華山論劍⚔️！
值得注意的新冠病毒進化
2月5日，（Nature）在線發表了一篇關於新冠病毒的重要論文。
題目是: SARS-CoV-2 evolution during treatment of chronic infection
這是英國劍橋大學領銜的研究團隊報導了一個特殊的病例，值得大家注意。
簡單的病史如下…..
這個病人是一名七十多歲的男性，他先前曾被診斷出淋巴瘤，接受過化療，因此有免疫功能低下。
2020年夏季，這名患者因感染新冠病毒而入院治療。
這名病人確診後接受了多項治療，包括抗生素，類固醇，幾個療程的抗病毒藥瑞德西韋，還有恢復期血漿，100多天內接受過多種治療，但最終仍然不治身亡。
最重要的發現是，新冠病毒在這名患者體內不斷進化，出現了不同的變異毒株。
原來，這段住院期間，醫療研究人員共在23個不同的治療時間點採集了病人的病毒樣本，做了全基因組深度測序。根據這些序列，研究人員觀察到，在最初的57天內，接受了兩個療程的瑞德西韋後，總體病毒種群幾乎沒有變化。
但在病人住院第66天到第82天，接受了兩輪恢復期血漿治療後，體內的病毒種群結構發生了顯著改變。
這意味著在血漿治療給病毒帶來的生存壓力下，讓病毒產生變異，這變異為病毒提供了生存下來的條件。
這個變異株的刺突蛋白上出現了兩個突變：一個是位點69/70的缺失突變（ΔH69/ΔV70），還有一個突變造成D796H替換。
D796H發揮了逃逸抗體中和作用的主要作用，而ΔH69/ΔV70缺失突變則讓病毒的感染力翻倍。
可以說，新冠病毒非常的“狡猾”，利用兩種突變取長補短，最終增強了適應性。
研究人發現在英國正在快速傳播的變異株B.1.1.7上也有同樣的缺失突變。
而且倫敦衛生與熱帶醫學院的數據指出，B.1.1.7不僅比以前的變異毒株傳播速度更快，而且被感染者的死亡風險大約提高了35%。
這會不會太可怕啊!
還好這是單一病例的研究報告!
若病人是免疫系統功能正常的個體，由於免疫控制較好，體內的病毒多樣性可能較低。
但雖然是case report，還是引起大家的關切，因為這項研究結果提醒醫療人員一件事情，就是對於免疫功能低下的患者，若出現長期病毒複製時，他們體內的新冠病毒是可能會發生進化。
因此在「治療策略」上，需要有更謹慎考慮的態度，以免為病毒變異提供更大的機會。
新冠病毒與人類的華山論劍會有幾次呢？
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