美國新聞報導指出,柏格先生是死於癌症,食道癌。
這個癌症,一般不會在診斷的隔天,或一兩天內就過世。患者可能還會有幾個月,甚至幾年的時間。
這讓我想到柏格先生近期的活動。
2018十月初,他出席美國第17屆柏格頭聚會。這個聚會,他自己要發表演說。演講要準備、練習、還有上場。他不是上台隨便講自己的人生與事業經驗喔。這份演講有81張投影片。是一個故事主題、資料內容都很豐富的演說。
除了演講,柏格先生還要跟與會嘉賓一同在台上對談(通常是投資金律的作者William Bernstein跟柏格對談)。
他還要簽書。上百本。幾乎每一個參加會議的人,都會帶書想找他簽名。還要跟與會者寒暄、打招呼。
還有美國晨星個人理財部門主管Christine Benz固定會在柏格頭聚會,找他錄影訪談。(訪談內容可見: 晨星網站統整)
這是一個連盛年之人都會覺得有點累的行程。
那對一個89歲的人呢?
那對一個89歲的癌症患者呢?
食道癌假如開刀處理的話,是胸腔外科的大手術。對於一個已經經歷過換心手術的患者來說,會是難度更高的過程。假如不開刀,用化療控制。化療帶來的副作用,實在讓人很不舒服,形色不佳,體力低弱。
假如癌細胞吃穿組織,通到氣管,患者就不能自行經口進食了(因為吃進去的東西可能流到肺臟),要鼻胃管灌食。人到這時候,會覺得:”天啊,能用自己的嘴巴吃東西,體會到食物的觸感跟香氣,那真是天大的享受啊!”
(其實,能正常的過每一天。到了某些時候回顧起來,都是天大的福氣。)
就在這樣一個疾病的陰影下,柏格完成全部行程。而且從錄影訪談中,真的很難聯想到他已經身患重病。講起話來,仍是相當順暢,有條理。
2018十一月,Stay the Course新書刊行。
寫書需要不斷的整理資料,下筆書寫。出書前則是工作高峰,需要完成最後的校閱、定稿,與宣傳安排。
柏格就拖著病體,完成這些事情。
柏格在2018十月的柏格頭聚會,演講主題是Stay the Course。他在十一月發行的最後一本書,書名也叫Stay the Course。
現在想起來,這三個字”Stay the Course”真是別有深意,或許這就是柏格先生在交待身後之事。
別人可能不知道,但柏格先生自知恐怕不久於人世,這是最後一次公開演說,最後一本書。於是他燃燒自己生命最後的能量,再三強調與陳述,他最後的忠告是:”Stay the course.”
堅持下去!
這是他的衷心建議,或許也可以說是他的擔心。
他擔心在他走後,指數化投資與低成本投資世界,少了他這麼一位顯著,講話超有份量的宣傳者。
新進入市場的投資者開始走回頭路。不知道主動投資大多會落後市場,不知道高成本投資是傷害自己,呆呆採用。
而已經採行指數化投資的投資人,面對市場下跌時,假如心意不堅,可能會放棄買進並持有的指數化投資法,改採擇時進出。
他擔心在他走後,Vanguard資產管理公司是否可以堅持下去,堅持低費用、以服務投資人為優先,不發行任何追逐市場潮流的基金。
所以他說”Stay the course”。繼續做下去就對了。
已經執行指數化投資的投資人,要Stay the course,繼續採行這個方法,在市場帶來下跌的考驗,在某些主動投資策略帶來短期耀眼的報酬時,仍然堅持買進並持有的單純指數化投資。
宣揚指數化投資的財經作家與社群領導人,要Stay the course,繼續宣揚低成本指數化投資的好處。讓新進入市場的投資朋友,或是已經有些投資經驗卻仍不知道指數化投資的投資人,知曉這個方法。
提供實際投資工具的Vanguard資產管理,要Stay the course,繼續提高營運效率,用更低的成本,帶來更寬廣的分散,更貼近市場的報酬。
Stay the course。因為,這是一條正確的道路。
Stay the course,或許也是柏格先生對身邊親近的家人與朋友的最後安慰。
不要因為他的離去,感到過度消沉與難過。地球仍是一樣轉著,世界仍是一樣運行著。活著的人,仍有他每一天的日子要過。
Stay the course,認真過著你自己活在這世上的每一天。
人與人的緣份終有結束的一天。我很慶幸自己活在有柏格先生的年代,得以享有指數化投資的實際好處,遠離高成本基金與擇時進出的重大危害。
我也很高興自己可以成為在台灣,大力宣傳指數化投資的一位財經作家。
柏格先生雖已離開人世,但他留下的指數化投資,正確投資觀念,仍會留存在這世上。為現在的投資人,為未來世代,數不清的投資人,持續指出正確的投資之路。
而我們將在這條路上堅持下去。
Mr. Bogle, we will stay the course!
(完整圖片與相關連結,請見全文:
https://greenhornfinancefootnote.blogspot.com/2019/01/john-bogles-final-wishes.html)
鼻胃管固定貼 在 護理師的日常 Facebook 的最佳解答
護理師要說一個覺得替個案很心疼的故事
照顧長輩真的需要 用心
因為照顧者的小疏忽,長輩要承受疼痛煎熬。一條維持營養的管子,出發點是好的,也是病人需要的,十月底才出院的阿公,今天才中旬,原本家屬希望我12月初再去訪視就好,因為他們自覺「可以提供優質照顧」,我覺得應該去評估一下回家後的狀況,所以今天提早去訪視。還好有雞婆的性格,因為不敢想:如果再過半個月才看到這樣的傷口,應該感染更嚴重了吧 😔
眼睛到鼻子這區塊稱為 臉部黃金三角,有些感染不是只有表面的問題,這裡感染可大可小,局部發炎或是透過血循造成腦部深層感染都有可能。(包括蛀牙造成的紅腫也要注意)。我判斷這右側鼻翼因為鼻胃管固定不當,造成壓傷,算第三四級,除了外用抗生素藥膏使用之外,應該視為蜂窩性組織炎投予口服抗生素治療。
不追究出院前衛教是如何指導,但出院後這半個月顯然是照顧者的責任,怕管路滑出,怕阿公自拔,怕出油流汗……所以「黏狠緊」,讓矽膠胃管緊貼鼻翼而造成山洞般的傷口,而且還泛紅擴散……阿公中風不會表達,只能默默承受這樣的痛。慶幸今天我有發現,再次指導照顧者胃管照顧方式,換藥換固定膠布的注意事項,希望下次再見時,阿公不是哭喪的表情,而可以微笑相視。
壓傷會感染要治療
蜂窩組織炎要治療
不要讓居家護理師難過
鼻胃管固定貼 在 吳文傑醫師的健康筆記 Facebook 的最讚貼文
* #熱射頻胃賁門緊縮術( #Stretta procedure)的分享*
一位30歲年輕女性,
長期在我門診看 #胃食道逆流 有兩年了吧!
還住了兩次院
請台大 #曾屏輝醫師 做食道機能檢查符合手術標準
於是在上個月底在仁愛做了手術治療。
*以下為病人分享,一字未改,原汁原味****
不太會表達,說一下我治療胃食道逆流和這次做stretta手術的過程,印象中十幾歲的時候開始偶爾會有輕微胃灼熱的感覺,但幾乎每天早上起床刷牙時都會有噁心想吐不太想吃早餐的情況,接近中午才會好一點,不舒服的感覺會過去,我也沒有太在意就沒去看醫生,直到開始變嚴重胃痛難忍時才會去門診就醫,很多次去看診其他醫師問問症狀,也沒做什麼檢查,給你的答案是胃炎,吃了藥很快就可以緩解疼痛與不適,灼熱感依然存在。
因為甲狀腺的關係長期在看內分泌科,有一年開始,除了胃灼熱變頻繁,吃完飯一段時間後開始會逆流嘴巴也感覺酸酸的,還有一個症狀是吃完飯沒多久又有餓的感覺,我有糖尿病家族史,內分泌科醫師懷疑也有糖尿病,又讓我去查飯前飯後血糖,結果一切正常。
說我檢查正常,讓我轉診到腸胃科去看看,護士就幫我掛了當天的號,那是我第一次看吳醫師的診,一進去就看到招牌的陽光笑容,說了病史經過症狀,讓我先照個胃鏡再說吧,什麼?照!胃!鏡!,每次看我爸照完回來的表情➕哀號,害我怕怕的,吳醫師說沒事啦,年輕人不用打麻藥,他親自做不用緊張,初體驗的胃鏡,喝下胃乳噴了麻藥,我還是一直沒有放鬆,管子接近嘴巴就會嘔吐,所以舌頭會去抵管子,醫師拿開管子先安撫我的情緒,然後照著他的呼吸節奏,慢慢的適應後管子也順利進去,照出胃兩側各有一顆不明物體,胃鏡也就分分鐘結束了,我才知道有胃食道逆流,又開始了腸胃科的吃藥之路,吃了大概一年半後,症狀幾乎沒有了,
我想說吃了這麼久沒事就自行停藥,幾個月後不舒服的症狀再度出現,又去找吳醫師報到,這次開始好像就一直看診到現在,時間久了症狀越來越重,胃鏡也照過好幾次,結果都差不多,只要吃東西喝水就會逆流,胸口天天灼熱,時常感到胸悶胸痛,睡覺時也一樣,有時嚴重到全身冒冷汗虛脫,也會從胃前面痛到後背,需要到醫院打降胃酸的藥,疼痛才減輕,已經開始影響到生活睡眠,藥量一直在加減,也換過自費藥,狀況反反覆覆時好時壞,吃到最後好像也沒太大效果,每天還是要吃一堆的藥吃到心累。
10月中去回診,說我胃賁門松了,有個stretta手術適合我,讓我去看fb粉絲團,在國外盛行台灣還是新引進,目前還有極少名額,我的症狀符合這個手術讓我回家考慮再盡快給答覆,說到手術我想多少應該有風險副作用吧!?要不要做這個手術我考慮了一天,也問了吳醫師一些問題,然後看了fb吳醫師的一些貼文和大家的經驗分享,整個大放心,然後還是他親自幫我做,更讓我安心啦。
確定後就去台大找曾屏輝醫師做食道壓力、24小時酸鹼度檢測,又是一個第一次,插鼻胃管,說明清楚後開始讓我放鬆這個沒有胃鏡可怕,細細軟軟的管子一直放到食道,依指示吞10次生理食鹽水,結果有三次在正常範圍七次偏低,曾醫師又給我看了正常版和很嚴重版的數值,說我算是比上不足比下有餘,另外一個要背24小時機器,並紀錄狀況和時間,插著軟管一直感覺喉嚨食道有異物不太舒服,進食的時候管子一直拉扯鼻腔很痛,所以那天吃東西特別小心沒吃太多,也沒感覺到什麼症狀,想說測出的結果會不會跟平時有落差?一切等待兩個結果出來一起評估。
兩個禮拜後,吳醫師說我是裡面最嚴重的讓我做手術,預計11月中做,因為一些小插曲延到1/25,24號等到了病床,辦理住院進去做了x光、抽血檢查,隔天下午手術,手術前禁食禁水做了麻醉評估,2:30通知手術,進入手術間,護理師確認姓名身高體重,然後說手術事項輸入全身麻藥,這次麻醉劑用量會比較輕,如果中間有醒來睜開眼睛讓他們知道再加藥,讓我放輕鬆,廠商也進來安裝儀器,看到了傳說中的倚天劍,吳醫師也進來站在旁邊,拍拍我讓我不要緊張會睡著做手術,嘴巴也噴了麻藥,放入咬合器固定,慢慢放下心很快的就睡著了,過程中完全沒醒,全程採胃鏡的方式,沒有外在的傷口,醒來後就在病房,麻醉還沒全退,迷迷糊糊的醒了一下又睡著,但有聽到護士在叫我,半小時後完全清醒過來,知道手術很成功,然後感覺到喉嚨有異物卡卡的會痛,胸口悶痛灼熱,也會痛到背後,打了一劑止痛針、24小時胃酸藥,2袋的營養針,才減輕疼痛,一樣繼續禁食,
到了第二天悶痛繼續,開始嗝氣,吳醫師來查房說這些都是正常的,如果沒事第二天中午可以開始進食,吃了一天半的白粥,開始吃其他軟性的食物,明顯感覺到逆流狀況變少,也有繼續吃止痛藥和門診開的藥,有位護理師很貼心,都會把藥磨成粉狀讓我吃,第三天還是相同的狀況,說在觀察兩天,做完電腦斷層就讓我出院。返家兩天一樣以清淡軟質食物為主少食多餐,偶爾還是會有逆流悶痛灼熱嗝氣的感覺,但都很輕微,手術後的恢復是需要一些時間去改善,
透過這次手術大大減少了我不舒服的症狀,期望到之後的減輕藥量甚至能停藥那就太棒了。非常謝謝吳醫師給我做這次手術的機會,對我很多的照顧,給大家的感覺總是那麼溫暖有親和力,對待病患很用心有耐心像關心家人朋友一樣,希望透過stretta治療的方式可以造福更多跟我一樣胃食道逆流長期吃藥的患者,能夠遇到你真的很幸運,感恩~
病人回診。快兩個月了。沒有胸悶了。胃鏡追蹤賁門有變小了。恭喜。