加護病房查房日誌20190818
在胸腔科加護病房，有時候會看到像圖片這樣的chest x-ray，這時候都會大叫說，哇，病人pneumothorax了。而且病人都會合併一些臨床上的症狀。但今天這個病人很神奇，前幾天主訴chest tightness，我們就一直聽他的breathing sound有沒有變小聲或是不見，詢問病人會不會呼吸困難?觀察病人的SpO2有沒有掉?結果是這兩天來，還是會聽到病人的breathing sound(當然是左邊)，呼吸困難的問題，他是曾經說吸不到氣，但其實他一直都說吸不到氣，另外可能打morphine的關係，他不太喘(因為morphine會呼吸抑制)。再來SpO2都接近100%。所以我們今天早上看到他的x-ray時，比以往都覺得奇怪，怎麼會破掉後都沒什麼症狀呢?
我們先複習一下，pneumothorax會有什麼症狀?
Dyspnea、pleuritic chest pain、在理學檢查上你會看到decreased chest excursion on the affected side、diminished breath sounds、hyperresonant percussion，有時候也會出現subcutaneous emphysema，你可能還會看到心跳變快，低血壓。此外，hypoxemia是還滿常見的，但hypercapnia就比較少見了。
再來就是說，他有主訴胸痛和吸不到氣，可能就是症狀之一，但因為打morphine的關係，所以症狀被壓抑住了。那breathing sounds或一些胸部呼吸時產生的震動等，可能由右邊的肺部傳了過來，所以我們在做PE時，也會有點感覺。至於SpO2沒有掉的原因，可能是有些人光靠一邊的肺就有可能維持足夠的氧氣。以致於此病人沒有太多的症狀。
Ps: 只能說人體真的非常神奇，什麼情況都有可能發生，我們真的應該用非常謹慎小心的態度來照顧每個病人。
我想應該很多同學都有遇過，歡迎底下留言+1分享。
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