【藥罐子藥房事件簿】藥水事件(後篇)
〈藥 + 糖 + 水 = ?(二)〉
上一章,藥罐子曾經提到一個用藥者曾經在藥房裡配過一支咳藥水,後來卻嫌這支咳藥水不夠稠、不夠甜,前來投訴。
最後事情總算和平解決,和氣收場。
不過在「拆彈」的過程裡,藥罐子便突然想到一件事:
其實這個用藥者是否懷疑藥房在這支咳藥水裡摻水呢?不然的話,既然這個用藥者覺得這支咳藥水有效,還有什麼好投訴呢?
說真的,在調配藥物上,摻水其實是一種十分常用的手法,並不奇怪。
噯!別誤會,這絕對不是「呃秤」。
這話怎麼解?
好!問題時間:
如何將一支藥水的劑量減半呢?
唔……
說到藥水:
劑量 = 藥量 x 濃度
這就是說,答案主要有以下兩個:
第一,服少一半,減半藥量。
第二,稀釋一倍,減半濃度。
相較而言,減半藥量顯然是一個較簡單、直接的方法。
不過人們傾向會選擇第二個方法。
為什麼?
實際上,根據經驗,很多用藥者大多會有「藥量愈多,藥效愈強」的概念,經常會以為「服兩粒藥一定比一粒藥有效」、「服兩茶匙藥水一定比服一茶匙藥水有效」。所以人們往往可能會摻水稀釋藥水,在心理上,至少讓人感到有效一點。
對,所以藥房往往可能會自行「溝藥水」,稱為臨時調配(Extemporaneous Compounding),簡單說,便是DIY。
至於臨時調配一般有以下兩個原因:
一、藥物個人化
對,因為市面上沒有這種濃度,所以才要人手加工,不然的話,誰會刻意花時間DIY?
二、延長保質期
舉例說,Amoxicillin是一種常用的抗生素,攻擊力主要源自一個稱為「β-lactam」的環。
問題是,如果Amoxicillin遇到水分的話,這個環便可能會進行水解,頓時廢掉武功。
所以如果是藥水的話,大多只會即叫即沖成懸液劑(Suspension),目的在採用「拖」字訣,拖得一時得一時,就算是沖調,同樣還是建議放進雪櫃裡,盡量延長保質期。
所以摻水不是藥廠做的,而是藥房做的。
當然除了摻水外,還可以摻糖漿。
兩者的分別在裡面有沒有糖。除此之外,糖還可以做賦味劑改善口感,又可以做防腐劑延長保質期。
唯一的問題是糖漿裡已經溶解了很多糖分,所以摻糖漿可能會降低藥物的溶解度,藥物便可能會因為不能完全溶於溶劑裡而可能會從溶劑裡分離出來結成結塊(Caking)沉澱,形成斷層。
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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【藥罐子藥房事件簿】抗生素事件
〈濫用抗生素?定係……?〉
不久前,在下午大約三點的時候,一個年約四十多歲的女士穿著一身行政服前來藥房,然後從掛在右肩的手袋裡拿出三包藥出來,悉數攤在玻璃櫃枱上並指著這些藥問藥罐子這是什麼藥。
哦,其中一種是Omeprazole。
插播一下:
在藥理上,Omeprazole是一種質子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor, PPI),顧名思義,主要在直接抑制胃壁細胞(Parietal Cells)裡的質子泵(Proton Pump),從而抑制氫離子(Hydrogen Ions)的釋放,抑制胃酸分泌,減少胃酸。
所以Omeprazole是一種胃藥。
不過這不是本文的重點,所以暫時跳過一下。
真正的重點落在隨後的兩種藥上……
據說這個女士最近在一間私家醫院進行食道胃十二指腸內視鏡檢查(Oesophago-gastro-duodenoscopy, OGD),俗稱「胃鏡」,結果證實對幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori, H. pylori)呈陽性反應。隨後醫生便開了這三種藥KO幽門螺旋桿菌。
實際上,治療幽門螺旋桿菌感染一般離不開三合一療法(Triple Therapy)。所謂「三合一療法」,顧名思義,便是指同時服用三種藥,兵分三路,三面夾擊,聯手剿滅幽門螺旋桿菌。
對,Omeprazole便是其中一員,主要負責幫其餘兩種藥鋪路,一來製造一個有利的地形,提高其餘兩種藥的藥性,二來減少胃壁繼續受到胃酸的刺激,從而紓緩消化性潰瘍的症狀,控制病情,延緩情況進一步惡化。
那麼,另外這兩包藥到底又是什麼?
哦,這兩包藥分別是Amoxicillin、Clarithromycin。
至於這兩種藥其實是……
「嗄?抗生素?!」
店面頓時傳來一陣嘩然。
接著藥罐子便答道:
「對,這兩種藥是抗生素,用來殺菌,有什麼問題?」
然後這位女士便繼續詫異道:
「現在不是呼籲大家不要亂用抗生素嗎?」
唔……對,現在社會總是用自己方法不斷提醒大家不要濫用抗生素,不是嗎?
因為濫用抗生素往往可能會帶來「抗藥性(Drug Resistance)」的隱憂。
所謂「抗藥性」,主要是衝著抗生素而來的,簡單說,是指一種菌種獲得抵抗一種抗生素的能力,從而削弱抗生素的藥效,甚至導致抗生素失效,往往可能需要增加這種抗生素的劑量或者轉用其他抗生素KO這種菌種。
這就是說,今次可能有效;下次未必有效。
至於抗藥性的其中一個成因主要在沒有完成指定的療程,從而未必能夠給予抗生素足夠的時間消滅所有病原體。這些殘兵敗將便可能會透過基因突變(俗稱「變種」)進化成為頑強的菌種,建立防衛系統,進行反制措施,抗衡抗生素的藥效。
在相當程度上,這是一種「物競天擇,適者生存」的過程。
不過其實只要按照醫生的指示服藥並完成療程,便能夠減低出現抗藥性的風險,問題一般還是不大。
實際上,單挑未必能夠成功殲滅幽門螺旋桿菌,往往需要聯合治療(Combination Therapy),同時使用兩種或以上的抗生素,集結諸侯,組成聯軍,聯手合擊幽門螺旋桿菌,目的在產生協同效應(Synergic Effect),盡量增加勝算,在相當程度上,同時還能夠減少出現抗藥性的機會。
所以真正的重點不在抗生素,而在「濫」用抗生素。簡單說,抗生素還是有一定的藥用價值的,只要用得其法,既安全,又有效。
對,社會只是呼籲大家不要「濫」用抗生素,並不是不用抗生素。
問題是,根據經驗,現在的問題恐怕已經不是濫用抗生素,而是……
「哦,放心,其實只要按照指示完成整個療程,實在不需要擔心這個問題。」
然後這位女士便彷彿「中伏」一樣百般無奈道:
「嗄……」
至於具體的原因,她沒有說。
不過藥罐子看一看這兩包藥裡面的藥顯然不是藥物標籤上的數量,這就是說,這位女士恐怕已經服過這兩種抗生素,奈何這位女士看來好像不太想服抗生素,偏偏服了又不能不繼續服下去,固然可能會覺得自己「中伏」,更加可能會覺得「伏」了又不能不繼續「伏」下去,難免會有一種無奈感。
當然,這是第六感,而且還是男人的第六感,自然說不準。
不過如果問藥罐子的話,現在人們不是濫用抗生素,而是不敢用抗生素,從一個極端開始慢慢走向另一個極端,逐漸覺得抗生素是「伏」。
當然抗生素是藥不是伏。
所以與其呼籲大家不要濫用抗生素,倒不如建議大家善用抗生素,簡單說,便是「該用則用」。
用,還是要用,只是要用得其所而已!
總之,按照醫生的指示完成整個療程,自然便能夠減少出現抗藥性的機會。
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加護病房查房日誌20180530
急性中耳炎要用抗生素還是要觀察呢?
除了疼痛控制之外,有兩個策略,1. 立即使用抗生素。2. 如果症狀在48-72小時候都沒有改善,再開始使用抗生素。
要怎麼選擇呢?還是必須要看小孩子的年齡,疾病嚴重度還有家長的喜好。
UpToDate的學者建議:
1. 小於6個月的小孩,AOM應該要立即用適當的抗生素。
2. 六個月以上,兩歲以下,有單側或雙側AOM的小孩,應立即使用抗生素。但是如果單側,而且輕度症狀,可以允許先觀察。但是如果有治療高失敗率的話,還是建議立即使用抗生素。
3. 大於2歲,有持續性耳痛超過48小時,過去兩天體溫高於39度C,有雙側AOM,建議立即使用適當的抗生素。
4. 大於2歲,免疫正常,單側AOM,輕度症狀,沒有耳痛,建議可以先觀察。如果照顧者同意。
當要使用抗生素時,建議amoxicillin為首選用藥治療,劑量比較高, 90 mg/kg per day,最高可以用到一天3g,再分成兩個劑量使用。如果前一個月也有使用過抗生素,建議用amoxicillin-clavulanate,就是augmentin,劑量90 mg/kg per day of amoxicillin and 6.4 mg/kg per day of clavulanate分成兩個劑量。
其他的選擇包括Macrolides or clindamycin,當病人對amoxicillin過敏的時候。然而這兩種藥品缺乏對抗大多數Haemophilus influenzae的菌種,和大約三分之一的pneumococcal isolates。
治療期間: 小於兩歲,有耳朵積水,反覆性AOM的小孩用10天,如果沒有反覆的AOM的話用5-7天。
治療失敗的定義是48-72小時症狀沒有改善,若原本就用amoxicillin,就可以改用augmentin。其他選擇包括: cefdinir, cefpodoxime, cefuroxime, and ceftriaxone。
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