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【青壯年心因性 #猝死 難防，「#體內AED」電擊救命】
近年來頻傳青壯年猝死新聞，醫師表示，這類患者多數屬於 #心因性猝死 ，尤其是致命性 #心律不整 ，往往來得很突然。
心因性猝死真的防不勝防嗎？對於這類高危險族群，在醫師評估下安裝「體內AED」#植入式去顫器，也許是另一預防性治療選擇。
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VF的最佳治療方式，即為去顫電擊。VF發生之後，一分鐘未給予電擊，則成功率減為7-10%。如果在前一分鐘立即給予電擊，則存活率可達90% 。因此，儘速電擊在VF之緊急治療中扮演決定性功能。 VF如果發生在醫療院所之內，則3分鐘之內，應給予電擊。若發生在醫療院所外之一般地區，則3-5分鐘之內，應儘速給予電擊。研究調查指出，發生VF猝死時，3-5分鐘內給予CPR及AED，存活率高達41~74%。這是電擊VF的努力方向。因此，也衍生出自動體外電擊器(Automated External Defibrillator, AED)，與公用電擊器(Public Access Defibrillator, PAD)。 在院外地區發生猝死的VF，在3~5分鐘之內，如果立即給予CPR，及使用AED，存活率可以高達41~74%。 AED是一種半自動式之電擊器(在某些特殊情況下，亦有完全自動之電擊器)，因為步驟三之電擊，必需經由施救者親自按下按鈕，才能發生電擊效果。 AED是經由兩個電極貼片，置於病人的胸前，依照機器電極片之圖示貼上，一個置於胸骨右側，另一側置於心尖位置。 貼上電極片之後，將導線插入AED中，此時，機器會出現EKG，會自動分析是否VF。如果是VF，機器會發出語音指示：「給予去顫電擊！」。當AED 自動充電後，電擊按鈕會亮起來，施救者就按指示，直接按下，去顫電擊。 使用AED的注意事項 若病人裝有心律調節器(pacemaker)，或心臟內自動去顫器(ICD)，應離開該裝置5公分，避免直接貼在這些裝置之表皮上來做電擊治療。貼上之前若有水份，應先拭乾，若胸毛太多，應先剃除。有其他藥物貼片，應先拿掉。 若病人裝有心臟內自動去顫器，先等 ICD發生電擊作用，30-60秒後，再貼上AED。 如果病人有生命跡象，不要貼上AED。 如果病人在水中，先移出，迅速擦拭胸前水份，再貼上AED。 在冰上或雪上，亦可以使用 AED。 搬動病人時，不要作AED之心律分析，以免誤差。 AED使用的是雙向波電流，能量為120-200焦耳左右，每次電擊均是同一能量。其效果與單向波之360焦耳相同。 單型性或多型性VF，如果心跳速率超過AED內預設數值，則AED亦可電擊。但有些AED，則無法電擊VT。 1~8歲之兒童應使用適合兒童規格的貼片與AED。 小於一歲之嬰兒，勿使用AED。 醫院內亦可裝設AED，尤其在特定地區無法在3分鐘之內得到電擊器支援時，應訓練其醫療人員使用AED，發揮立即電擊急救之功效。 如果將AED置於公共場所，以供緊急使用，稱為PAD( Public Access Defibrillator)。例如：機場候機室、學校、監獄、購物中心、賭場、或大型運動會。依據美國心臟協會之建議，設置AED的地方，具有以下之特點： 經常會有心臟突發的例子。(估計為每1000人一年中，有一個病例) 如果經一般急救系統(EMS)，5分鐘之內，無法到現場提供電擊器。 如果5分鐘之內，EMS可以到達，並可以辨認心跳停止，給予CPR及貼上AED。 AED之推廣，應配合EMS之系統運用，及一般民眾對於心跳停止之認知與CPR之必要性。
https://medclinical.wordpress.com/2020/07/19/%e4%b8%89%e8%87%aa%e5%8b%95%e9%ab%94%e5%a4%96%e9%9b%bb%e6%93%8a%e5%99%a8-aed/
支援大型活動救護，即時搶救寶貴生命
台灣運動安全暨急救技能推廣協會過去主要支援大型活動醫療救護，從2016年至今已支援857場，包括今年的新北市萬金石馬拉松、2017年台北世大運與宜蘭全國運動會，徐嘉鴻醫師表示，有一次碧潭水岸舉辦龍舟賽，協會支援新北市衛生局的救護站，有位50多歲的男子，平常固定騎摩托車來碧潭遛狗，結果突然騎到一半忽然倒下，整個人失去意識，停車場管理員發現後，馬上找附近的救護站幫忙，協會護理師立即施以CPR+AED，直到119救護人員到場接手，成功救回一命，到醫院就診證實是心肌梗塞。
在急診室任職7年時間，徐嘉鴻醫師也遇過不少緊急救援的時刻，印象深刻的是有位中壯年男子，因為胸悶來掛急診，緊急處置5分鐘後就沒有呼吸心跳，於是醫護人員立即為他施作CPR+AED，沒多久就甦醒了，事後證明也是心肌梗塞，做了心導管處理後，已恢復健康出院。「這兩個例子都說明了急救的重要，如果碰到意外，大家都會CPR+AED，就可以落實『生命之鍊五連環』，也就是盡早求救、壓胸、電擊、進行高階心臟救命術與整合性復甦後照護，幾乎都可以像上述兩位幸運民眾一樣，恢復健康回到正常生活。」
你真的會急救嗎？急診醫師破解急救５大迷思
在推廣急救教育的過程中，徐嘉鴻醫師發現民眾存在著許多迷思，以下是最常見的５大疑問：
Q1：遇到病患昏迷倒下，一定要做CPR嗎？
A：急救過程中須評估呼吸5～10秒，若沒有呼吸才做CPR，如果昏迷失去意識，仍有呼吸心跳，就不需要做。
Q2：CPR到底要做多久？
A：在病人恢復呼吸心跳之前，CPR都不能停，須持續做五個循環2分鐘，直到AED到場分析心律、執行電擊，或是有專業119救護人員接手才能離開。
Q3：如果病人溺水，可以使用AED嗎？
A：使用AED傻瓜電擊器時，若環境潮濕，旁邊的人可能會受到電流影響，因此遇到溺水病人時，應先把患者移到乾燥的地上，盡快將身體胸部局部擦乾再使用。若是病人躺在小水坑或雪地上，身體是乾的，也可以使用AED。
Q4：有裝心律調節器的人能電擊嗎？
A：如果發現病人有裝心律調節器，AED貼片最好距離2.5cm，不要直接貼在上面，因為會干擾電擊。有些癌症病患身上有類似果凍的疼痛貼片，最好移除乾淨後，再貼上AED貼片。
Q5：小孩也能使用AED急救嗎？
A：AED的電擊貼片有分大人、小孩兩種，8歲以下建議使用小孩貼片，如果沒有，緊急情況下可使用成人貼片，但小於1歲的嬰兒不建議使用AED。另外要注意的是，大人不能用小孩貼片，因為電擊能量不夠，無法達到電擊效果。
注意事項： 1.患者如有體毛應先去除後再貼上貼片。 2.請避開藥物貼片及心律調節器。 3.使用AED電擊時，若環境潮濕，旁邊的人也可能會受到電流影響，因此，碰到溺水病人時， ... ... <看更多>
在aed電流這個討論中，有超過5篇Ptt貼文，作者ynlin1996也提到美國NIST提出改進檢測電晶體缺陷技術https://bit.ly/3gI7B4a 在過去十年中，高性能運算晶片中的電晶體 ... ... <看更多>
aed電流 在 [雜談] AED - 看板EMS - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
之前的討論提到了 AED
大家也提到了許多的觀念跟想法
那就繼續把 AED 的觀念跟想法繼續跟大家分享
這是在之前好幾年前受訓時的筆記
距離現在已經有點時間了
所以部分 AED 的操作程序或許跟現在略有不同
在不同的地方小弟會註解作說明
很抱歉
昨天晚上 POST 出來的版本
小弟沒有把現今跟過去的操作流程區隔清楚
以致部分資料是有誤的
在此跟各位版友說聲抱歉
如果資料內小弟沒有更改修正到的
煩請各位學長學姊予以協助提醒小弟
以利大家能夠收到最精確的資訊
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１.AED 的電擊板有沒有電流方向性？有沒有正負極性？
某些有而某些沒有，以目前國內 EMS 普遍使用的的兩種廠牌機型來說，
FR2 有極性限制，而 SurvivaLink 沒有極性限制。
原因係 FR2 為單向電流而 SurvivaLink 為雙向電流。
補充說明：
感謝 sweetxx (小柑仔) 學姐提供的資料
就本人的專業部分
回應以上兩點
目前台灣所有有上市的 AED，全部都是雙相位的
就算已經停產很久的 PHILIPS FR1 也是雙相的喔
那麼為什麼大部分的廠牌與機型
都要特別要求要按照貼片的圖示位置來貼呢？
且為什麼(從前兩篇的文都有提到)電流是由心尖往鎖骨再往心尖呢？
因為
這是實驗的結果
治療效果最好的方向與比例(一塊較大一塊較小)
因此
貼反有沒有關係？
一樣可以電擊
只是電擊成功的機率比較低
其實就算是 Survivalink 牌，現在叫做 CardiacScience了
他的專業版 AED，型號叫做 Powerheart G3 pro
說明書上寫配合使用的貼片也是具有方向性的喔
但是 FirstSave 或 Powerheart G3 配的貼片則是沒有方向性的
理由是甚麼我就不知道啦
不過既然他的程式還有 P 坡倒置的功能的話，我想他還是有方向性的..
另外
為什麼要右上左下貼
這個就是電流通過心臟最大的面積啦
可以使作用的範圍最大囉
２.AED 的電流，單相位電擊跟雙相位電擊的差異性在哪？
簡單的說：
單向：一巴掌把人打醒。
雙向：左右同時開攻，兩巴掌把人打醒。
補充說明：
感謝 sweetxx (小柑仔) 學姐提供的資料
關於單相與雙相
之前有人在我的 blog 問過我
所以有寫了一篇簡易版的說明
(其實我以前還有做過說明單張，有圖解，但是是2004年做的有點過時了)
簡單說明如下
完整版請見
https://tw.myblog.yahoo.com/little-orange/article?mid=426&prev=727&l=f&fid=21
( https://0rz.tw/wXGfE 此網址為上列網址之縮網址)
最早的電擊器就是所謂的單向(相)電擊器
放電的方式是單一方向的電流，從A(Apex)的paddle放電傳到S(Sternum)的 paddle
就物理學來說是單相位的
單位時間內電流穿過心臟一次
從圖上可以看到波型與坐標軸間的面積就是能量
電擊成功的因素在於"穿過心肌的足夠又有效的電流"(註1)
為了達到這個足夠的電流
就必須用高能量與高電壓來放電(所以舊的 ACLS 電擊能量是200-300-360 joule)
而產生高能量則會產生一個峰值電流(peak current)
即上圖尖尖部分
越高越尖對心臟造成的傷害就越大
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因此
為了減低電擊對心臟預後的傷害
因此產生了雙向(相)電擊器
放電的電流是兩個方向的，從 Apex 流向 Sternum 再流向Apex，
電流來回共穿過心臟兩次
經研究雙向(相)電擊不需要像單相電擊那麼高的能量與電流就可以
達到同樣的效果，甚至效果更好預後更佳
但是又沒有達到到底要多少能量的定論
因此對雙向(相)電擊的能量
就依照各廠牌電擊器的建議能量來使用囉
醫院最常用的 PHILIPS 的小藍，建議能量是150(P牌建議) or
200(2005 ACLS 說直接調到最大那個能量)
如果是 ZOLL 的小白就是 120 啦
Medtronic 的小白則是 360
而如果是同步電擊請看電擊器的使用說明囉
３.為什麼電擊貼片一定要貼在病患的右上左下呢？顛倒行嗎？
FR2 機型一定必須依其極性位置貼放貼片，SurvivaLink 屬雙相位電流，其
貼片並無限制，也因其無貼放位置之限制，所以所得到的波形常會出現上下
顛倒，這就是為什麼 Rescuelink 作業軟體的工作列上會有一個波形倒置的
功能。
４.AED 兩次評估後都不建議電擊，你要先上車還是先 CPR 在上車？
個人的做法是：上車！搬運過程中持續找機會 CPR，太多次的經驗告訴我們，許多
患者都是在搬運及送醫過程中因持續 CPR ，使得原本不建議電擊的心律轉換成建
議電擊的心律。
(註：這邊的是在 2005 年前的 AED 操作程序)
目前的操作流程為：
非目擊倒下：
不管有無電擊，同時間另一人應移至病人胸部側邊以便能在電擊後馬上開始胸部按
壓，重新開始五週期或約二分鐘之一人 CPR
目擊倒下：
不管有無電擊，同時間另一人應馬上開始胸部按壓，重新開始五週期或約二分鐘之
一人 CPR
５.AED 是以電位來評斷，不建議電擊時，你還會重新評估頸動脈嗎？
那是絕對要的！沒有第二個答案！
(註：這邊的是在 2005 年前的 AED 操作程序)
目前的操作流程為：
非目擊倒下，且 AED 在判讀的同時，EMT 要同時檢查脈搏
６.AED 電擊一次後就不建議電擊，會有什麼原因發生？
那代表著除顫成功！電擊不是要把人電活，而是要去除顫動。
患者心肺功能停止可能出現建議除顫及不建議除顫的兩組心律：
建議除顫之心律：VF、VT
不建議除顫之心律：PEA、Asystole
AED 依心率、振幅、波長、斜率...等分析出 VF、VT，若經電擊後可能出現
Asystole、PEA、NSR(正常竇性節律)，則不會再建議電擊。
７.AED 是對心臟亂跳的病人在用，電過之後就一定會正常跳動嗎？
絕大多數不會！絕大多數會變成 Asystole！
８.CPR 的心外按摩是不是會產生電位？
電位差的產生是因為心肌內鈉、鉀、鈣離子流動所產生，CPR 時胸壓或許有可能
造成這些離子流動，但電位差的產生並不是源自心臟主動或被動的收縮。或者我
們這麼說：電位差造成心臟收縮，而非心臟生縮造成電位差，這是因果關係，不
可以顛倒的！
９.你喜歡用 Philips FR2 還是 SurvivaLink FristSave？為什麼？
Always FR2...........真的很不想說............ SurvivaLink 在個人的評價
裡無異於玩具。
(註：這是教官的使用心得)
問了這些問題，有時間大家來思考看看
去顫一次之後就不建議電擊，你測量頸動脈還是摸不到！
你會重新測量嗎？還是直接就開始 CPR 準備送上車了？
就 BLS 層級而言，同時 CPR 並準備後送似乎是唯一的做法。
那你會不會希望說 CPR 一分鐘後又能再電一次？
那你有沒有想過，既然去顫後不建議電擊，是不是心臟不亂跳了？
那既然心臟不亂跳了，那為什麼要 CPR 呢？
除顫一次後不建議除顫，並不代表心臟已經恢復正常，也可能代表心臟已經停止
放電及收縮了，心臟不動了血行動力消失，要不要 CPR ？
(註：上面這邊的是在 2005 年前的 AED 操作程序)
目前流程：只電擊一次
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祝
出入平安
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支持我一生的信念有三：
知識、情愛、和對人類的苦難無可抑扼的憐憫
※ 編輯: southernwood 來自: 61.62.243.227 (01/28 09:35)
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