118. 攀岩腳踝扭傷3(中足關節錯位)
前來治療的岩友是抱石落下時，兩腳同時扭傷，右腳踝是低位扭傷，左腳踝也覺得有不適感。右腳踝的部份就依照低位扭傷的治療處置，左腳踝評估之後覺得狀況特殊，症狀是出現在腳掌的中段，所謂中足的位置(如圖一腳掌中段部份)。
評估過程，左腳踝內外踝並無明顯的腫脹，患者描述主要的不適感是出現在行走動作上，左腳要推進的時候(如圖二動作)。疼痛感會出現在腳掌內側，即所謂的舟狀骨(navicular)。與右腳舟狀骨比較，左腳舟狀骨的位置離地面較近，足弓較右腳扁平。徒手確認足部每一個關節處的活動度，發現前足與中足關節面(圖三第一條關節線)外旋受限；中足與後足關節面(圖三第二條關節線)上下位移活動受限；橫足弓也較塌陷。
治療首先是針對舟狀骨做處理，先放鬆腳踝與中足附近的軟組織(如圖四、五)，然後放鬆脛前肌群和脛後肌，與舟狀骨足底下方的肌肉(如圖六)。最後進行舟狀骨的復位！
舟狀骨復位之後，行走測試中換成中足外側會疼痛！所以接著針對中足外側做處置。中足的外側是所謂的骰狀骨(cuboid)(如圖七)，去按壓楔狀骨(cuneiform)與骰狀骨關節面，以及舟狀骨與骰狀骨關節面，活動度確實都較小。放鬆足背的肌肉群後，直接做快速牽拉的復位技巧，骰狀骨就回到原本的位置。再次行走測試，中足內外側疼痛感幾乎已經消失。
最後要治療的部位是前足與中足的關節面，尤其是大腳趾掌骨與楔狀骨的關節面(如圖一)。因為中足舟狀骨的塌陷，引起了前足楔狀骨與大腳趾掌骨關節面也有內旋的情形。這部份就針對脛前肌再次做放鬆，之後抓著腳掌骨與楔狀骨關節面做轉動與搖動，直到感受到關節面復位的移動，或是關節內外旋的動作較平均。如果無法由此方式復位，那一樣扣住腳掌骨楔狀骨關節面，執行快速牽拉的技巧，也可以達到復位效果！
全部的中足關節都調整完畢後，做最後一次行走測試，關節面擠壓或撞擊的疼痛感幾乎消失，因為各關節面在行走時已經可以完成正確的力學方向與轉動(如圖八)。最後要維持療效，所以進行肌內效貼紮固定。
navicular 在 The Navicular Drop Test for Foot Overpronation - YouTube 的推薦與評價
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