➥美國胸腔學會於2019年10月1日發佈”肺炎診斷和診治指引” :
1.健康照護相關肺炎(health care–associated pneumonia, (HCAP))的分類方式,不建議作為給社區型肺炎(community-acquired pneumonia (CAP)) 病人擴大開立抗生素時的依據。 (☛此段落已於3/19進行微調修正,謝謝☚)
2.無共病或帶危險因子的門診病人,建議使用 amoxicillin 或 doxycycline治療,社區型肺炎(community-acquired pneumonia (CAP)) 門診病人若僅局部對治療肺炎鏈球菌的巨環類類抗生素(Macrolides)具抗藥性,建議可使用巨環類類抗生素(azithromycin or clarithromycin)治療。
3.有慢性疾病的社區型肺炎門診病人建議使用β-lactam (amoxicillin-clavulanate or cephalosporin)合併使用macrolide或 doxycycline、或單一開立fluoroquinolone治療,治療時間為5-7天。
4.輕症社區型肺炎住院病人,若無methicillin金黃色葡萄球菌抗藥性 (formethicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) 或 Pseudomon asaeruginosa), 建議以β-lactam 合併使用amacrolide 或單一開立fluoroquinolone治療,但禁止同時開立macrolides and fluoroquinolones或 β-lactam and doxycycline。
5.重症社區型肺炎住院病人若無MRSA 或 P asaeruginosa, 建議以β-lactam 合併使用amacrolide 或fluoroquinolone治療。
6.流感快篩僅適用於當社區群聚感染發生時,具陽性反應之個案,應接受抗病毒藥物治療。
7.醫師應依據肺炎嚴重度指標值(pneumonia severity index, 作為判斷個案應接受門診或住院治療之依據。
(中文摘要轉譯:「財團法人國家衛生研究院」蔡慧如博士整理)
📋Diagnosis and Treatment of Adults With Community-Acquired Pneumonia (2020/02/06)+中文摘要轉譯
➥Author:Gregory Olson, Andrew M. Davis
➥Link: JAMA
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2760882
#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇
「amoxicillin cap」的推薦目錄:
amoxicillin cap 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的最讚貼文
Atazanavir 與 Esomeprazole 之交互作用探討 (Investigate the Drug-Interaction Between Atazanavir with Esomeprazole)
━━━━━━━━━━
完整討論文章,請點此連結:http://goo.gl/0UOHEA
━━━━━━━━━━
故事是這樣開始的... 某天,看見某一床 AIDS 的住院患者處方:
33 y/o 男 54 kg Scr: 0.39 mg/dL
Rx:
Atazanavir 150 mg/cap 2# PO QD
Ritonavir 100 mg/cap 1# PO QD
Truvada (emtricitabine/tenofovir) 1# PO QD
當晚患者拉血便,安排胃鏡檢查後發現患者有胃潰瘍,並高度懷疑伴有胃幽門螺旋菌感染 (H. pylori),翌日,處方改為:
Rx:
Atazanavir 200 mg/cap 2# PO QD
RItonavir 100 mg/cap 1# PO QD
Truvada (emtricitabine/tenofovir) 1# PO QD
Esomeprazole 40 mg/tab 1# PO QN
Amoxicillin 500 mg/cap 2# PO BID
Clarithromycin 500 mg/tab 1# PO BID
━━━━━━━━━━
【Atazanavir (Reyataz, ATV) 哩來來來 】
☞ 建議劑量:
*對於首次投予抗反轉錄病毒藥物 (combination Anti-Retroviral Therapy, cART) 之 AIDS 患者 (treatment-naïve):ATV 400 mg PO QD
*對於先前曾有接受 cART or PI 治療之 AIDS 患者 (treatment-experienced):ATV/r - ATV 300 mg PO QD & ritonavir 100 mg PO QD
☞ 對於 PI 類藥物,Cmin 之數值與治療成功率最為相關。
☞ 在 pH > 4 時,ATV 的溶解度與吸收率將大幅下降。
━━━━━━━━━━
【不是每個問題都會有答案】
☞ PPI, H2-blockers 與制酸劑會干擾 ATV 的吸收與 AUC / Cmin,並影響臨床療效。
☞ 對於 treatment-experienced pt,建議不要將 ATV/r 併用 PPI。
☞ 對於 treatment-naïve pt,不建議將 ATV/r 與 PPI 併用;如仍要併用,則建議選擇 omeprazole 20 mg 及其相對強度之 PPI,且錯開服藥時間至少 12 小時。
☞ 就現有研究,使用 ATV 患者如欲併用 PPI,至少請加上 ritonavir boosted,請勿單用 ATV。
☞ 當 ATV/r 與 PPI 併用時,將 ATV 提高至 400 mg 有助於協助補足 AUC / Cmin 藥物動力學參數, 但目前沒有直接證據指出此舉是否存在臨床效益。
☞ FOR ESOMEPRAZOLE ━ 目前,並沒有針對 ATV or ATV/r 與 esomeprazole 併用與交互作用之研究;關於此點,學會也沒有提出相關建議。
━━━━━━━━━━
【個人觀點】
☞ Esomeprazole 40 mg 為所有 PPI 中最強者,故它與 ATV 交互作用的嚴重程度,與 micromedex 交互作用列表中所引用的研究 (omeprazole 20 mg or 40 mg) 是不能相提並論的,推估影響只會更大,不會變小,而其對 ATV 造成吸收影響的程度,只怕即使錯開服用 12 小時也不一定能避免掉。
☞ 對於 HIV 患者,服藥順從性是相當重要的療效與藥物選擇指標,因為一次胃潰瘍而要重新調整患者現有已經吃習慣的 cART... 我想我對此沒有定論。
☞ 若以後面對正在使用 ATV, indinavir (台灣幾乎已經不用了), rilpivirine (Edurant) or raltegravir (Isentress) 這類易受胃酸 pH 值影響吸收之 ART 藥物的患者,且因胃腸道出血而必須使用 PPI 時,若急性期而言,如無更改 cART 的考量時,我是可以接受比較強效的 esomeprazole 併用,而當狀況穩定後,我會建議改換成比較弱效的 PPI,並錯開服藥時間 12 小時,以確保 cART 的療效,避免病毒產生抗藥性。
━━━━━━━━━━
不是每個問題都有答案的...
但是這個 case 讓我學到了很多~
amoxicillin cap 在 Amoxicillin 安莫西林膠囊500公絲- 藥品查詢系統- 童綜合醫院 的相關結果
安莫西林膠囊500公絲. 商品名稱, Amoxicillin. 內含量, 500mg/cap. 學名, Amoxicillin. 商品外觀, 『黃│紅色膠囊,YSP,AXC5』. 健保碼, AC25866100, ATC, J01CA04. ... <看更多>
amoxicillin cap 在 Amoxicillin 500mg(安蒙西林)<抗>|安泰醫院 的相關結果
英文商品名, AMOXICILLIN CAPSULES 500MG. 用藥類型, 葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌及其他具有感受性細菌引起之感染症. 顏色, 鮮紅橙/白色. ... <看更多>
amoxicillin cap 在 AC120511G0 | 藥品資訊| 就醫指南 的相關結果
Amoxicillin Cap -250mg · 安蒙西林膠囊-250mg · MA01M2 · J01CA04 · AMOXYCILLIN · 250mg/Cap · 膠囊劑 · Antibacterials / Penicillins. ... <看更多>