關於 高血壓藥物選擇 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

不知道大家有沒有在 #中秋連假 好好放鬆休息呢🥳
連吃了好多天的 #烤肉，家中的 #文旦 #柚子 可能還有一箱堆在廚房的地上吧😅，還好柚子很能存放～

#每一份水果165公克的柚子果肉，含有
✅2.1公克的膳食纖維：可以幫助腸胃蠕動，在吃了很多的烤肉等蛋白質後，來點柚子能使排便更順暢、減少糞便的異味；一天吃1-2份剛剛好。
✅84毫克的維生素C：一般成人建議攝取量為100毫克/天，是日常補充水果的好選擇。
✅218毫克的鉀離子：適量的鉀能維持神經和肌肉的正常功能，含能預防高血壓，烤肉一不小心刷太多烤肉醬、吃太鹹，柚子的 #鉀能幫助體內排出多餘的鈉，適量吃更健康。
✅豐富的植化素：柚皮素，又稱柚甘素，有抗氧化的作用，能抵抗自由基的攻擊，也能抗發炎、幫助肝臟解毒；柳丁、橘子、葡萄柚也有喔😊。

貼心小提醒❤️，誰吃要小心：
1️⃣糖尿病、血糖偏高的人：記得控制水果份量(👉建議1次1份水果)、總碳水化合物量、進食時間點，都要考量。
2️⃣腎功能不佳、需控制鉀攝取的人。
3️⃣服用降血壓、降血脂藥物的人：最好能避免食用，因柚類水果會延長藥物的作用時間；但若還是想吃，建議 #淺嚐1-2小瓣，以及需間隔藥物至少2-3小時以上較為安全，#更詳細的用藥建議則需請教醫師及藥師‼️

✨也有報導指出：有研究發現，喝一杯葡萄柚汁(約240毫升)影響藥物代謝的時間長達三天，抑制效果並非2-3小時可以恢復，但大家要注意一點，要打一杯240毫升的葡萄柚汁，需要多少量的葡萄柚果肉呢🤔，當水果份量增加時、影響的濃度比例就會提高，而且也和每個人的身體及代謝能力、藥物劑量都有影響，除了先諮詢醫師及藥師外，控制份量、淺嚐是自身能做到的小小要點喔🤩

IG一起追起來👉@hsia1101❤️

所謂的敏感性肌膚，就是當皮膚受到外界的刺激後，容易產生不舒服的感覺，而敏感性肌膚的表現如下：
1.皮膚表皮很薄、吹彈可破，可以明顯的看到微血管擴張。
2.兩頰很薄常泛紅甚至脫皮。
3.對季節更替及溫濕度變化或紫外線照射下臉部易發紅，洗臉、按摩的時皮膚容易變紅。
4.更換保養品或香水時常出現皮膚過敏的情形。
5.生理期中還有生理期前後皮膚的狀況容易改變。
一般可以分為非疾病性與疾病性，前者是皮膚本身沒有疾病純粹是表皮功能障礙引起（過度去角質、做臉、打雷射、PM 2.5刺激，或是擦了不適合的保養品和化妝品），不僅是乾性肌膚的人有，油性的肌膚的人也有；疾病性就是皮膚疾患所引發，接下來就為大家介紹與敏感肌相關常見的皮膚病
1.過敏性接觸性皮膚炎—
皮膚位於身體之最外層，當皮膚接觸到某些物質而引發身體細胞性免疫反應，就是過敏性接觸性皮膚炎，只是對有特異性體質的人會如此，所謂據特異性體質的人是指對某些常接觸到的物質產生過敏反應，比如皮膚保養化妝品、鎳（耳環、項鍊、鏡框）、橡膠用品（手套）、染髮劑（PPD)、鉻酸鹽（皮革、火柴、顏料、消毒劑、漂白劑及膠類、水泥成分）、甲醛（結合劑、防腐劑、感光紙、化妝品、清潔用品、甲醛樹脂處理的抗皺衣物）、香料（香精）、蜂膠、中草藥。
2.異位性皮膚炎—
通常起始於嬰兒期，男性教女性稍多，大多數病人在嬰兒期到12歲發病，成人才發病非常罕見，病人常伴隨有過敏性鼻炎、氣喘。是一種會發疹的癢。持續性的搔抓會導致癢→抓→發疹→癢的惡性循環。
3.脂漏性皮膚炎—
在皮質線活性最高的區域如臉、頭皮、胸骨前及身體皺摺處，特徵是發紅及脫屑。男性較常見，發病年齡大多是20到50歲，與遺傳性的脂漏性體質有關，情緒壓力也是被認為引發疾病的因素之一，紫外線照射對多數患者有益，所以病況常在夏季改善到秋季又復發
4.乾燥性皮膚炎—
乾燥性皮膚炎又稱缺脂性皮膚炎或冬季濕疹，此病因寒冷使血管收縮，且皮脂腺與汗腺機能降低和皮膚老化有關。所以老年性皮膚或乾性皮膚在冬天會失去正常之角質含水量，粗糙，無彈性，易生裂紋及落屑，引起急性皮膚炎而導致奇癢。這是冬季最常見的皮膚病，主要發生在中老年人與更年期婦女身上。患者常會渾身發癢，尤其是小腿前側最為嚴重。如果搔抓過度，很容易產生濕疹樣病變。此外， 洗澡次數過多、因為怕冷而喜歡去泡溫泉、在很燙的水中泡澡、或是在冷氣房或暖氣房的室內也是此病原因。
5.酒糟性皮膚炎—
酒糟性皮膚炎是一種常見的皮膚病，多與體質有關，是屬於皮膚血管神經性的過敏反應，當受到外界刺激時（天氣熱發病的人數會增加兩成）血管容易過度擴張而發炎發紅。酒糟性皮膚炎的問題集中在臉部。初期的症狀為臉部泛紅，在兩頰和鼻子間就像曬傷似的起斑，感覺也像喝了酒一樣發紅，而且帶有熱熱或刺刺的感覺，過一陣子暫時消退，但是還會反覆出現，若發炎持續嚴重下去，皮膚組織可能會因為腫脹，擠壓到皮脂腺妨礙代謝，皮脂阻塞毛孔，進而引發紅疹、痘痘、膿皰等。可分為四型：
紅斑血管擴張型：臉部持續泛紅數小時到數天，並可能出現血絲。
丘疹膿皰型：除了臉部持續性泛紅之外，尚合併有類似痘痘症狀的紅色丘疹及膿皰，易被誤認為長青春痘；差異處在於，酒糟性皮膚炎的膿皰沒有粉刺，青春痘有粉刺。
鼻瘤型：皮膚與皮脂腺增厚而形成局部腫瘤，例如酒糟鼻。
眼部型：酒糟性皮膚炎的患者過半數還伴隨了眼睛乾澀、流淚、刺激灼熱感、眼皮紅腫發炎等過敏症狀。進而引發紅疹、痘痘、膿皰等。
6.光敏感性皮膚炎—
所謂光敏感，必須具備兩大元素方可造成，一是感光物質的存在，一是紫外線的照射。光敏感可細分為兩大類，分別是光毒性以及光過敏，這兩者對光的反應有很大不同。簡單來說，光毒性比較像嚴重的曬傷，患者的皮膚會出現紅、腫、痛等反應。至於光過敏，為人體日曬後產生過敏的症狀，則是曬後會產生搔癢感，甚至有人會起一顆一顆的小疹子，這些在門診中都不算罕見，也有人稱這種症狀為「日光性皮膚炎」。
造成光敏感的可能性有很多，但其中以本身特有的疾病、或某些藥物的使用為兩大主因。這些疾病，常見的例如紅斑性狼瘡、青春痘、酒糟鼻、異位性皮膚炎、單純疱疹、日光性蕁麻疹、多形日光疹等。這些患者經常在曬了太陽之後，容易出現原本皮膚疾病的疹子惡化、灼傷、甚而起水泡的情況。而藥物所引起的光敏感症，常見的像是某些抗生素、消炎藥、精神科藥物、利尿劑、高血壓藥物，疹子容易出現在陽光照射部位，隨著醫學發達之後，藥物使用越來越頻繁，藥物引起的光敏感症也隨之增多。此外，果酸換膚、沙龍做臉去角質、塗抹一些藥物如Ａ酸、果酸、抗生素藥膏，也可能會造成光敏感症的產生，因此使用時需要嚴格地做好防曬。
外因性的光敏感，如植物性光敏感性皮膚炎，像用檸檬敷臉美白，小心越敷越黑！檸檬不僅富含維生素C，也含有光敏感物質，會提高太陽中紫外線照射能量，因敷臉後沒洗乾淨而照射陽光，很容易造成色素沉澱、變黑的反效果。除了檸檬之外，下列植物也可能造成光敏感。柑橘類、胡蘿蔔、佛手柑、無花果、防風草、芹菜以及香菜等。另外，檸檬、佛手柑等，常被拿來作為精油或香水的原料，因此在挑選這類產品時，注意其中的光敏感物質，是否已在製作工程裡加以剔除。以免引起發炎後色素沉著的「香水皮膚炎」。
7.蕁麻疹—
蕁麻疹的典型特徵是發癢的紅色皮膚斑塊，可能單獨或整片出現在皮膚的任何部位。症狀也可能出現在嘴唇、眼瞼和喉嚨內部。慢性蕁麻疹患者的可能會有症狀加劇和症狀緩解持續數年的時期。由於過敏患者常有多重致敏反應，高達百分之80 的患者對超過一種過敏原有致敏反應。先前可耐受的物質也可能引發過敏反應，而季節性及全年性過敏原通常要累積到一定程度才會誘發症狀。
1.接觸或吸入性過敏原 (例如乳膠、動物唾液、灰塵、花粉、黴菌、皮屑)
2.攝入性過敏原 (例如花生、木本核果、貝類、魚類、小麥、雞蛋、牛奶、黃豆)
3.昆蟲叮咬 (如膜翅目昆蟲的毒液皮膚）
以上這些常見皮膚疾病都跟敏感肌有關，一旦發現自己有上述的症狀，不要自己去買類固醇來擦，類固醇短期內雖然會有效果但是長期使用會讓血管擴張，皮膚變得更薄，反而皮膚會更敏感，然後要選擇對的保養品和化妝品（避免香料和防腐劑）生活作息正常，再來給醫生看診做出正確的診斷及治療，持之以恆，就能改善敏感肌的症狀。

急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

Part 2~~

key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

AHF流行病學、診斷和預後

AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。

但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL

AHF臨床表現

AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克

各種急性心衰竭的臨床表現：

1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。

治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

心因性休克的診斷要件：

灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

急性心衰竭的藥物治療：

利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。

本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn

Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

本集主題：「生病一定要吃藥嗎?：逆轉慢性病，不藥而癒」介紹

訪問作者：江守山 醫師

內容簡介：
是藥三分毒，腎臟科醫師最知道，
慢性病長期吃藥會帶來多少副作用？

　　▌國人平均1年看診高達15次，是美國的5倍！
　　▌藥越吃越多，劑量越來越重，身體卻越來越差！

　　「生病了，該怎麼辦？」得到的答案不外乎：看醫生呀、吃藥囉、不舒服不能拖，要及早檢查治療等等的回應。很多人一生病的立即反應，不外乎是找醫生開藥治病。

　　以三高為例，台灣醫師通常都告訴你：「最好馬上吃藥控制，不然血管受到破壞，身體的各主要器官都會產生很多不可逆的傷害，而且不能停藥……」最後就是大家領著藥回家，開始吃藥人生。結果，藥越吃越多，劑量越來越重，身體卻越來越差！

　　本書作者江守山醫師擁有腎臟科專業學識與數十年的臨床經驗，長期大量鑽研國內外醫學研究，他從多不勝數的醫學研究及臨床經驗中發現，藥物並非改善疾病的唯一選擇，而門診中也有不少患者不想長期與藥為伍，接受了非藥物治療而獲得良好改善，這些在書中江醫師都樂意與大家分享。

　　我們常說藥物治標不治本，每一種疾病都有其造成原因，那才是「本」。從根本控制、調整，就有機會擺脫藥物人生，追求真正的健康。這是江醫師對自己的期許，也是身為醫師的責任與義務。

　　▌從演化角度檢證，身體習慣什麼，就對健康有好處！
　　▌對身體有益的食物、生活習慣，絕對經得起演化考驗！

　　江守山醫師指出，不論在飲食選擇、生活型態等各方面，符合演化慣性對健康而言是比較安全的，越晚出現則越危險，對身體的影響會比較劇烈。

　　例如，約在140年前，以甜食愛好者救星姿態出現的代糖，不僅對減重沒幫助，反而容易讓血糖上升更快，增加罹患糖尿病、高血壓、肥胖症和心臟病的風險，對健康有害而無益。又例如，現代人一天24小時幾乎都在冷氣房中度過，漸漸身體開始出現頭暈、頭痛、手腳冰冷、皮膚乾燥搔癢、打噴嚏、咳嗽、全身痠痛等等不適延伸出的「冷氣病」。

　　回溯人類與食物的接觸歷程，我們能清楚知道人類最早接觸、最習慣的是海產，並非米飯或肉類。在演化上，江醫師主張最適合人類的飲食是「食物中沒有腳的優於1隻腳；1隻腳優於2隻腳；2隻腳優於4隻腳。」也就是海產＞菇蕈蔬菜＞禽類＞豬牛羊。

作者簡介：江守山
　　現職：
　　江醫師健康舖子執行長
　　江醫師房屋健檢中心執行長
　　江醫師保健館創辦人
　　江醫師健康廚房創辦人
　　中華民國居住安全健康協會理事長
　　中華室內環境檢測協會理事長
　　財團法人遠山健康文教基金會董事長
　　中壢家安診所院長
　　喜悅健康診所醫師

　　經歷：
　　新光醫院腎臟科主任
　　台灣腎臟醫學會理事
　　輔仁大學醫學系專任講師
　　中華順勢醫學會理事長
　　台北榮民總醫院內科主治醫師


作者粉絲頁： 江守山醫師
　　　
出版社粉絲頁： 新自然主義



YouTube頻道，可以收看
https://goo.gl/IQXvzd

podcast平台，可以收聽
SoundOn　https://bit.ly/3oXSlmF
Spotify　https://spoti.fi/2TXxH7V
Apple　https://apple.co/2I7NYVc
Google　https://bit.ly/2GykvmH
KKBOX　https://bit.ly/2JlI3wC
Firstory　https://bit.ly/3lCHDPi

請支持六個粉絲頁
李基銘主持人粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.lee
李基銘新聞報粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.twnews
李基銘的影音頻道粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.video
漢聲廣播電台「fb新鮮事」節目粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.vhbn
漢聲廣播電台「快樂玩童軍」節目粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.scout
漢聲廣播電台「生活有意思」節目粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.life

💪 支持創作理念

🈲 幸福不敗兵法 ▶ http://bb.yehland.com
✔️ 抖內好倫買褲 ▶ http://donate.yehland.com
✔️ 加入紳士會員 ▶ http://join.yehland.com

本週主題

1:03沒什麼人看去看一下（🤩）
3:09提升性慾
3:56勃然大怒的技術（我會期待的😍）
4:56有沒有用？（提升性慾）
5:32柏拉圖式戀愛？😱
6:40現在不能出國（精神可以🤩）
8:02秘魯人生（壯陽？🧐）
8:34這不是藥物吧？（壯陽😳）
9:06藥補不如食補🤩（三補）
9:45七八十歲再吃（威而鋼🤔）
10:23三十五歲後怎麼倒追男生🤔
11:18我的立場（兩性議題開始🤩）
12:25綠帽事件（老吳：男生需要倒追嗎？）（框架解析開始了🤩）
14:11這女生也其實滿莫名奇妙的（倫😂
（解析聊天框架，訴說該有心態，內容附建議包🤩）
16:30你抽到知識貓（未來運勢）
17:11我會覺得就是說（框架解析、稍微教導🤩）
18:13魔乳已經有低標🤧
19:02你抽到新的牌平平乳🧐（克金🤔）
22:42聊天人像不放照片（J問，倫授Line知識🤩
23:04我前女友比我大四歲（倫回覆🤩
23:55你看你看（解析中、訴主導框架🤩
24:44應該說女生開始揍他（聊天解析
26:12要開始跪舔（聊天、心態解析
27:03可是我不欣賞（框架解析、高階話術
27:51檢討自己就好（教導成長秘訣、主導框架、思考模擬
28:36幼態延續（醒醒吧！孩子！愛的責罵🤩
主導框架小解
30:01老吳說：她是以已結婚為前提？（解答、心態解析
30:48我認為的問題（解析優缺
31:31輸家（兩性框架小解
31:54好，然後（女性框架、PUA魅惑術源頭
32:32把妹的三個心法（核心密技解析😭（這集都是寶😭
33:44男生要學的（微心態解析，微答
34:16對最強大武器😅（解析武器、心態解析、招數解析（微）
35:16我我認為啦（很強的定義、症狀解析、怕拒絕的男性
36:21我覺第一個她有去釋放可得性🤔（慾望解析
37:36如果你長得不夠高（框架引導
38:10最大問題在哪（素材解析、解析掌握分寸
39:33一個東西啊！（銷售技巧解析掌握尺度🤩
40:30他就嚇跑了！（行為解析
41:21到底什麼是真愛（模式解析
42:38高個子的女生（解答：釋放可得性
42:51小隻馬基本上是無敵了（通殺😑
43:17對我咆哮（需求感解析
45:51鄙視（故事🥳🥳🥳
46:41啊怎麼反駁（ 心態解析
47:35主流的社會（供養😱解析框架
48:44但是我為什麼要用鄙視這個詞（醒醒吧！孩子🥶模式解析
49:42他說什麼，他說台男（言論解析、眾多可能性解析
51:20保留法律追訴權（用馬賽克尊重對方🧐
52:11前一陣子是（藍藥丸的快樂😅
52:48就是她好像都對老外比較好（講：優勢框架、先入為主刻板框架
53:49（我有個日本女性朋友⋯⋯（何謂渣男？倫解析🤩🥳
55:14女生喜歡跟人家競爭（價值解析
56:05焦慮感嘛！（競爭焦慮解析、心態解析
57:10（女人也變名牌包？（男性主導，女性篩選、框架解析、獎品心態🤩
58:01你男生（框架解析
58:55操作競爭焦慮（技巧解析
1:00:39在長期來看我們都死了（風險管理（所有籃子都在同一個雞蛋上面😂
1:02:25金剛經（愛
1:03:06我這個禮物是（直播中的片片🤩
1:04:38還好，kid 都這樣(負能量大師😅
1:05:02善護念就是說（情緒解析，愛自己，說：這就是愛呀～🤩
1:06:13刺😱😱😱（心靈傷口解析
1:07:44所以要先冷戰？（問解
1:08:50我剛剛講哦！善護念（回憶幻象解析
1:09:44那個原住民的笑話（比喻
1:11:21再強調（色情訊息的偉力，對自身的影響
1:12:33男生有三種（框架分類
1:12:54我講的是網路色情（生物解析、痛苦的求偶😱🥺
1:13:59這一種魚（夫妻魚，群射的競爭🥶😱
1:14:35天堂尿（為了一秒的交配，而拼死拼活！😱競爭案例，殘酷的繁殖、生存
1:15:49啊！我講網路色情（幻象解析
1:17:24呃，不要去檢討那個女生（進步/主導，方向解析
1:18:02吃魚也會有催產素嗎？（框架決定一切
1:18:26會沈船（覺察解析
1:19:01根本的方式（大大大🧐😳
1:19:31約砲也好（思洞不如尋洞，不傷身公式，記🤩🤩🤩🤩🤩
1:20:21可以維持在一個高的睪固酮（減脂、練肌，睪固酮之愛😍
1:20:54如何大爆射（解憂鬱之秘🤩
1:22:39清水健（男優之秘，意念射精神技（17次🤩🥳
1:23:15他有時候還會自己打手槍（清水健）他說那個感覺不能忘，勃起的感覺不能忘（秘傳心法，相信的偉力，世界建構解析
1:23:38他說（清水健）（意念集中（專注）勃起技術（我稱：性感放大腦補術🤩😍👍
1:24:14對身體是非常保養的（本之重要🤔
1:24:59講，其實有些男優（男女之悲解析😭
1:25:45能天生（連發之秘
1:28:00對啊！男生如果肥到有胸（飲食解析
1:28:44那一開始（一時的爽，以後的哀🥶
1:29:37先從運動？（飲食才是最重要的
1:30:20是胖的（最好時機解析
1:31:18我覺得最近我比較開心（正念分享
1:32:56我自己就是業務啦！（換位思考、話術免疫、捏軟蛋
1:34:34超強、最強的挽回（來了！來了！經典🤩
情感解析，天能舉例，愛的指責🥺
1:36:26一開始一定會痛（愛的安撫🌞愛自己😍
1:37:23分手第一件事情（解放步驟解析
1:38:02安全推倒（慎選、社交直覺解析
1:39:33單親媽媽交往不到兩個月分手（症狀解析
1:41:23都會care（基因/繁衍解析
1:43:29完全沒有（思想/愛自己/幻象解析
1:45:03不要期待有人會來愛你（匱乏/覺知/主導/篩選/給予/幻象/強大解析
1:47:16女生喜歡愛情（感覺解析
1:48:29重點還是一樣（獎品心態解析
1:49:16高、富、帥（幻象/框架/解析🤩
五步、話術小解
1:51:47那要如何培養獨特思考🤔（本人：真真切切做自己（求變的同時保持自我😳例：這就是愛呀！🤩🥳🥳
1:53:22男人（迷人解析
1:54:00那個窩囊的好人（倫：醒醒吧！孩子😭
1:55:28男生的（毛囊解析
1:55:57很多男人做工地（想像力的重要，有影片：工人鋼琴👍
1:59:44人是會有一種刻板印象（先入為主、世界建構
2:00:43盜火的事情（大屌步驟🥰
2:01:18痛苦的時候（運動、修心
2:02:05交女友好難？（侷限解析
2:02:18要忘掉一個人非常簡單（掌控解析
2:03:08你你你要知道一件事情（痛的來源是
2:05:20他的選擇其實（蛋蛋哀傷😭
直播是經典，別關台啦！😱🥶😭
2:06:31都是那種很低姿態的（挽回經歷
2:07:50其實（微爽主義😳挽回解析🧐
35歲如何倒追男生
B級美食分享
PTT優文共賞
即興Q＆A

上字幕服務
https://creators-club.org/

達米安娜這裡買喲（便宜很多）
https://iherb.co/jfMeTqYm

＊大哉問

神奇的慢呼吸：不焦慮、心穩定，為身體「補氧」的呼吸術
https://bit.ly/3jID2LJ

冰人呼吸法，我再也不生病：身體變暖的反常識方法，肌力變勁爆、不感冒、遠離高血壓和糖尿病。醫學證實、運動員紛紛仿效
https://bit.ly/32ZIUuf

傷風敗俗文化史：十五個改寫人類文明的墮落惡習
https://bit.ly/3g5aUAy

Wim Hof Method
https://www.youtube.com/playlist?list=PLvxY-zcdlHNlOTcWYnT6It6E8TqHzq6RF

Twitter CEO的日常
https://www.evernote.com/l/AXlnUy4TbBZLTbGiw_Vpwzmm8B5Z3stf1NE/

洗冷水澡的好處
https://www.evernote.com/l/AXkhICVOgtxB4a97n5t5rrazjWDLZ_FcGyM/

冥想的步驟
https://bit.ly/2BgiNE0

如何避免過度思考
https://bit.ly/3fLexLy

MUSE: The Brain Sensing Headband
https://amzn.to/333facs

TrueDark Sleep Hacking Twilight Elite Glasses - Protect Your Eyes from Harmful Computer Blue Light
https://amzn.to/2D1fGwK

🤵 倫粉基本義務

✔️ 訂閱好倫頻道 ▶ http://sub.yehland.com
✔️ 追蹤好倫唉居 ▶ http://ig.yehland.com
✔️ 按讚好倫臉書 ▶ http://fb.yehland.com

👀 精選必看好片

⏩ 交友軟體 ▶ http://youtu.be/qqo8i_8uhYM
⏩ 破解照騙 ▶ http://youtu.be/jIIcivxtxmk
⏩ 可愛柴犬 ▶ http://youtu.be/W4I6HuWCnJE
⏩ 型男速成 ▶ http://youtu.be/UerA6g26ZOA
⏩ 已讀不回 ▶ http://youtu.be/2zicCQ0Chyw
⏩ 最難駕照 ▶ http://youtu.be/0tiVrUO2-aM


🎥 更多經典作品

⏩ 深日本 ▶ http://dj.yehland.com
⏩ 好日本 ▶ http://gj.yehland.com
⏩ 好幸福 ▶ http://gs.yehland.com
⏩ 好知識 ▶ http://gk.yehland.com
⏩ 好廢片 ▶ http://bs.yehland.com
⏩ 純愛暴 ▶ http://bz.yehland.com
⏩ Ｂ旅推 ▶ http://bt.yehland.com
⏩ 少女觀 ▶ http://yg.yehland.com

水菫隊：好倫音樂明星隊
https://www.youtube.com/playlist?list=PLvxY-zcdlHNnlOF1pV_s7cFYkcIGPcQXk&disable_polymer=true

楊定一：奇蹟
http://bit.ly/2QLaDbH

我想跟你好好說話：賴佩霞的六堂「非暴力溝通」入門課
https://bit.ly/2Le2icK


#推薦書單

防彈成功法則：46個觀念改寫世界規則，由內而外升級身心狀態，讓你更迅捷、更聰明、更快樂
http://bit.ly/2rfgqvW

超級大腦飲食計畫：擊敗失智、調校大腦，讓你更聰明、更快樂、更有創造力
http://bit.ly/2qnFYHa

愈睡愈成功：揮別疲憊的生活，從充足睡眠開啟自信人生
http://bit.ly/2NhhCss

愉悅的秘密 強大的愉悅本能
http://bit.ly/2PcHXK1

像佛陀一樣快樂：愛和智慧的大腦奧祕
http://bit.ly/315QCzj

最高睡眠法：們都在進行的「睡眠保養」
http://bit.ly/2A2uF8e

視幻覺
http://brainden.com/color-illusions.htm

好倫TED影片精選（都有中文字幕）

意識之戰
https://www.youtube.com/watch?v=G6R-n3oRg4c

你的大腦如何幻想出你意識到的現實：亞尼·賽斯:
https://www.youtube.com/watch?v=lyu7v7nWzfo

揭開心靈的神秘面紗
https://www.youtube.com/watch?v=MZIaTaNR3gk

健身科學家 - 胡力威教授(一代宗師) 之
#健身的智慧 (思維,方向)

#香港傷殘青年協會 #胡力威教授 #健身界一代宗師 #全港慈善傷青義賣曲奇 #贊助及合辦 #健身健心健生(生命的生) #慈善心 #愛心滿東華 #保良局慈善盆菜宴

(1) 過度超重人仕(今次個案)

(2) 中型肥胖人仕
(3) 個別部位形態改善人仕
(4) 難以增重人仕
(5) 中型體態增肌人仕
(6) 用健身訓練提升身與心的狀態應付工作量及家庭
(7) 增肌提升體能
(8) 呼吸系統問題(睡眠間歇窒息.鼻鼾)
(9) 肌肉勞損(筋骨,骹位,關節,脊椎)
(10) 高血壓
(11) 糖尿病(前期者或糖尿病患者)
(12) 精神難以集中(情緒病,心理壓力,失眠)

香港的人選擇去健身
絕大部分是更不想和沒有這樣的條件下像外國人般訓練到全身一舊舊的.
生活上,飲食,時間什至心態裹亦難以做到!
但是健身在香港生活上每個層面亦有多方面多思維的得著!
大家不如看下學員亞新的改變啦!!

------------------------------------------------------------------------------

【香港人體天然無藥物科研健身健心研究院】(前身為力威健身學院及香港健身研究院),為(健身科學家)秉承胡力威教授在38年來不斷地研究和研發出純天然無藥物健身.更在人體健身學首創健身健心(平衡心態和慈善愛心)及其養生之道,健身健心養生之道覆蓋範疇非常廣寬,其中一環之精,氣,神非常重要.因為精,氣,神是我們身體生活必需的元素,但健身學怎樣令精,氣,神能夠提升!?達致健身長壽呢!?生活能夠平衡身心呢!?大家要密切留意新片及舊片啦!!
雖然互聯網世界只流行了10多年,未能盡錄(健身科學家)胡力威教授之前更多資料,訪問和研究.但來年(健身科學家)胡力威教授將會拍更多的片,心得和所研究的精髓發放出來!!希望我們亞洲人能夠知道健身是非常深奧的一種人體學問~並非單單只是外表體型大隻和減脂與否!!
希望大家繼續欣賞和參詳.

不論你係唔係健身愛好者,都應該及時接觸真正健身!!另外仲會有更多不同種類影片!!敬請大家密切留意!!
無論你係健身初學者，定係玩左一段時間進入樽頸位的你,都可以因應你既情況去訓練到理想的身形!!
又或者身體上健康出現既問題抑或是你身體某些部位需要復康和強化,什至你從家庭和工作上我到的壓力,令你精神上難以負荷,這一一的難題,健身健心養生之道都可以全面照顧到你!!

(健身科學家)胡力威教授研究出更加能夠適合香港市民這樣忙碌而緊張急速生活節奏的健身學!!
尤其現在人多與密集之間,病毒和細菌非常容易傳播感染!!
(健身科學家)胡力威教授絕對認為一定要有強健的體魄,提升身體的狀態,增強免疫力.無論在任何環境之下都是比較優勝!!

如果你想更加了解健身,健心養生之道
歡迎你登入【香港人體天然無藥物科研健身健心研究院】的專頁了解更加不同學員背景的個案
了解更多健身,健心,養生之道之元素

LIKE and SUBSCRIBE
YOUTUBE : https://www.youtube.com/user/TheFrancosgym
Te l: 2394 4779 / 2395 6928
WhatsApp : 5500 6507
地址:旺角上海街599號安美大廈2樓CD室 (朗豪坊對面,朗豪酒店側面、港鐵旺角站C4出口直行)
Unit C-D, 2/F, On May Mansion, No. 595-599, Shanghai Street, Mong Kok, Kowloon, HK
瀏覽更多真實事例及了解更多詳情請登入【香港人體天然無藥物科研健身健心研究院】粉絲專頁
Facebook : https://www.facebook.com/ProfessorMr.Wu