＊胃食道逆流 外科手術治療＊
上週在員生醫院幫已接受四次胃酸逆流相關外科手術的病患做Stretta 治療，恢復很好，但是也受到許多病友詢問外科手術的好壞，因為我不是外科專家，因此只能根據研究文獻跟大家簡單報告一下．當然，我現在為病人執行的熱射頻胃賁門緊縮術跟外科手術是不同的，也希望未來能讓對外科治療怯步的病患可以勇於接受治療．
國內過去難治型胃食道逆流患者約有３０％，這些病患都是可能需要接受外科手術的族群．然而國內外卻只有不到１％的病患接受外科手術．因此這裡簡單介紹外科這部分的治療．
外科手術就是用自己一部分的胃，繞過賁門的位置，像手握住賁門一樣縫起來。看看是整個包起來就是360度，由後面包270度或從前面包180度都是改良的手法。
目前術式已從舊式的360度尼式胃底摺疊術進展到270度的Toupet術式以及180度的Dor 術式.有比較低的併發症,例如吞咽困難可以由7%降到3%, 脹氣則是由36% 降到23%.
胃底摺疊術手術適合對象有1) 對藥物治療無效或2) 無法忍受副作用的患者.3) 有胃食道逆流長期併發症,例如巴瑞特食道或食道狹窄, 4)有非典型症狀的患者
在20年術後追蹤發現從一開始3年達到90%症狀緩解率,到 10 年仍有90% 有效, 而最長到20年追蹤, 還有80%有效.
安全性部分如下
*術後30天內死亡率為<1% (2006 年0.5%)
*術後直接的併發症機率為5-20%.
*手術中需由腹腔鏡手術改成開放式手術者有<2.5%
*術後併發症為85%會有腹脹, 10-15%會有吞嚥困難, 18-33%會有腹瀉,以及10-62%胸口灼熱感會復發. 這些不舒服的感受大都會在3-6個月後改善,有些病患會需要接受藥物飲食治療,甚至食道擴張術才能改善術後症狀.
*手術失敗大都發生在術後的前兩年,會發生五種不同的情形, 需要再次手術的比率為0-15%, 而且建議由消化外科醫師執行.
參考文獻:
1. Laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux disease CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2013;11:465– 471
2. Laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux disease World J Gastroenterol. 2014 Oct 21; 20(39): 14272–14279.
