只要是在桃園接受 PGY (一般醫學訓練) 的年輕醫師應該都會去高揚威診所，再次感謝桃園榮總設計的 PGY 訓練套餐，高揚威診所真是潮到出水。
開業術不稀奇，但有沒有聽過山地開業術。
全國第一間以山地醫療模式成功獲利的診所。不只這樣，開張至今已第二十五年業績仍持續成長，連健保局都覺得奇怪。Google「高揚威」，媒體盡是報導高醫師得到醫療奉獻獎的部分，但我認為山地開業術才是最精華最值得學習的地方。畢盡高醫師自己說有了成功模式才能找到學弟妹進來一起服務，醫療奉獻獎是用來讓更多人知道他在幹嘛才接受的。
還在學生時代，我原以為醫療奉獻獎是一種「封聖」，是一種悲憫的代償獎勵機制，到今天我才了解醫療奉獻獎得主的真正意義是替家鄉醫療找到獲利引擎，藉由引擎來驅動飛輪（flywheel），讓更多資源引入偏鄉，讓更多利益回到原住民身上，甚至長期取得公部門計畫的試辦桿位，成為計畫領頭羊，營造與政府互利共生的關係。
最終目標是提高原住民同胞的平均壽命。
成效驚人。
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這篇文我想試著拆解高醫師的飛輪，同時還原今天跟隨巡迴醫療的過程。不過高醫師語速極快，又不斷拋出大量數據，理解錯誤盡請見諒。
高揚威醫師，自稱兇悍的泰雅族人，家醫科醫師，綽號山大王，老爸是日治時期理蕃政策下的醫療政治菁英，但在高醫師小時候便過世了。高醫師以高醫公費生身份畢業之後回到復興鄉衛生所服務，復興區位於桃園的東南角山區，地廣人稀，山高水長。即便在衛生所時期已經過得不錯，薪水高，事情少，還以對當時來說先進的聯合與分潤模式，串連各山地衛生所取得不錯的成就，但是他還想做更多。所以在健保開辦時自己出來開業，開業地點就在衛生所旁邊一條街。
講到這邊，高醫師介紹開業術第一堂課，人口與地理學。現在桃園市兩百多萬人，復興區只有一萬出頭，這樣開業可以賺錢嗎？一般來說只要服務地點的人口基數有三千人便能支撐一間診所營運，但佔了桃園市三分之一土地面積，人口密度僅為市區六百分之一的復興區有可能嗎？高醫師接著指著牆上的地圖，分析各村人口現況與他後來引薦學弟們的開業地點，復興區現在的診所只有一間泰千診所與他沒有關係，而泰千位於人口更稀少的羅浮村，但位於要道上所以可以吸納台七線與其支線上其他村的人口。
復興鄉不僅不是蛋黃區，連蛋白區都算不上。但是高醫師說即使是蛋殼區，只要量做得夠大，服務夠多元，蛋殼還是能夠獲利。這就是一個很好的長尾效應的案例呀。
而且蛋殼上一點點的醫療資源，就是居民的全部，沒有就真的一無所有。
事後證明，比起衛生所，私人診所的彈性與自由度更高。
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本來大家都勸他不要出來開業，放棄幾十萬收入與半退休式生活，高醫師仍然出來開業。原本很擔心會不會沒病人，結果開業第一天八十幾個病人，第二個月每日破百，一路到今天，一個月四千五百多單，成為山地無合理門診量限制的醫院。
診所病人跟診所前面種了二十八年如今炸到四樓屋頂的九重葛一起成長，一樣旺盛。
這根本不是一間正常的診所會做到的規模，即使是平地也是很誇張，或者應該說只有山地才能夠這樣做，而高揚威診所又是第一間如此成功的山地診所，所以別具意義。
當然這些是靠努力換來的，二十四小時急診、對山地來說最重要的夜診服務、巡迴醫療，這都是衛生所一開始沒有的東西。另外有些設計事後看來是歪打正著，如免收掛號費讓原住民願意看診，高揚威診所是第一間做山地篩檢服務的診所。經由篩檢抓出需要治療的人（比想像中的還要多得多），然後自動化病歷，藉由定時提醒病人回來拿藥。提高營業額同時提高原住民慢性照護品質。
能來看診的人最少也是是亞健康，那來不了的呢？高醫師是全國第一間接山地醫療巡迴計畫的私人診所，他戲稱整個復興鄉前山後山都是他的醫療牧場，每週巡迴醫療車走的三條路線彷彿拖網漁船，將生病的人一網打盡。各種疾病需求，各種健康狀態被各種粗細的服務網包圍。部落中心是社交據點，都來到家門口了，就醫門檻當然降低許多。他又戲稱自己像郎中，因為許多原住民工作為粗重活，常常腰痠背痛需要貼布。
再來高揚威診所又成為第一間視訊醫療站的連線診所，服務更偏遠的患者。早期因爲連線頻寬不夠，常常聲音跟影像對不起來，所以發展出三線平行連線的方式，影像讓病人看得到能安心、聲音讓問診能即時、傳真讓處方可以傳遞，三者不同步但有效。視訊站不僅成為醫療牧場的牧童，也是送出部落醫療需求的即時狼煙。
後來又針對病情更重的原住民朋友做居家醫療。因為時間一久想要收束外勤服務，但是禁不起公部門遊說。一做下去發現不得了，必須要做，因為在深山裡，躺在家裡的患者實在太令人難過，一個下蘇樂部落四十戶有八戶躺著臥床病人。另一方面資金面算一算發現可行，一個月一百八十個案，一個給付八百，加上林林總總項目結論是做得起來。高醫師一邊打趣道，居家醫療替下降的診所業務補上業績。後續也有討論居家醫療飽和以後的政策調整，但細節太多，我只知道高醫師明確了解自己站在偏鄉的風口浪尖，出來發言可以獲得什麼影響力。
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診所幾乎把所有類型的患者都包進來了。之前也接了糖尿病照護網，還有長照賦能的據點，本來想要連護理之家都做，但門口的巷子實在太小無法容納雲梯車進來不符合條件。如今又接下長照A據點，天吶是A據點，可能是我孤陋寡聞，沒聽過哪間診所接下A據點，A據點負責個案管理與發派，是層級最高的長照據點。高醫師說他現在有兩把刀，一把醫療，一把長照。接下來會好好使用二刀流照顧山上的年邁同胞。
提到與政府合作的計畫，他以長照交通接送為例。復興區三輛車購置費用加上每個月三位司機約十九萬元，有多間民間企業來標，衛生局找高醫師去替欲標的企業上課指出復興區的需求，講著講著，衛生局乾脆委託高醫師幫忙整個長照交通的計畫。當然除了一般長照業務，以復興區稀少的醫療資源而言，長照醫療的部分當然是送他這邊，穩定業務量多少有幫助。與公部門打交道，長期而言人和絕對是重要的，高醫師也講了許多，但是運作過程橫跨年度實在太長，人員太複雜，我實在記不起來就省略不提，結論是平時就要親切待人，譬如當初菜鳥高醫師買微波爐給吃冷便當的護理師，照顧了胃也照顧了心。
其實在這邊可以看出政府與高揚威診所之間互利共生的關係，兩邊彼此需要，政府需要偏鄉成績，而全桃園只有一位高醫師；而診所需要財源來開拓更多業務。高醫師說寫公部門計畫，不外乎就是四點：必要性、實質解決方案、自我能力與可被監控性。幾十年下來接的計畫量實在很可觀。
最後是現在全台灣有三十幾間山地診所，有十八間高醫師有參與輔導，將模式 ditto 複製出去，包括剛剛提到的人口地理學、經營策略與計畫等。高醫師表示有為者應如是，實在太帥。
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雖然整個話題都是數字，但很明顯上面這些計畫根本就不是光靠獲利就可以做起來的，就算有錢也做不來，需要強烈的動機與靈活的身手，還有最重要的是關鍵的部落理解者。有了名與利才能做更多事，但絕對不是終點，高醫師就是最好的案例，甚至連後事都投入其中。
在巡迴的過程中看到一些有趣的設計，比如桌機一體的看診電腦，宏碁筆電黏在小邊桌上，下面連接網卡與電源，螢幕後蓋黏著健保卡讀卡機，裡頭的醫囑系統是很早期與展望亞洲科技共同設計，高醫師說好可惜沒有申請專利都被拿去用了。醫囑系統設計了大量的套餐，讓即使是司機大哥（兼護佐）也可以準確無誤的從巡迴車拿藥。
巡迴車的部分，是靠三年前在 Flying V 的募資計畫《讓距離不再是距離》獲得 821 人贊助共三百多萬與台積電基金會馳援，有興趣的朋友可以看看當初的募資頁面，寫的真的是很可愛很真摯。
對我來說，高醫師是一個善於調度資源臻至化境的人。
政府資源、民間資源、慈善資源。
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回到飛輪，什麼才是山地私人診所的飛輪呢？總結以上，首先飛輪的目的地不是最高獲利，而是原住民健康品質，因此需要多樣化全方位（但不那麼賺錢的）健康服務，這群服務，即便有現有的公共健康資源，仍必須細心分別對接到各個項目，因此需要具有規模化的機構執行才能降低單一服務的建置成本。譬如單單是一個糖尿病共照網在山地肯定是難以單獨執行。
越大的診所規模，各項目計劃可以共享固定成本，多餘的經費便可以多聘人，或是更好的分潤，讓更多人願意來一起幫忙，提升照護品質，讓診所規模更大，於是循環。這是我今天學到最大的收穫。
今天的課程彷彿公路電影，一路聽高醫師滔滔不絕，在北部橫貫公路的部落與部落之間移動，停下來便看診，動起來便分享，一路到晚上。晚上烏漆媽黑的，司機大哥還眼尖發現騎腳踏車掉到山溝裡的小孩，還好沒事，真是嚇死我也。
在沒有路燈的山溝旁，看著高醫師替驚嚇的小朋友做初步的骨骼肌肉理學檢查，即使是路邊還是聖光滿滿，亮亮的。
社區醫學真是有意思！
google 護理師 薪水 在 [討論] 護理師百萬年薪的方法- 看板Nurse 的推薦與評價
之前在Dcard看見一則討論，護理師有可能百萬年薪嗎？答案是有，而且還不少。
我們先來算一題數學，年收100萬/12月=月均薪8.3萬，只要達到這個月薪，就可以百萬年
薪，但高薪背後往往需付出相對的努力與代價，許多人的夢想是一畢業考到證照，隨便找
個診所醫院，『錢多事少離家近，月休15天年薪百萬』很抱歉，現實中不太可能，回家洗
洗睡做個夢比較實在。
『人啊，最重要的是認識你自己』
根據『數字奴工網』目前台灣基層醫院臨床護理師的平均行情是白班４萬小夜５萬大夜班
６萬，賺錢的方法有百百種，例如:延長工作時間變長(兼職)，或提高單位時薪（從160到
1000元以上），以下不討論做直銷，當網紅，轉行兼職做其他非相關工作（如賣滷味賣菜
跑外送當廠商賣保險），單從「護理本業」來做職涯延伸，靠自身努力與一些些運氣來一
圓高薪夢想來改變生活，以下的例子僅供參考。
方法一「上夜班考專師」
專師為護理師的進階，定位為輔助醫師人力，分擔部分醫療業務，對經營者來說為成本較
低且流動較低的好人力，需具備一定年資受訓，參加考試取得資格，可在醫師指示下執行
醫療業務（＝被當住院醫師用），進行患者評估，處方／檢驗單開立，初步結果判讀，部
分在內外科值夜班者或能在刀房上刀，年薪可以突破百萬，純夜班15天薪資約7-12萬，有
相應的責任跟風險，請參閱「給打算進入專科護理師之路的你，我的幾點建議」，夜班缺
額目前很少，取得資格者很多，未來可能有泡沫化的趨勢，建議趁早卡位。
方法二「走學術拿教職」
撇開高薪挖角的超級名師，現行體制薪資最高的應該是國立大學專任教師，雖然目前的專
任教職缺很少，但只要你夠優秀，除了護理之外還是跨領域的人才（如資訊），一年可以
發幾十篇國外期刊論文，教學風格有趣廣受好評，又具備國外知名大學學歷，相信還是可
以找到專任的教職（助理教授以上），收入請參考「公立大專教師薪資明細表」，要在大
學當老師，最少要有碩博士的學歷，沒有的話，趕快去考，另外成為補教名師教授相關科
目（如生解、內外科…）也是另個選擇
方法三「自行創業」
如果覺得醫療院所給的薪資對不起你，或許你可以自己創業，如經營居家護理所，長照機
構（日照、護理之家），收入視業績而定，可以自組團隊，帶團隊，品牌加盟，發揮１＋
１大於２的效果，缺點是初期投入成本較高，且建議需累積一定經驗與資本，在去進行地
域調查與相關評估，設立的標準，Google就可以找到了，很多學長姐退休後，在經營這塊
，做自己的老闆，找到第二春，從「領一個老闆薪水」跳到「領很多老闆薪水」「發很多
員工薪水」，哪天你創業後，就會明白這段的意思了。
方法四「到國外執業」
護理一直都不是簡單的工作，會接觸到病人的血液／排泄物，會碰到各種不同的病人，有
一定的被感染風險，日文3K仕事（汚い、危険、きつい）而英文也有3D job( Dangerous
、Dirty、Difficult)，在網路看到這段…看護師の労働環境は、「休暇がない」「規則
が厳しい」「給料が安い」「きつい」「帰れない」「厳しい」6つの項目が従来の3Kに
追加され、「9K」と言われています。這段我還覺得還蠻貼近的，3K產業不一定高薪但被
一定被需要，當社會發展到一定程度，多會發生少子化與高齡化，隨之而來的是勞動人口
減少，所以「護理荒」在世界各國都存在，如歐、美、日、澳，在日本白班約30-50萬日
幣，歐美約在100-300萬台幣，總體而言比台灣好，但需具備一定語言能力，忍受離鄉背
井，也需考量稅金保險生活費，如果你有夢沒有包袱，就快去追吧。
方法五「考軍職公職拼年資」
軍職可能相對考公職容易些，但不論是公職護理師還是軍護，隨著年資的增長，本俸加上
津貼年終，擔任主管職，外島津貼，上個夜班，是可以破百的，報效國家發揮專業也是很
好選擇，但好的單位主管同事讓你可以做到退休，不好的單位同事主管會讓你無法待到退
休，能去哪，做到哪個位置，就看個人的造化與運氣了。
方法六「學術發表／介紹獎金」
部分醫療院所會提供一些獎金，如介紹體檢／跑健檢，介紹親友入職，發表期刊，都會給
予一些鼓勵獎金，大概數千到數萬不等，也許是可以努力的方向。加上你原本的薪水，積
少成多，也是筆可觀的數字。
方法七「外商／高科技龍頭公司」
簡單說就是當廠護，薪水約在4-5萬，協助企業進行員工體檢，健康管理／諮詢，傷病急
救，衛教等工作，部分高科技產業，每年會配股，加一加少部分會有百萬的收益。
從事護理而能達到年薪百萬者眾，真的有賺錢，默默賺錢就好，做啥大肆宣揚，這一行要
領高薪也不是那麼簡單，都要付出相對的努力，你的時間與努力都不會是白費的，每個行
業的前10%，往往能獲得比較高的報酬，只是你要如何成為前10%呢?
若真的努力過所有方法，都不行達到理想中的生活，與其怨天尤人，不如另謀高就，有些
人很喜歡拿醫師藥師來做比較，其實你也可以去考看看醫師藥師律師機師（還真的有不少
數人轉行成功），人生其實有很多可能，護理不是你人生唯一的終點。
可參考風傳媒的這篇文章。「想找薪水高的工作？這些職業有超高年薪」
以上一些做法給大家參考，祝福人人都能找到安身立命的所在。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.232.2.95 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Nurse/M.1633758487.A.DFB.html
※ 編輯: superpapa (36.232.2.95 臺灣), 10/09/2021 14:49:24
※ 編輯: superpapa (36.232.2.95 臺灣), 10/09/2021 14:50:16
[1;31m→ hang527: 長庚十年年資包大夜幾乎都破百，但真的很爆肝 10/10 20:14
※ 編輯: superpapa (36.232.7.142 臺灣), 10/14/2021 13:58:28
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