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[酒精之於腸道菌的影響］
那天文章剛發出去，記者朋友就私訊能否整理成報導給民眾重要的資訊😊，但我唯一的遺憾就是⋯⋯為什麼不是放奇行種的圖片啊啊啊（咬手帕）
補充一下之所以同樣喝酒，為何有人有脂肪肝有人沒有，其實也跟 #特定的膽酸代謝相關腸道菌有關，在還沒有 #酒精性肝臟疾病的人，只要停止喝酒，被影響的腸道菌是可以恢復原狀的（可逆的）。
但一旦有了酒精性脂肪肝，腸道菌的失衡會加速惡化肝臟的破壞跟發炎，走向纖維化、肝硬化跟肝癌的路徑😱，更進一步的這些失衡的菌相會 #影響大腦造成相關肝腦病變（hepatic encephalopathy）。
所以對於已經有脂肪肝的人， #先停止飲酒加上積極用飲食修復變糟的菌相，才能避免最後走向不得不換肝的一途啊⋯⋯⋯話說因為喝酒送命的漫畫人物還真不少呢⋯⋯皮克西斯也是誤喝了含巨人脊髓液的酒才變成巨人的呢⋯⋯⋯
#進擊的啤酒肚
#腸肝軸跟腸腦軸
#喝酒不只傷肝還傷腦
#肝癌無聲無息在台灣大多數來自脂肪肝
新聞連結：
https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=882672
【藥罐子藥房事件簿】Ibuprofen事件
〈如何增加一種藥的銷量？〉
有一次，上午時分，一個年約四、五十歲的中國籍男子，操一口流利的粵語、英語，案發當日穿著一件藍色襯衫、一件黑色西裝外套、一條黑色西褲、一對黑色皮鞋，前來藥房打算配藥。
據說這個中年漢最近肩緊膊痛，於是前來藥房配止痛藥。
哦，放心，肌肉痠痛只是小毛病，其中一種常用藥主要是非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)。
在劑型上，主要是內服、外用為主。
既然這個中年漢想服藥，藥罐子便遞給他一盒止痛藥並建議他餐後服藥。
至於這盒藥的藥用成分便是Ibuprofen。
插播一下：
在藥理上，Ibuprofen是一種非類固醇消炎止痛藥，主要透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2)的活性，減少花生四烯酸(Arachidonic Acid)的代謝，抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，減低因為前列腺素而誘發的炎性反應，從而收縮血管，降低血管的通透性，紓緩炎症，減輕疼痛，達到消炎止痛的效果。
同時因為非類固醇消炎止痛藥還可能會抑制環氧化酶-1(Cyclo-oxygenase-1, COX-1)的活性，所以可能會影響胃壁的黏液分泌，削弱胃壁的自我保護機制，導致胃壁容易受到胃酸的刺激，從而可能會增加出現胃潰瘍、胃出血的風險，俗稱「削胃」。
所以一般建議餐後服用，減少腸胃不適。
好！中場休息：
就算是同一種止痛藥，往往可能會湧現很多款不同的牌子，那麼人們一般會如何選擇呢？
廣告多不多？牌子響不響？口碑好不好？外觀美不美？
其中一個答案會不會是……
話說這個中年漢單手接過這盒藥後，瞄一瞄，隨後便立刻將這盒藥擲向藥罐子前面的玻璃櫃枱上，頓感不悅，咧著嘴笑道：
「Are you kidding?」（你是不是開玩笑？）
嗄？
唔……Ibuprofen有炎消炎、有痛止痛，頭痛醫頭、腳痛醫腳，請問有什麼問題呢？
哦，真正的問題原來不是這種藥，而是……
這個中年漢指著盒面上「適應症」一欄，睥睨著藥罐子道：
「你給我看！這個盒面上根本沒有說過可以治療肌肉痛！你有沒有搞錯？」
哦，原來是這樣。
藥罐子拿回這盒藥，看一看，對，這盒藥的盒面上只是寫著「舒緩各種痛症（如牙痛、經痛和關節痛）及退熱」，偏偏就是沒有寫「肌肉痛」。
沒想到，這竟然會構成一個意想不到的障礙，掀起陣陣波瀾，讓這件事添上了一段小小的插曲……
對，對，對……這盒藥或許沒有寫自己能夠紓緩肌肉痠痛，不過都沒有寫「自己不能紓緩肌肉痠痛」，對吧？
再說，沒有寫上去，難道便代表用不上嗎？
話說回來，連同讀藥前的藥罐子在內，既然不認識裡面的藥用成分，服不服藥的參考答案當然是說明書，不是吧？不然的話，這張說明書用來做什麼？所以這張說明書自然便會奉為圭臬，成為用藥者的天書。
簡單說，這種藥能做什麼？不能做什麼？當然是聽說明書的！
問題是，說明書還是有盲點的。
首先根據常理，這張說明書上所涵蓋的適應症當然愈多愈好，自然便會愈多賣點愈多銷路，對吧？
不過有時候，藥廠不是不想寫，而是不敢寫。
為什麼？
唔……舉例說，如果藥罐子告訴你乳果糖(Lactulose)這種便秘藥其實還能夠治療肝性腦病(Hepatic Encephalopathy)，換是你，你會怎麼想？
第一，嘩！這種藥原來還有這種用途。你不告訴我，我真的不知道這些冷知識！謝謝你，藥罐子！
還是……
第二，嗄！這種藥原來還有這種用途。不過我現在沒有這種病，那麼是否不應該服這種藥呢？
唔……有時候，就算是同一種藥，還是可以擁有兩種截然不同的用途，今次的用途未必跟上次的用途一模一樣，這種期待的落差便可能會讓用藥者生疑，心裡很難踏實，自然便不會放心服藥，從而不敢服藥，弄巧反拙。
對，一些事不說還好，一旦說了，反而未必是一件好事。說多了、寫多了，你以為是驚喜，在對方眼裡，其實會不會是驚嚇呢？
所以一張說明書其實不能代表一種藥的所有用途。
用藥之道，最重要的還是要看成分。簡單說，成分決定一切。
好！既然這個中年漢拒絕用藥，只是因為盒面上沒有寫上「肌肉痛」而已，最簡單的方法當然是……
於是藥罐子便拿了另一種同樣含有Ibuprofen的盒裝藥出來，並且指著盒面上「有助紓緩頭痛．背痛．肌肉痛．經痛．牙痛．喉痛．關節痛．因傷風感冒所引起的痛楚及不適」這一欄上面的「肌肉痛」這三個字，對著這個中年漢道：
「唔……那就這一盒吧！嗱……看，這裡清楚寫著這盒藥可以紓緩『肌肉痛』，應該沒問題吧？」
沒想到，這個中年漢竟然怒氣沖沖答道：
「算吧！算吧！我還是買支藥膏回家塗吧！哼！真的不知道你們這間是什麼藥房來的！」
最後他便隨手買了一支藥油，然後匆匆忙忙離開藥房了。
所以藥罐子建議各大藥廠還是仔細斟酌說明書上的字眼，不然的話，你沒有寫，人家便當你沒有這種用途，自己便會輸在這張說明書上……
咦？慢著……這盒藥只是寫「肌肉痛」，可沒說過自己能夠紓緩「肩緊膊痛」，難道他是因為這樣而不買這盒藥？
好，更正。
「所以藥罐子建議各大藥廠還是仔細斟酌說明書上的字眼，不然的話，你沒有寫，『或者寫得不夠白』，人家便當你沒有這種用途，自己便會輸在這張說明書上……」
這方面，畫公仔真的可能要畫出腸。
唉……看來藥物教育還有漫漫長路……
《被奪走的肝臟》
話說之前文科生上肝科課堂時，教授分享了一個案例，令文科生有點心酸。
一名52歲的K女仕突然出現七天的作嘔作悶(nausea)、厭食(anorexia)、偏深色的尿液、非常淺色的大便以及異常疲累(lethargy)來到醫院求診。
生化血液檢查發現肝酵素極高(AST, ALT高達3000)、膽紅素(bilirubin)高達230、凝血指數INR高達2.5、白蛋白(albumin)低至32。
沒錯，看到這裡大家應該大概知道這是典型的急性肝衰竭。肝臟不單止作為分解毒素的最大器官，更控制我們凝血因子的生成以及製造膽汁、蛋白的角色。當肝臟急性衰竭時，所有的功能都會隨之而衰退。
K小姐收入病房後，病情不斷惡化，持續地便得更昏昏欲睡(drowsy)以及inappropriate。臨床上你會懷疑是肝臟衰竭引起的肝性腦病(hepatic encephalopathy)。
肝性的化驗測試顯示乙型肝炎抗源和抗體呈陽性反應(HBsAg, Anti-HBc IgM +ve)。在病歷上發現病人在跟丈夫離婚後和一位來自越南的伴侶發生四個月的性行為。教授的診斷為透過性行為感染的急性乙型肝炎引發急性肝臟衰竭。
K小姐持續惡化，凝血指數INR升至9.0，肝性腦病惡化至需插喉協助呼吸。由於惡化急速，K小姐被安排換肝，排第一位。在24小時後剛好有人捐肝而重獲新生，完全康復。
嗯，看到這裡，你會想這不是大團圓結局嗎？K小姐剛好有肝換而重獲新生。
This is preventable 整件事情是可以避免的
This is preventable 整件事情是可以避免的
This is preventable 整件事情是可以避免的
你知道嗎，乙型肝炎的疫苗是很有效的疫苗。研究顯示根足乙型肝炎疫苗的schedule可提供90%以上的保護。如果K小姐當初有打乙型肝炎疫苗的話，就很大可能不會感染乙型肝炎引發肝臟衰竭、就不會需要換肝、就不會需要終身服用抗排斥藥物。
你知道嗎，K小姐換肝的同時代表著排名單第二位的病人失去了這個肝臟、失去了重獲新生的機會，要繼續在那換肝名單中等待。對末期肝炎的病人來說，每一天的等候都是折磨，肝病引起的腹水腹漲、營養不良、骨痛、出血、腎臟衰竭等等，這些都是病人每天要面對的痛楚、唯一可以盼望的就是有死亡的病人能夠捐出他們的器官，重新出發。
你知道嗎，世界各地，特別是香港，器官捐贈的比率是非常的低，這些重獲新生的機會是可一不可再，每一個器官都是來自一個逝去的生命、都是來自一個grieving的家庭、都是得來不易的。
這些悲劇在現代醫學裡是可以避免的。醫學昌明，藥物發展日新月異，一些昔日醫學界出手無策的疾病變得可以避免。預防往往勝於治療。
但無奈的是，醫學進步的同時卻有一部分的人腦筋不斷退步，在社會上推行反疫苗，危害大眾的健康。我們要持之以恆的不斷譴責這些公共衛生的毒瘤，同時推廣疫苗的重要性。
這些悲劇，不可一，不可再
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