至升級，當打籃球腳踝扭傷之後，經過幾周的休息再回去打籃球，是不是會覺得上籃姿勢變得怪怪的，即使腳踝結構上已經好了。
或是在重訓時，想要破PR不幸閃到腰，休息幾周之後回去訓練，是不是也會覺得腰部緊緊的且動作也變得不太一樣。
這些都是軟體部分沒有經過恢復和升級的例子，意思就是身體長好了，但腦子還沒跟上，因此動作學習的進步在復健上也是非常重要的一環。
在我治療的療程中，幾乎都會讓患者在治療間練好回家要做的運動，且即使是同樣肌群的訓練，每位個案的回家功課也不太一樣，原因就在於動作學習會有轉移效應，根據每位個案的生活環境、運動目標、身體素質會設計不同的運動處方，讓這些運動處方不只是在練習時可以做得到，而是在現實生活中，個案可以將練習的動作轉移至當下的環境之中。例如打籃球前十字韌帶受傷的年輕人和走路跌倒膝蓋受傷的老年人，兩者的髖部肌群的訓練方式就會完全不一樣。
因此，治療師在帶你做運動的時候，並不是變成嘴療師，而是必須考量到你的恢復狀態、生活環境、運動目標，當然還要綜合整個檢查和評估結果，其實腦漿是在沸騰的阿!!
#動作恢復 #結構 #動作功能
#動作學習發生在中樞神經
#慢慢來比較快 #沒有在DISS不要害我
隨著社會平均餘命增長，50歲以上慢性疼痛與退化似乎成國民病，台灣每七人就有一人受關節疼痛所苦，變天時關節常常「喀啦」作響，當復健及藥物治療無果時，難道只有換關節或開刀可以選擇嗎？近年來越來越紅的PRP、玻尿酸、葡萄糖增生療法，真的有效嗎？而哪些疾病適合？又要如何選擇呢？
慢性退化疾病
當我們關節長時間因過度負重而導致受力不均，常伴有肌力不足、韌帶鬆弛、肌腱問題，關節周邊軟組織就容易發炎、腫脹、僵硬，關節軟骨也會磨損，周邊硬骨形成骨刺。在膝關節稱為退化性膝關節炎；在肩關節容易產生五十肩或肩關節炎，肌腱問題如鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂；頸椎、腰椎中的小面關節退化、骨刺、椎間盤會壓到神經，產生神經痛、無力、手腳麻；手肘肌腱發炎多為網球肘和高爾夫球肘。
醫師正確診斷疼痛原因後，早期對症下藥，保守治療如：藥物、復健物理治療、肌力運動，當治療成效不佳或無法自我修復時，可選擇打針注射、震波治療。
疼痛治療有哪些選擇？又該如何選擇？
類固醇注射
當急性發炎疼痛時，可施打類固醇，快速止痛、消炎，關節過多積水時，醫師將體液抽出可迅速消腫。然而類固醇無幫助組織再生能力，也不宜頻繁施打，某些部位也不建議使用類固醇注射，最新研究指出：網球肘、足底筋膜炎，旋轉肌破裂等，頻繁施打類固醇易增加組織脆化，長期可能產生肌腱、筋膜斷裂，並易再次復發。
玻尿酸注射
我們人體關節液本身就有玻尿酸物質，研究指出退化性膝關節炎患者，關節內玻尿酸濃度會減少，大幅降低軟骨的保護力及抗發炎能力。關節內注射玻尿酸可潤滑受損軟骨，減少關節軟骨和組織磨損，副作用較少，目前有分長效或短效劑型，玻尿酸可視為保養，止痛效果較慢。健保給付膝關節玻尿酸注射標準為：針對60歲以上的退化性關節炎的患者，未達開刀標準，在同一家醫院使用口服藥物與復健治療半年以上都無效時，健保給付施打玻尿酸，連續施打三次，效果可維持半年。自費長效高分子玻尿酸，因分子大吸收慢，效果長達一年。市面上有不同廠牌玻尿酸，而未有研究證實熟優熟劣。玻尿酸不止侷限膝關節，退化性肩關節、髖關節、踝關節、肘關節也都適用，但除膝關節以外其他非健保給付範疇。
增生注射治療 (再生注射治療)
當慢性發炎或退化時，建議選擇增生療法或PRP血小板血漿注射。增生療法是將5~25%葡萄糖溶液注射至關節、韌帶、肌腱、神經、肌肉軟組織，刺激組織重新修復、再生，研究顯示大於八成患者明顯有效。增生療法一個部位一般注射1至10針以上，施打3至6次，每次施打間隔為一週至一個月， 年紀大或嚴重損傷患者治療次數會增加，增生治療可強化關節內軟骨及關節外組織功能及穩定度，重建軟組織之張力網，改變發炎環境，減緩疼痛。相較PRP，葡萄糖增生療法為多點治療，價格不像PRP昂貴，而增生治療需更高的醫師注射技術、超音波診斷、生物力學、功能評估能力，治療時間也較長。高濃度葡萄糖增生療法可合併玻尿酸或自體血小板血漿(PRP)治療，更有效改善疼痛及修復受損組織。增生注射治療後多會有數天發炎疼痛感，病患注射後一週內不建議吃消炎藥物或貼布，以免減低增生療效。
自體高濃度血小板血漿(PRP)注射
自體高濃度血小板血漿PRP（platelet-rich plasma）是將患者血液離心，抽10cc以上血液，去除紅血球後剩餘4~5cc，內含豐富生長因子的血小板血漿，施打患部促進損傷組織生長，幫助組織跟關節軟骨修復。PRP可治療範圍很廣，適應症同上述葡萄糖增生治療，甚至對骨折癒合不良也有效，許多運動員也選用PRP，助於長期運動傷害的韌帶、肌腱、關節再生修復。而臨床上，PRP幫助組織再生及改善疼痛比葡萄糖增生療法、玻尿酸及震波效果好，但價格也高得多，一次要一至兩萬，注射後幾天內的疼痛感也較強。不同年紀患者PRP內含生長因子及本身修復能力不同，年紀越大生長因子減少，性別跟體質也使得效果不同。雖PRP對疼痛有更好的療效，但非萬靈丹，文獻上仍有一成至兩成之病人無改善。
體外震波治療
廣義來說，體外震波也是一種非侵入性的增生治療，將高強度能量脈衝施予患部，促進可控制的發炎反應，破壞軟組織的病理鈣化，刺激體內生長母細胞、纖維母細胞，使受傷組織骨質新生、結締組織如肌腱韌帶及筋膜之癒合，降低疼痛發炎。現今美國FDA認可的震波適應症有鈣化性肌腱炎、足底筋膜炎、網球肘，其他疾病仍在研究中，臨床上慢性肌腱炎、筋膜炎，震波比一般物理治療更有療效，治療需四次以上，儀器有分擴散式和聚焦式的，每次依照部位打兩千到三千發，打完可能輕微紅腫瘀青數日。大多數患者感受到症狀好轉為治療兩週後。文獻顯示體外震波對疼痛治療成功率為65%至95%，平均80%。
針灸、乾針、激痛點
疼痛常伴隨肌肉緊繃，產生所謂的『激痛點』，又是中醫所稱的『氣結』，西醫對於肌肉緊繃處可用針灸、乾針、激痛點治療，用針灸針或針筒細針快速在肌肉上進出，放鬆緊張的肌肉筋膜。
何時需要開刀？
當嚴重疼痛，非手術治療皆無任何成效甚而每況愈下，或頸椎、腰椎疾病併發大小便失禁、關節嚴重變形，建議開刀治療。若無以上情形，開刀的時機點並非絕對，開完刀也不代表一勞永逸，且手術後對軟組織破壞，會使肌力穩定度下降，未來可能增加其他病發症。需不需要開刀，是否一定得開，建議民眾尋求第二醫師意見，或先嘗試非手術之治療方法。
結語
隨著醫學進步，非手術的治療跟技術也推層出新，選擇也越來越多，以經濟考量，慢性疼痛通常會先選擇玻尿酸、震波或增生療法，若無成效再選擇PRP。無論接受何項注射治療，都不是治療的終點，也不表示注射完可以不用復健、不用運動訓練。注射後建議休息兩週至一個月，不宜從事劇烈運動，可從事非衝擊類型運動；而復健、肌耐力訓練及體重控制，更可自我增生及修復傷處，且有效維持關節軟組織穩定。對於疼痛如何選擇，目前越來越多坊間診所甚至醫美都推行PRP或玻尿酸注射，施打醫師技術及方式不一，施打次數也根據不同部位及損傷程度而有所不同，患者建議諮詢專業復健科、骨科、疼痛科、神經內外科醫師，找出關鍵問題點，實行正確治療。
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