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#我不反對重訓
#我反對的是搞不懂我們在討論的是飲食法的人

台灣是全亞洲 #肌少症第一名、 #肥胖率第一名、 #骨鬆第一名、洗腎第一名，不良的飲食習慣是主因。肌肉跟骨骼有連動關係，跟蛋白質和營養的缺乏有關。

我現在門診看到的符合肌少症診斷者，幾乎都是愛減肥的年輕人，反而那種一輩子沒斷過食、把自己肌肉跟脂肪都一起吃起來的60-70歲阿姨，肌肉好的不得了。

時代在改變，減肥的方法層出不窮到一個亂象，以前的人胖就是單純脂肪多，肌肉的狀態跟年齡大致符合，但現在幾乎所有體脂高的人都有著正常範圍的身體質量指數（BMI）⋯⋯這代表地球環境的變遷、不良飲食習慣造成的肌少型肥胖症越來越多。連國小女生都在學別人斷食，難怪肌少症會以極快的速度年輕化。

2018年有篇研究在探討 「禁食對於肥胖跟瘦的人骨骼肌的影響」，找了9個胖子跟9個瘦子分別經歷12跟72小時的斷食，發現肥胖者因為體脂高本身具有的「慢性胰島素抗性」狀態，造成跟瘦的人在面對空腹時骨骼肌的生理反應不一樣。

胰島素不是只有刺激脂肪產生，它也能幫助肌肉獲得營養，以及 #防止肌肉分解。因此肌肉少或脂肪多這些潛在「周邊胰島素抗性」高的人，也可能高風險會流失比一般人多的肌肉。

胰島素抗性這個東西，源自腸道菌失衡跟脂肪堆積過多分泌的發炎激素。

你可以發現一個研究只要結果是「脂肪有顯著減少」，常會伴隨著「胰島素抗性改善」。這也就是為何JAMA那篇跟2018年系統性回顧分析那篇發現 #間歇性斷食沒有改善胰島素抗性，因為 #脂肪並沒有達到顯著下降。

懂了嗎？ #斷食或間歇本身對長久胰島素抗性並無改善效果 #除非妳減少了脂肪
也就是如果妳168但最後變胖了，你的胰島素抗性還會更差。

#任何一個可以減脂的飲食都可能改善胰島素抗性
#即使你沒有斷食
（若有間歇性斷食的研究結果是脂肪沒有任何的下降，還看到胰島素抗性改善的，麻煩分享paper給我研究一下）

2019年一個針對非酒精性脂肪肝患者使用斷食法的隨機分派研究顯示，雖能有效降低體重跟血脂，但三個月後沒能改善脂肪肝，也就是，「無法改善肝臟胰島素抗性」，但是在我門診吃R2飲食的很多人一個月就能看到脂肪肝在超音波的明顯改善，即使體重下降幅度不大。

#我有看過體脂率12趴的跆拳道國手內臟脂肪超標所以有糖尿病
#體脂肪血脂肪跟內臟脂肪是三回事
#吃的內容比時間重要多了

今年家庭醫業相關期刊也有分析過斷食對健康的好處，不過裡面唯一舉出斷食並不會流失肌肉的例證，是2016年一篇受試者都是 #年輕重訓男（resistance-trained males）⋯這種周邊胰島素特好的會掉才奇怪吧😅

因此我從來不反對在 #高蛋白質補充夠或有額外重訓的情況下斷食。

因為我看過太多看網路懶人包隨便斷食的人，沒有經過專業的人員評估身體狀況或精密儀器監控身體組成變化，最後損失很多對她來說寶貴的肌肉。

對一個每天都在看肌少型肥胖症的醫師來說，任何加速肌肉流失風險的飲食，都應該提高警覺並很小心的給予建議。

根據2010年《美國臨床營養期刊》發表的一篇研究顯示，肌肉流失速度較快的人，比起流失最慢的人，3年間的死亡風險高出2.41倍。

所謂肌肉「流失的快」，是指四肢肌肉 #每年流失超過0.385kg。「流失的慢」是指四肢肌肉每年流失少於0.13kg。所以一個3個月就能讓你流失四肢骨骼肌0.85kg的飲食法，你跟我說我太危言聳聽？？

在一項以20歲左右女性為對象的調查報告顯示，高達80%的年輕女孩因節食減肥已加入骨質疏鬆症的預備行列。 #骨鬆造成的髖關節骨折死亡率比乳癌晚期還高，你覺得這是不用小心的問題嗎？

一週有辦法練五次的肌肉巨巨們就不用來說自己斷食沒有掉肌肉了，你那種肌肉有掉沒掉、掉個一兩公斤對健康根本沒差。但對於很多肌少型肥胖症的人來說，每掉1kg肌肉她就離死亡更進一步。

我在意的並不是肌肉線條，而是預防失能跟死亡風險，是避免高風險族群亂試減肥法，而流失更多保命相關的骨骼跟肌肉。

#你的增肌可能是好看用的
#有些人的增肌是保命用的
#人瑞研究發現長壽的人都不是肌肉棒子而是腸道菌相豐富😘

📝 『因為我正忙著與百年後的讀者對話，當代的評語與阻力其實不用太過在意，歷史、時間以及一百年後的年輕人，會給我們公允的評價。』 短暫與永恆 / 蔡依橙
　
問：Radiology 類的期刊 IF 普遍比臨床科低，在投稿時如何選擇？要注意哪些事項會比較能被 accept？（放射線部主治醫師）
　
答：（蔡依橙 / #醫學論文與寫作工作坊）
　
重視 impact 而非 impact factor。
　
放射科期刊就這樣，也是沒辦法的事情。其實蠻多學科都有類似特質，即使是內科好像有 NEJM / Lancet / JAMA，但事實上那就像喜馬拉雅山，登上去不容易，過程的努力，也可能讓你死掉很多時間成本與機會成本。科學界中，一直有「社群認定」這樣的機制，也就是說，就算你的文章登的期刊，impact factor 很低，但對整個社群卻有超大影響力，並實際改變我們看事情與做事情的角度，大家還是會給你肯定。
　
我們今天做血管內治療，放管子第一個動作就是「扎針、回血、放 wire、退針、放管子」，這技術讓我們不需要用手術刀切開血管，也能塞進很大尺寸的管子，名曰 Seldinger technique，紀念 Sven Ivar Seldinger 在 1953 年的發明。
　
Seldinger technique，這個全世界每天都在大量施做的技術，當年登在 Acta Radiologica，以今天的角度看，他是一本 impact factor 只有 1.603 的雜誌，這還已經是最好的成績，之前好多年，多次掉到 1.0 分以下 XDD
　
換個角度想，世界改變這麼快，追求短暫的 impact factor，意義不大。我們應該想：「我現在寫的東西，要讓 100 年後的年輕人回頭看的時候，感到驚嘆，當年的前輩在那樣的技術限制下，竟然想出這麼酷的方法，真是了不起。」
　
做到這樣，impact factor 就不那麼重要了，雜誌有人讀、被同業熟悉並肯定，才是最重要的唯一目標。
　
『因為我正忙著與百年後的讀者對話，當代的評語與阻力其實不用太過在意，歷史、時間以及一百年後的年輕人，會給我們公允的評價。』短暫與永恆 / 蔡依橙
　
　　
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