【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。
去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。
根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）
＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者
高演色燈泡 在 Re: [問題] 客廳到底裝吸頂燈好還是吊燈好- 看板E-appliance 的推薦與評價
我有一個粗淺的建議，如果沒有連線WiFi做遙控的需求，
沒有調整色溫的需求，
沒有裝潢上的特殊需求，
一般客廳就是選使用E27標準燈泡座的燈具便可。
因為我看這些很夯的，可以遙控、調色溫的特規吸頂燈，
其實演色性（Ra）多半只有80出頭，
這種演色性表現就家用燈泡只能說是普普，為什麼要特意花錢買特規呢？
購買使用標準E27燈座的燈具，
你就有一大堆演色性90的優秀燈泡可以買。
以前我家買了很多長庚生技的高演色全光譜螺旋燈泡
https://www.cgb.com.tw/j2j0/cus/cus1/pdt/pdt_pdt_dtl.jsp?pdid=FLW4
現在客廳用的是巴斯夫的高演色LED燈泡，演色性甚至到95
https://www.basf.com/tw/zh/products/sunvue.html
類似的產品還很多，可以多看看多參考。
演色性高對攝影很有幫助，
拍照拍出來的色彩更鮮豔，更真實，
比較沒有死白等問題。
眼睛也會更舒服。
演色性最高的就是鎢絲燈泡、鹵素燈泡，Ra達到100，
當然因為耗電高熱的關係家裡通常不會使用了。
普通日光燈管大約在60出頭，傳統路燈的水銀燈更是低到40。
一般家用LED與螺旋燈泡的Ra約在80。
所以特規吸頂燈的演色表現，和傳統日光燈相較是高演色性，
但跟其他家用燈泡比，其實只是一般普通表現。
一般人很不喜歡傳統的螺旋燈泡或LED燈泡，
其實有很大的一個因素是這些傳統燈泡多半只提供2700K與6500K色溫，
前者太黃，後者往往太死白。
而這些高演色燈泡幾乎都提供中間的色溫，例如4000K、5000K，
照起來就很舒適自然。
如果沒有特意調色溫的需求，何不買這些標準規格，
價錢也不太貴的高演色燈泡呢？
當然這些燈泡常有一個主要限制，就是燈具的燈罩不能太小。
像巴斯夫的那個臻光彩燈泡尺寸超大，
通常是外擴式的開放燈罩才放得進去。
電器產品能不買特規就不要買特規，
而E27這個從鎢絲燈泡時代流傳到現在的古老標準規格，
在美國人家中仍有一大堆這種燈座的狀況下，
恐怕很難被淘汰，因此相關產品只會更多。
如果要調色溫，要App遙控，飛利浦現在賣的智慧燈泡就一大堆E27的產品。
所以如果真有需要，換個燈泡就有智慧燈功能，
而不是必須整個燈座換掉。
※ 引述《maoju (貓啾)》之銘言：
: 家電版首po，希望沒有犯了甚麼版規才好><
: ======================================
: 我知道標題看起來是在煩惱一個很蠢的問題，
: 但這個真的煩惱了我兩個月了。
: 目前家中正在裝潢，
: 我因為會二手轉賣或做些手工作品，
: 常常會幫小東西拍照，
: 所以喜歡燈光亮，而且盡量不會讓實品顏色跑掉的燈光。
: 而且我九成的時間都喜歡待在客廳打電腦、看電視、看書、做手工等等，
: 所以本來打算買這款吸頂燈來裝（客廳約8坪）：https://tinyurl.com/shqdyu3
: 可是設計師覺得客廳設計的像咖啡廳工作室了，
: 應該在工作桌兼飯桌上裝一盞吊燈取代主燈比較好看，
: 比方像這樣的吊燈 ：https://www.ondesign.com.tw/D00238-3
: 雖然我也覺得這樣整體設計比較好看，
: 可是又怕吊燈+補光崁燈可能會讓客廳不夠亮、燈光顏色偏黃><
: 下禮拜就要釘天花板了，
: 客廳的燈真的讓我很煩惱，
: 所以想要用逆向方式來詢問大家。
: 「有沒有人在客廳裝了吊燈or吸頂燈覺得後悔的QAQ」
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