【急救知多D】如何解除撲熱息痛「中毒」狀態？
撲熱息痛是一種常用的退燒止痛藥。
在正常的情況下，撲熱息痛會在肝臟進行代謝並生成一種有毒性的中間代謝產物，稱為N-乙醯醌亞胺(N-acetyl-p-benzoquinoneimine, NAPQI)然後透過與肝細胞的穀胱甘肽(Glutathione)結合解毒成為非毒性代謝物並排出體外。
不過要是超過正常藥用劑量，便可能會增加肝臟代謝的負擔，飽和肝臟解毒的功能。當肝細胞的穀胱甘肽被NAPQI消耗殆盡的時候，餘下的NAPQI便可能會與肝細胞結合，造成大量肝細胞壞死，導致急性肝衰竭，從而構成中毒的風險。
所以一般建議成人一天不宜服用超過4000mg (4g)。
實際上，一般而言，在24小時內服用大約10至15g的撲熱息痛便已經能夠導致嚴重的肝衰竭。[1]所以一般不建議服用超過建議劑量，減少中毒風險，保障用藥安全。
所以避免過量是預防中毒的首要關鍵。
不過要是不幸中毒，怎麼辦？
在用藥上，主要有以下兩種常用的解藥：
一、活性碳(Activated Charcoal)
首先強調是活性碳，不是碳。碳還是碳，不過活性碳是經過活化處理的碳。
這種活性碳裡面隱藏著很多肉眼看不見的微孔，堆積密度較低，比表面積較大，吸附能力較大，便可以做吸附劑(Adsorbents)吸附消化道內的撲熱息痛，減少撲熱息痛在腸胃的吸收，減輕中毒的症狀。
不過不難想像，大前提是撲熱息痛仍然留在消化道裡。這就是說，成功的關鍵是「快」！
當大部分的撲熱息痛已經在消化道裡被吸收的時候，再多的活性碳還是無法吸附這些撲熱息痛，只能眼白白看著這些撲熱息痛進入人體，賠了夫人又折兵，不、不、不，應該是賠了解藥又中毒，一般最理想的情況是在中毒後1小時內盡快服用，達到最理想的解毒效果。[1]
二、Acetylcysteine
首先Acetylcysteine本來是一種化痰劑(Mucolytics)。
不過不說不知道，Acetylcysteine原來還是撲熱息痛的解藥，用來治療因為過量服用撲熱息痛而導致的撲熱息痛中毒。
在藥理上，Acetylsteine是半胱氨酸(Cysteine)的前體，主要在進入人體後，便會進化成為半胱氨酸這種氨基酸，進而進化成為穀胱甘肽，從而補充肝細胞裡面的穀胱甘肽，增加肝細胞裡面穀胱甘肽的儲存量，嘗試修復肝臟的解毒功能，透過源源不絕的補給，讓穀胱甘肽跟NAPQI結合，幫助解除NAPQI的毒性，達到解毒的效果。
在劑型上，主要是口服、靜脈輸注(IV Infusion)兩種。
一般而言，靜脈輸注可能是一個較理想的選項，因為大部分的撲熱息痛中毒者大多可能會出現嘔吐的症狀，所以便可能會將吞進肚裡的解藥吐出來。
在用法上，跟活性碳不同，Acetylcysteine主要在肝臟裡進行解毒，所以不需要在消化道裡攔截撲熱息痛的吸收，相較而言，時間壓力較小。
話雖如此，不過救人如救火，解毒還是需要搶時間，愈快愈好。
一般最理想的情況是在中毒後8小時內盡快使用，達到最理想的解毒效果。[1]
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Reference:
1. British National Formulary. BMJ Group and RPS Publishing. 56th ed. 2008:29-30.
