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【肌萎症生命鬥士陳燕麟醫師 — 獻身志業，擁抱人生的不完美】
「醫師，這個病有藥可醫嗎 ? 如果沒有，怎麼辦 ?」擔任耕莘醫院組織病理科主治醫師的陳燕麟醫師，國三就發現自己罹患「肢帶型肌肉萎縮症」(簡稱肌萎症)，是一種四肢會逐漸無力的罕見疾病，目前仍沒有治癒的方法。
　
■生命的缺口，成就一生的志業
「我國三的時候，發現自己跑步越來越慢，覺得奇怪，在高一時確診，才知道我罹患了肌萎症 (Limb-girdle muscular dystrophy，LGMD)。」得知之後傷痛萬分，但怕家人與朋友擔心，仍然強裝鎮定，陳醫師回想，「我高中畢業時還向同學誇下海口，說我有三大目標：第一，當醫生，希望治癒我的病；第二是唸博士班，深入了解這個疾病的機制；第三，是開漫畫店。」他笑著說。但隨著唸書過程，發現該疾病沒有治癒的方法，便萌生退意，總覺得無須多花心力在一件不可能成功的事情上。
　
因為內心的抗拒，陳醫師後來選擇的研究方向也都與該病無關，直到三年前就讀博士班的某一天，指導教授對他說：「你兼具『醫師、病友及家屬』的三重角色，不研究這個太可惜了 !」後來，陳醫師換個角度想，疾病能治癒當然最好，但若沒有辦法，只要有任何方式可以減緩其發展，還是能對社會有所貢獻。帶著師長的支持與鼓勵，陳醫師毅然決然踏上神經肌肉疾病的研究之路，也在今年和日本相關單位聯繫，打算赴日進修肌肉病理學。
　
不過，他也感慨地說道：「前幾天我到台中參加一個神經肌肉病理的研討會，遇到當初診斷我的楊智超醫師，至今已過了十八年，從最初的排斥、懷疑到欣然接受，當我繞了一圈終於又回到這條路上時，楊醫師也要退休了。」在台灣，研究該領域的學者相當少，這類病例也因為不多，所以醫院並沒有資源額外培養一位該科的醫師。
　
因此，陳醫師希望透過自己的力量，或許有機會為社會帶來一些改變。而他也和我們分享，近年來在研究上愈做愈能發掘出有意義的成果，即使無法投稿論文，卻能滿足他探索問題的好奇心，甚至發現以前看似無關的所學，都能相互融通，能運用的資源也相對較一開始就投入肌肉研究來得多。言談中，陳醫師道盡一路走來的波折，但從他略帶喜悅的表情中，可以深刻感受到他「重回崗位」的堅毅決心[1]。
　
■不讓疾病留給下一代，「基因檢測公益計畫」誕生
陳燕麟是新店耕莘醫院病理科醫師，也是「肢帶型肌肉萎縮症」患者。高一時被診斷罹患罕見疾病，四肢也隨年紀逐漸萎縮失能，面對自己的疾病，陳燕麟有著超凡理性，「目前還站得住，我能走就盡量走，多感受走路的感覺。」
　
陳燕麟回憶，在國二、國三的時候，自己跑步愈來愈慢，甚至腳踮不起來，心裡覺得奇怪，就去看了醫生，住院期間，做了一堆檢查。
　
「出院前，主治醫師對我說，要做肌肉切片檢查，因為是一個小手術，躺在病床上就可以了。這個手術在左大腿打了麻藥，再拿刀把皮割開，把肉挑出來，雖然有打麻藥，但是在取出肌肉組織，剪斷的那一瞬間，還是有痛覺。」陳燕麟對這段過程，留下深刻印象。
　
「你罹患的是肌肉萎縮症，這個病是沒有藥醫的。」醫師告訴燕麟檢查結果。「那一瞬間我懵了，在醫學發達的年代，怎還會有這樣情況？那時，我是怎麼回到家的，都想不太起來。」
　
醫師的珍斷對陳燕麟影響很大，這也是他現在致力研究肌肉萎縮症，希望以基因檢測做為第一步的原因，當基因檢測愈來愈成熟，可以讓某些病友，不用體驗可怕的肌肉切片手術。
　
「有次閃過一個念頭，其實，我不一定要治癒這個病，如果有機會可以減緩它惡化，例如，本來 30 歲要坐輪椅，延緩到 40 歲，這 10 年的時間就有很大意義。」[2]
　
■肌萎症的類型與診斷過程
陳醫師接著說明肌萎症的類型與診斷過程，通常造成肌肉萎縮、無力的症狀有兩大因素，一是肌肉細胞本身無法正常運作，二是神經傳導出問題。醫師會透過臨床症狀和神經學方面的檢查來區分這兩類。分析過後，若判斷屬於肌肉類問題，牽涉到的基因大約有 150-200 個。
　
然而，早期的基因檢測並不發達，頂多鎖定特定一、兩個基因，採用桑格定序 (Sanger sequencing) 檢驗，效果不彰，所以即使病人知道了自己的疾病類型，仍不曉得是哪個基因出問題，加上當時也沒有資料庫的概念，所以分析結果也就束之高閣，無法多加利用。
　
隨著次世代定序技術 (NGS) 問世，檢測以組合基因 (panel) 的方式，一次可偵測多個基因位點，較過去更有效率。但是，陳醫師也點出其中的挑戰：「萬一測完結果是陰性，變成還要再找其他的組合 (panel) 來做，而一次檢測的費用大約四萬，多次檢測的醫療花費相當可觀，也會造成病患很大的負擔；更重要的是，即便病人願意自費，醫師也無法保證一次的檢測結果就能找到確切的答案和治療方式。」
　
即使如此，基因檢測依然有其重要性。在看診過程中，陳醫師發現許多患者仍渴望孕育生命，也有家屬擔心自己帶有隱性基因，會遺傳給下一代，而最佳的防範策略就是基因檢測，因此他決定自掏腰包，默默協助病友。
　
後來，病理科主任在跟陳醫師聊天的過程中得知此事，鼓勵陳醫師以募款方式執行，「基因檢測公益計畫」也就應運而生。起初，僅得到醫院同仁的支持與贊助，資源並不多。直到某一天，陳醫師接到新北市醫師公會理事長周慶明的電話，表示希望一起響應，並協助募款，後來透過新北市醫師公會籌辦的攝影比賽，以及攝影作品的義賣，終於募得了兩百七十萬左右的資金，讓計畫得以順利進行[3]。
　
■肌萎症 (Limb-girdle muscular dystrophy，LGMD)
肌肉失養症(Muscular dystrophy)是一群和基因遺傳相關，臨床上緩慢進展、逐漸惡化的肌肉疾病，可影響四肢、軀幹、顱面肌肉，並且在顯微鏡下，顯示有肌肉組織的不正常退化及再生。
　
而所謂的肢帶型肌肉失養症(Limb-girdle Muscular dystrophy,簡稱LGMD)，指的是一群異質性的進行性肌肉失養症，主要影響肩帶以及骨盆帶的近端肌肉，以體顯性/隱性遺傳為主，與常見的性聯遺傳肌肉萎縮症(Duchenne裘馨氏/Becker貝克氏肌肉萎縮症)有所不同。LGMD最早是由兩位英國籍的醫師，John N. Walton以及 F. J. Nattrass，於1954年提出。據統計LGMD是第四常見的肌肉失養症，保守估計其盛行率約為20,000分之1。
　
罹患此病的患者，其共通點為近端肢體無力、萎縮，早期會發現患者爬樓梯有困難，或是蹲下後再站起來，需要以手撐地、撐膝蓋(高爾現象, Gowers Sign)。患者走路時會左右搖擺，呈現蹣跚步態(waddling gait)，要把手舉高也可能會出現問題，並且觀察其肩胛骨會有左右不平均的現象(翼狀肩胛,scapula winging)，小腿肌肉可能會假性變大(pseudohypertrophy)。
　
一般而言，兒童期發作的患者以骨盆帶的近端肌肉為主，而成人發作的患者會同時影響肩帶以及骨盆帶的肌肉，容易造成肢體活動度的限制，甚至須坐輪椅。大多數LGMD的患者並不會影響智力發展，並且臉部的肌肉、遠端四肢的肌肉在疾病早期不受影響。抽血檢驗可以發現患者血液中的肌肉酵素(Creatine Kinase, CK)顯著上升。
　
依據患者的不同基因病變，其發病時間、疾病進程、臨床表現、嚴重程度，以及預後各有不同。依照基因遺傳方式的不同，可概分為體顯性遺傳(LGMD1)，以及體隱性遺傳(LGMD2)兩大類，其中以LGMD2為大宗，病患數量相對較多。
　
LGMD有各種不同的亞型(subtype)，是由於不同的基因突變影響不同的肌肉蛋白所造成。依據影響的肌肉蛋白不同，可概略分成Dystrophin–glycoprotein complex 的 病 變 (LGMD2C-F,P) 、 肌 小 節 (sarcomere) 相 關 蛋 白 的 病 變 (LGMD1A; LGMD2A,G,J)、肌纖維膜上(sarcolemma)運輸蛋白(Trafficking)相關突變(LGMD1C,2B)、核蛋白病變(LGMD1B)、醣基化(Glycosylation)相關蛋白的病變(LGMD2I)、泛素-蛋白酶體路徑(ubiquitin proteasome pathway)病變(LGMD2H)等，目前已發現有超過25種亞型。
　
■為肌萎症研究鋪路，做到不能動為止
肌萎症基因檢測的費用每例3萬元，一開始陳燕麟醫師打算自掏腰包、每月挪用一部分薪資去做這件事。「3萬元對一般人來說可能不算太貴，但對許多病友來說，因病沒了工作、生活都成問題，更別提拿錢做基因檢測，想減輕病友的負擔。」陳燕麟說，自己經濟狀況算好的，還有工作，只要能溫飽，其它的錢想拿來做有意義的事。
　
耕莘醫院組織病理科主任馬鴻均獲悉後深受感動，「陳燕麟醫師這股傻勁讓我和醫院同事們非常敬佩，但這公益之事，應集合社會之力，一起推動。」馬鴻均向院方呈報此事，耕莘醫院大力支持這項計畫，並成立專門的肌肉罕見疾病核心實驗室，也期待善心人士共同響應這個公益檢測計畫。
　
陳燕麟感謝醫院支持，他希望趁著自己還能動，「做多少算多少」。下位研究者可以站在他肩膀上往前走，如同鋪路一樣，前面鋪好了，後面的人只要接力進行就好。
　
因為疾病曾經畏懼死亡，陳燕麟體悟生命脆弱，「如果有什麼想做的事，遲做總比沒做好，即早找到方向，或許這輩子不見得達到終點，但至少可以離終點近一點。靠近一點，看到的東西一定不同。」
　
關於肌萎症這個疾病，陳燕麟說，研究的前輩很多，很棒的研究者也很多。但他自信對於這件事的堅持無人能比，希望盡己所能，貼近這個疾病、找出更多可能解決這個疾病的方法，不知道結果會是如何，不過他相信，只要開始走，終點線就不遠[4]。
　
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
[1]
(基因線上)「專訪肌萎症生命鬥士陳燕麟醫師——獻身志業　擁抱人生的不完美」：https://geneonline.news/warrior-who-fights-against-limb-girdle-muscular-dystrophy-exclusive-interview-with-dr-yenlin-chen/
　
[2]
(大愛電視 DaAi TV)「是醫師也是病人 - 陳燕麟」：https://daaimobile.com/project/5f3f80d0bdde990006f93df9
　
[3]
(基因線上)「專訪肌萎症生命鬥士陳燕麟醫師——獻身志業　擁抱人生的不完美」：https://geneonline.news/warrior-who-fights-against-limb-girdle-muscular-dystrophy-exclusive-interview-with-dr-yenlin-chen/
　
[4]
(罕見疾病基金會)「把疾病留在這一代！肌萎症醫師陳燕麟發起基因檢測公益計畫」：http://www.tfrd.org.tw/tfrd/library_d/content/id/2541
　
➤➤照片
∎(彰化基督教醫院)「彰基罕病電子報 第35期」：https://dpt.cch.org.tw/upload/site_news/4614/1098/35_%E5%BD%B0%E5%9F%BA%E7%BD%95%E7%97%85%E9%9B%BB%E5%AD%90%E5%A0%B1%20%E7%AC%AC35%E6%9C%9F-Muscular%20dystrophy-dystroglycanopathy%20(limb-girdle)-20200108.pdf
圖說：骨骼肌蛋白相關的肌肉失養症病變
　
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幾個月前，德國一個學者Christoph Becker對5萬5千名年齡在五十歲以上的中老年人做了一場超大規模的家庭研究，請他們回顧各自的人生，到底快不快樂？幾歲的時候快樂？結果發現，有孩子的（無論是否已離婚），明顯的比「膝下無子」或「未婚」的還要快樂一點點。

這研究針對好幾個項目做了細節調查，無論是「人生滿意度」（life satisfaction）、「生活品質」（quality of Life）、或「抑鬱症狀況」（depression）的分數，從晚年回顧來看，已婚者都比未婚者還要高了5%至10%之間，而有孩子的（尤其是不只一位孩子的）又比膝下無子的還要再高了2%至5%之間。

不過，學者更驚人的發現，是在接下來──

學者發現，要享受到「有孩子」的快樂，得撐到孩子長大離家以後才會開始。他們發現，唯有孩子長大離家，這些父母才會又比先前還要快樂了5%至6%之間。不然，等於沒有快樂。

這是一個很有趣的研究，算是給「兩邊」都有一個交待──

如果生了小孩，恭喜你做了一個正確選擇，因為，只要耐心的等候，孩子大了，離家了，你確定會比其他同儕都還要快樂！

但，如果「沒生小孩」，或是「不婚族」，也要恭喜你做了同樣正確的選擇，因為可以不必經過那一段幽晦的帶孩子的時期，保有青春，做自己想做的事，不像那些有孩子的，要等到五十、六十歲才要開始快樂。

重點來了──這研究的結論是，有一批人，特別的可憐。

這批人就是，被小孩深深陷住的那些年輕父母，離孩子長大的那天多麼遙遠，「撐不到」孩子離家，英年早逝，或者，婚姻出了問題，那麼，從有了孩子，等到孩子離家，你生命中的這15至20年，會有多麼恐怖的巨風暴浪在等著你！而，這份研究只是盡「告知」義務，並沒有告訴我們，要怎麼度過這段時間。

或許，小敏的故事，有啟發我們一點點。

到底一個深陷婚姻、又捨不得離開孩子的人，該怎麼度過這段漫長時光？

我認識的那位小敏，原本是很痛苦的，她老公愛上了其他人，每天晚歸，說在加班，小敏卡在家裡照顧小孩，離開職場多年，只能靠老公養，可以想像她有多痛苦。後來，她開始接案子，在家裡做，成為一個女性品牌的「小編」，做得非常成功，有了薪水，恢復職涯，人還可以一直待在家，安全感也來了。

小敏的粉絲團有一位頭號粉絲Amber，這麼巧，剛好就是她老公的小三，Amber當然不知道她所崇拜的小編的真實身份（是元配正宮），只覺得很幸運，這麼多人報名，竟然是她被選中，當天，她興奮的帶了她的小秘密信封來到現場，參加「小編見面會」──

小敏跑到洗手間，偷偷的先將Amber的「秘密」打開來看，沒想到，小敏讀了，差點昏厥。

「親愛的小編，我有一個喜歡的對象，他……終於向我『求婚』了！」那個小三Amber寫道：「但，他是有婦之夫，我應該接受嗎？」

這樣的語氣，根本不像是一個徬徨的秘密，好像是在炫耀的吧！

小敏氣得發抖。

該怎麼辦？

小敏很想生氣，向老公攤牌，也想拿這封信當證據，去告老公和小三。但她不想。她想到她是小編，而小三是粉絲，她想利用這個影響力，來影響這個小三Amber，於是，接下來，小敏像瘋了一樣，開始寫了很多的貼文──

「女人當自強，不靠任何關係！」

「愛情可以是第二，但事業是第一！」

「為何要靠男人？」

大家都注意到小編口氣的改變，沒想到，效果非常好，粉絲又因此增加了，黏度更高了，有趣的是，那個小三Amber的讚數也愈按愈多，小編（小敏）寫得愈猛，就愈得到她的掌聲。

原本是要寫給小三看，要她離開她的情人（也就是自己的老公）的，沒想到，這個可憐的哀怨在家的正宮，卻因為猛力寫了這些激進的「女人名言」，突然發現，自己變了。

隨著粉絲增加，自己就更不再在意老公。她在外面，可是萬眾追逐的對象哪！萬萬沒想到，這麼一個在家的小編工作，遠遠不只給她一筆固定收入，還給了她一個新的「個性」──那個性好鮮明、好亮麗、好完美，絕對不是在家裡的深宮怨婦，而那個，就是小敏。

就這樣，新小敏，過了半年。

這半年，新小敏沒去管老公的外遇，他們幾乎是冷冰冰的。婚姻就是這樣，誰不在意，誰就最大───半年後，好消息自己來了。

小敏收到了一封信，來者正是那位Amber。

「小編妳好，昨天我哭了一晚，沒辦法自己，因為，我和我男朋友已經連續吵了一個月了。」Amber寫道。

接下來一句話，讓小敏很訝異。

「小編，我想介紹我這個男朋友給妳認識，讓妳給他『開導』一下，」Amber寫道：「不知道妳，是否願意？」

這實在很好笑！害小敏婚姻出問題的小三Amber，竟然要「介紹」小敏的老公、那個腥夫，來給小敏這個小編「開導一下」？

小敏去借了一支新手機，開個新的LINE帳號，然後，加了她自己這個不知情的老公當「朋友」，老公也馬上加了她，然後一個「嗨！」就寄過來了。

「嗨～。」小敏回覆。

這時候，小敏起了一個很邪惡的念頭……

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