【#編輯OOXX】
大家有過這樣的經驗嗎？當走過公園時，看到有些外籍看護推著坐在輪椅上的長輩出來曬曬太陽，長輩低著頭，有時有著淺淺的笑容。
但有幾次，我看到輪椅上的長輩是掛著鼻胃管，那時，我通常會將臉緩緩別過去，我實在不忍看。
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記得之前讀過一些報導，北歐的長輩在離世前，普遍臥床數周，但在台灣，雖然平均壽命愈來愈高，有些長輩卻是坐輪椅或臥床度日，且這樣的生活方式可能好幾年。當然這些長者可能有不得不的健康困境，但試想，無論是坐輪椅或臥床，那都是非常煎熬、折磨人，且可能生活品質是低的、尊嚴是無法顧上的，照護者也是非常疲累的。
雖然我們在各種相關配套等制度上，確實遠遠不及北歐，但有沒有什麼方法或態度，是可以讓長輩在晚年時，盡量避免坐輪椅或臥床？高雄長庚神經內科系主治醫師陳乃菁提出所有台灣的中年子女都該學習的一門課程，就是「無論父母年紀多年長，在生活上，都應該盡可能讓他們自己來。」
例如，在生活上，或許煮飯、晾衣、購物、搭公車等，都讓父母自己來，雖然他們的腳步會緩一些、動作無法太快、記性不若以往，常常漏東漏西、做的也不夠周全或完美，但我們可以包容，又或也可以跟他們說：「沒關係，你慢慢來。」
甚至若父母不適、住院時，乃菁醫師不忘提醒中年子女，「住院時，當父母能坐，就要讓他坐，無論是坐在床上或椅子上，都好。當父母能站，就要三不五時讓父母站一下。如果擔心父母跌倒，那麼讓父母站在床邊都好。當父母能走，就要讓父母走。在病房裡走一走，在護理站早上繞一圈，下午繞一圈，慢慢繞三圈都好。這樣回家後，我們才能相信父母可以自己坐、自己站、自己走。」
這是一個有點顛覆過往台灣子女對於年長父母要孝順的觀念，但真正的孝順並不是每一件事都幫父母做、事事代勞，反而是盡量讓父母自己來、讓父母自己動手做。因為在身體上，讓父母維持著肌力；而在精神或靈魂上，讓他們維持對生活、對生命的碰觸與熱度，這不也才是無論一個人活到幾歲都該有的生活樣貌嗎？
我知曉這一點都不容易，但這卻是一個可以讓大家慢慢擁有的觀念與態度，因為每個人都會老，而我們之中的任何一個人，我相信都希望老後生活是有尊嚴且品質的，讓我們一起往這份目標邁進啊。
（Muse Chang）
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歡迎大家來apply 高雄長庚神經內科，科內主治醫師近30位。住院醫師有R5 1位，R4 1 位，R3 2 位，R2 4位，與R1 2位，還有強大的專科護理師群，陣容十分完整。科內氣氛融洽、每月還有很多聚餐聯絡感情。住院醫師course依照神經學會要求，該有的lab course(除當月值班，無臨床工作，可好好學習肌電圖、腦波、頸超以及神經行為等特殊檢查) ，外run course (精神、復健、小兒神內、神經放射一定可以排到，年休每年半個月(從R1就有)，還有固定六日放假(除值班日)
，值班固定八班不多班。臨床工作量大，但林林總總看到的case種類就很多，可與書中所讀相呼應。對於專科醫師考試，科內在最後一年也會積極地邀請科內主治醫師和外賓幫忙考Case Demo，目前考照率百分之百。至於未來院內出路，科內每年仍有晉升主治醫師的名額且持續積極擴展周圍合作衛星醫院。
關於神經內科
很多人都會開玩笑地說神內只是定位中風病灶，然後給aspirin而已。但想想以前所看過的Dr.House，這麼多季的影集，有多少集的一開始，病人是以consciousness change與status epilepticus 來開起那一集的序幕。對於急性疾病如急性意識變化、大片腦中風、中樞神經感染、重積癲癇、急性週邊神經病變、重症肌無力。這些疾病在關鍵時間定位、診斷與即時的治療，常常會對病人的預後產生很大的影響。
占神內住院病人最多的疾病當然是腦中風。腦中風也絕對不是只給aspirin那麼簡單而已。對於急性關鍵間3小時評NIHSS，決定病人是否可施打rt-PA，以及最近NEJM的MR CLEAN提到中風病人6小時內可接受神經介入性治療，這些都需要神內外放射科醫生的合作，來給予病人即時的治療。對於中風後照護，Secondary Prevention更為重要，藉由了解病人中風的subtype，決定病人要使用aspirin、新型NOAC抗擬血劑，還是內頸動脈支架治療來預防再中風，還有危險因子如高血脂、糖尿病、高血壓的控制。台灣人口已經老化也使神內醫師的角色日趨重要。
至於慢性神經退化性疾病如巴金森氏症候群、失智症、肌肉病變、遺傳性與多發性神經病變、ALS(之前因ice bucket challenge而比較廣為人知的漸凍人)、神經代謝性疾病、多發性硬化症、遺傳性癲癇、粒腺體疾病等疾病。這些疾病有些是可以治療的，即便是不能治療或是無法治癒的疾病，病人與病人家屬也會需要一個正確的診斷，讓它們脫離”逛醫院“的diagnostic
odyssey，藉由病史、檢查、檢驗、切片、影像、甚至基因檢測，可以診斷的疾病越來越多，再診斷後給予病人適當的衛教與資源，讓病人與家屬了解疾病預後，有心理準備面對將來可能會遇到的困難，對病人與家屬的幫助都是很多的。永遠記得 “一公升的眼淚” ，女主角在發病時面對的未知疾病的恐懼，與藤木直人演的水野醫生告知女主角她得了’’脊髓小腦變性症”的震撼與難過。
神內醫生也是可以很aggressive的，對於頑固型癲癇手術切除的術前評估、術中監測、與Vagus nerve stimulation；巴金森氏症的DBS術前與術後評估；施打肉毒桿菌來改善病人面部、肢體的運動，進而改善病人的生活品質。這些都是神內醫生可以做的~
最後~希望有興趣的學弟妹能來apply高雄長庚神經內科~我們歡迎你們的加入喔~~~有任何疑問請打科祕或轉接總醫師詢問~
地址: 833高雄市鳥松區大埤路123號
電話: 07-7317123 轉3399 科祕
代po，勿回，謝謝
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