《資訊分享》轉發
2019-nCoV airway management suggestions
有些醫院的RT必須協助插管，因應臉書直接轉發會受限受眾群體，在此重新整理跟RT相關的內容，詳細原文說明請至原作者的臉書觀看
▶️林立偉醫師(原作者)整理，原文連結
https://www.facebook.com/100000739402186/posts/3040910869276863/?d=n
#FOAMed 版的 2019-nCoV airway management suggestions，沒有RCT實証 ，是綜合實務上和學理上的經驗及根據 邱敬棠 （Ching-Tang Chiu） 石崇志 UncleDa Huang及 James DuCanto 等醫師們的分享及建議所寫成
▶️感謝 Sandra Hsu 提供的BVM+Filter+Mask圖
🔽RT相關插管內容
(1) 插管裝備
✅全套個人防護裝備
✅護目鏡‼️
❌防護面罩:不足以保護眼睛
(2) 插管時機
✅早插、選擇性的插管
⛔️晚插：通常血氧低、血壓低，是生理性困難插管，能插的安全窒息時間有限(safe apnea time), 且常需正壓給氧血氧才達標
⛔️緊急插：醫護人員安全著裝時間不夠，增加醫護人員的風險
(3)插管前給氧(pre-oxygenation)
🅰️NRM 15 lpm及 NC 15 lpm至少給**五分鐘**
🅱️15 lpm BVM+PEEP 10 cmH2O+**HEPA filter**+(ECTO2)，同時病人戴上NC 15 lpm，面罩緊緊的扣在病人臉上
✅讓病人**自發呼吸**
❌千萬不能bagging‼️
B方案條件：病人配合及有能力扣好BVM，若病人不配合亂動或扣的不好，反而使醫護人員暴露的病毒量更大。
⛔️不以任何正壓方式給氧
❌bagging
❌BIPAP
❌CPAP
❌HFNO：流速高達60-70 lpm，有很高的疑慮噴出病毒***
(4)藥物給予
✅可考慮給glycorryolate ：
減少口腔的分泌物，減少插管時分泌物的飛濺及遮住插管視野；若無glycorryolate，可用atropine取代，但效果較差，且有心跳快的副作用
一定要打足量的RSI‼️
✅ 打Rocuronium ：
打Rocuronium 比 Succinylcholine 好，而且一定要打足至少 1.2 mg/kg 以上，才會倒的跟Succinylcholine一樣快，也才可以維持長時間的paralysis ，減少病人咳嗽或跟呼吸器拮抗。
✅Ketamine/Etomidate (有adrenal suppression 的疑慮)/propofol/midazolam：選擇您熟悉的藥物
✅反順序打RSI 先打Rocuronium再打Ketamine，病人理論上倒的更快。打完Rocuronium 一定要等60sec 才會作用完全，才能開始插管
(5)插管前分泌物抽吸
✅硬式抽吸管(楊格式或DuCanto catheter)清除呼吸道的分泌物及痰液
⛔️不建議使用抽痰管：管徑小抽吸速度慢，又難控制。
(6) 插管時
✅要插管時才拿掉 NRM 或 BVM+PEEP，靠 NC 15 lpm 窒息給氧，維持血氧
✅必用拋棄式影像式喉頭鏡‼️
✅建議用ETCO2確認ETT的位置：全副武裝下無法戴聽診器確認ETT位置
(7)插管不成功，血氧開始掉
❌千萬不要正壓通氣
✅直接插上SGA (Laryngeal tube/LMA/Igel)+ low pressure (<20 cm H2O) PCV‼️
⛔️BVM ：手壓容易壓力過高
⛔️VC ：也容易壓力過高，高過SGA跟上呼吸道密合的壓力，氣體就會溢出到體外；也有可能灌到食道打開擴約肌造成regurgitation。這二種情境都會造成病毒飛濺
#Wuhan #2019nCoV #intubation
#airwaymanagement
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