兒科急診的小故事
OOO 驚奇之旅，代價不菲？
今天急診一上班，來一位15歲大的弟弟。
故事是:
這位15歲大的弟弟，是剛從桃園機場入境，他由國際緊急救護人員由OOO運送回台灣，下飛機後直接送到我們急診室。
結果詢問病史，真是太令人amazing ! (圖一)
1月30日，弟弟有呼吸道感染的症狀，做過流感快篩是陰性，就診後並服藥。
1月31日，弟弟隨家人搭飛機到OOO遊玩。
2月2日，弟弟出現咳嗽嚴重，呼吸急促的症狀，被送到OOO當地醫院急診去接受治療，當時B型流感快篩是陽性，當地醫師根據臨床症狀，當下就直接on 上氣管內管，並轉診到OOO醫學中心
2月3日，放上葉克膜（ECMO)的治療。(圖二)
2月4日，弟弟接受氣切手術，弟弟並且證實有黴漿菌感染
結果是B型流感加黴漿菌感染經葉克膜治療及氣切手術
弟弟在那邊住院到3月5日，今天搭國際班機，由緊急救護人員運送回台灣。
弟弟目前恢復情形良好，但仍有一些神經學的後遺症需要追蹤評估。
我好奇的請教家長這個OOO醫療費用多少？爸爸跟我講20萬OOO幣，折合台幣460萬！！！
#生病出國玩還是有風險
#B型流感加黴漿菌感染是不常見的
#非典型肺炎黴漿菌肺炎 黴漿菌感染可能導致任何程度的呼吸道症狀，但肺炎感染是最常見的表現，且特色是明顯的咳嗽及發燒。黴漿菌感染比較常見於學齡孩童及四十歲以下的年輕人。
黴漿菌感染在一年四季都可能發生，夏秋之際最容易。
患者可能表現：
1. 喉嚨痛
2. 吸氣時胸口痛
3. 持續惡化的咳嗽，剛開始多是乾咳
4. 輕度流感症狀，像發燒和發冷
5. 頭痛
6. 疲勞
#流感併發重症以感染A型流感病毒為主。但感染B型流感病毒亦可能發生嚴重併發症。 流感病毒可能引發肺炎、腦炎、心肌炎等嚴重併發症，甚至導致死亡，民眾千萬不能掉以輕心。
#Bacterial infection, either secondary or concurrent with influenza virus, contributes to significant morbidity and mortality, especially in the young and elderly. On the basis of previous studies, the most common bacteria that synergistically cause morbidity and mortality are Streptococcus pneumoniae, followed by Staphylococcus
aureus, Haemophilus influenzae, and, less commonly, Legionella pneumophilia.
#Along with common respiratory bacterial pathogens, influenza viruses are well known to cause coinfection, but little is known about concomitant influenza virus pulmonary infection with M.pneumoniae
黴漿菌肺炎 後遺症 在 [新聞] 黴漿菌久咳不癒- 看板Doctor-Info 的推薦與評價
https://gvnet.blogspot.com/2011/04/blog-post_4946.html
病患久咳不癒，可能感染「黴漿菌」
小兒久咳不癒！黴漿菌作祟
天氣回暖，流感趨於平緩，但還是有病患久咳不癒，小心可能感染了「黴漿菌」，專家表
示，春天正是黴漿菌好發季節，估計過年之後患者增加3成，值得注意的是，黴漿菌在台
灣已有一成抗藥性，部分抗生素已經治不了它。
沒有細胞壁的黴漿菌，症狀包括發燒、胸痛、喉嚨有痰
咳咳咳，咳不停，看醫生看不好，明明不是流感，症狀跟感冒這麼類似，抽血檢驗才知道
原來是黴漿菌在作祟，寶貝女兒2歲時感染過黴漿菌，讓媽媽印象深刻。
發病時間拖長，感染時間也拖長
這隻沒有細胞壁的黴漿菌，症狀包括發燒、胸痛、喉嚨有痰，特別是咳嗽，一咳就一個多
月，一旦感染，很容易轉成非典型肺炎，非典型肺炎病情較輕微，但發病時間拖長，感染
時間也拖長。
黴漿菌已出現一成抗藥性
比較麻煩的是，根據台大醫院小型研究，近3年來，黴漿菌已出現一成抗藥性，一線抗生
素效果越來越差。
盡量避免出入密閉空間、人潮擁擠處
黴漿菌春天好發，如果您長期乾咳，卻鼻涕少，可能就已經中標，怕被感染的，盡量避免
出入密閉空間、人潮擁擠處。
黴漿菌 久咳 引用自 : 黴漿菌作祟 久咳患者增3成
小兒久咳不癒！黴漿菌作祟 嚴重引發肺炎
Healthy Baby
寶貝健康
常爆發群體感染的黴漿菌肺炎
台北醫學大學附設醫院小兒科 賴建丞醫師
黴漿菌一年四季都可見到，以春夏交替病例最多，較常侵犯三歲以上幼兒，發病時會出現
頭痛、發燒、喉嚨痛等症狀；因此，家長發現孩子有類似症狀，且久久不癒，應儘早就醫
檢查。
進入春夏交替之際，小兒科門診及病房多了些連日來發燒不退與劇烈咳嗽的小病患，而這
些小病患們常會咳到滿臉通紅，甚至於嘔吐，這些小病患正是罹患了「黴漿菌肺炎」。
常侵犯三歲以上幼兒
黴漿菌肺炎是由黴漿菌感染所致，黴漿菌不是黴菌，是一種沒有細胞壁的微生物。黴漿菌
肺炎一年四季都可見到，每年春夏交替以及秋天，病例數會顯著增加，一般侵犯的年紀多
為三歲以上的孩童以及年輕成年人，兩歲以下的嬰幼兒病例數較少，但一歲以下的嬰兒也
可以見到。
統計上，一歲以內的寶寶，已有百分之三十左右受過其感染而產生抗體，五歲時，已有三
分之二的幼兒有抗體，成人則幾乎全部都有抗體。每年約有百分之十左右的兒童會受到感
染，尤其以學齡孩童最多。黴漿菌抗體沒有終生保護效果，所以會再次感染。
黴漿菌的傳染是經由飛沫傳染，需要人對人的傳染，一般需要長時間與近距離的接觸才容
易受到感染，它的潛伏期可長達2～3週。因此，臨床上，常見全家或學校同一班級內輪流
感染達數月之久，黴漿菌肺炎才告終了。
出現多樣化的症狀
黴漿菌感染主要以呼吸道症狀為主，包括咽喉炎、中耳炎、鼻竇炎、哮吼、細支氣管炎、
支氣管肺炎、肺炎等，其中以支氣管肺炎是最常見的表現。發病時，最初會出現頭痛、發
燒、喉嚨痛、全身倦怠等症狀，二到五天以後開始咳嗽，剛開始咳嗽大多沒什麼痰，之後
咳嗽加劇，且出現白色黏痰或膿痰，症狀可持續到三、四周才緩解，10％會引起肺積水。
兒童比大人更容易會發高燒。一般流鼻水現象並不常見，這和一般感冒症狀不一樣。有氣
喘病的兒童，黴漿菌感染也容易誘發氣喘發作，因此氣喘控制不良的病童，也要考慮是否
合併黴漿菌感染。
黴漿菌感染有時候也會以呼吸道以外的症狀來表現，例如腹痛、嘔吐等腸胃炎症狀、皮膚
疹，少數病人甚至會以關節炎、心包膜炎，以及一些神經症狀來表現，這時常會讓人忽略
黴漿菌的存在。不過，多樣化的症狀也是黴漿菌感染的特點之一。
根據臨床症狀作為診斷參考
理學檢查時，約四分之三黴漿菌肺炎病童在聽診時會有異常。胸部X光的變化和臨床症狀
時常不相吻合。例如有時X光顯示出肺炎感染的很厲害，但病童除了咳嗽很厲害外，精神
卻還不錯；有些聽診檢查時，呼吸聲很糟糕，X光照起來卻沒有那麼嚴重。
黴漿菌是可以培養的，然而由於黴漿菌的生長十分的緩慢，所以培養黴漿菌，在臨床上的
用途不大。目前臨床上診斷黴漿菌感染主要是靠血清學檢驗，當急性感染後，黴漿菌抗體
濃度升高4倍以上，或是典型的症狀下抗體濃度大於1:128，通常認為是急性感染。因為臨
床上沒有一個絕對的診斷工具，所以許多時候臨床醫師是依賴對流行病學的觀察，及臨床
症狀作為診斷的參考。
以抗生素藥物治療
黴漿菌對一般肺炎常用的第一線抗生素，如安比西林或頭芽孢子素是沒有效的，黴漿菌肺
炎的治療，可使用紅黴素或四環黴素10到14天，大部分的病人在治療後症狀會很快的改善
。但四環黴素可能會傷害到正在發育中的骨骼與牙齒，所以八歲以下的兒童並不適用。
大約有20％的病患使用紅黴素，會出現腹痛、嘔吐、腹瀉等腸胃道的副作用。有些病人這
些副作用會強烈到無法忍受。新一類的紅黴素抗生素，如日舒等，腸胃副作用就減少很多
，而且其組織中的半衰期特別長，一天只需要口服一次，一個療程3到5天即可，是一個很
好的替代藥物。另外紅黴素和一些藥物如氣喘病患使用的嘌呤類藥物，以及抗癲癇藥物會
產生交互作用，使用時要特別小心。
目前尚無疫苗
大多數黴漿菌感染的病例預後良好。少數病例會因黴漿菌感染引起無菌性腦炎、腦膜炎、
脊髓炎、溶血、關節炎或心肌發炎。而這些併發症只需好好治療，大多也可以恢復正常，
不過仍有極少數病例會因侵犯腦部而留下永久的後遺症。
黴漿菌肺炎病患排菌時間可長達三、四個月之久，經常會造成學校、家庭及社區內的群體
感染。目前並沒有疫苗，感染之後也沒有終生免疫。如果發現孩子出現咳嗽、發燒久久不
癒，應盡早就醫檢查、徹底治療，以免延誤病情。常洗手、帶口罩、流行期減少出入公共
場所，仍是預防黴漿菌感染的有效方法。
（詳文請見2006年七月號BabyLife育兒生活雜誌）
我有時一感冒就咳好久，2～3個月，普通醫生大概開普通止咳藥 ,ex 甘草止咳糖漿等
，可想一定沒用，後來去地區醫院做精密檢查，例如照x光，只看的出來有咳的病徵
可好一點的藥如，橘子粉的化痰藥、類固醇的支氣管過敏之類的藥，可是通通用過實在
沒辦法，改用民俗療法ex 冰糖黎子水（川貝）、順天堂的「麥門東湯」
最後看了最近的新聞才聯想到，8年前也是很嚴重的咳嗽，後來看了某診所有經驗的
醫師一下就點出是「黴漿菌」造成的，藥一下肚，3天就見效，證明了沒有治不了的
咳嗽，只有藥下不對的病狀。 推薦給久咳困擾的民眾。
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