實在不太想在奧運賽事還很精彩的時刻談論日本疫情.....
但現實的日本就確實像兩個世界吧!奧運場館內的選手如往常一樣努力奮戰為自已與國家爭取著獎牌,奧運場外的日本疫情越趨嚴重,可能要好一陣子都在單日確診萬人以上的數字了.....
1. 扣除掉禮拜一,日本算是連續五天確診超過萬人了。若單獨以本週一就有八千多人的確診者看來,其實是日本自疫情以來患者最多的禮拜一。嗯...代表著接下來日本的疫情數字會非常可怕,大家可要有心理準備了!
2. 上禮拜我就想說了,日本目前的疫情狀況應該是有必要進入「封城」的狀態了,很多國家感染爆發到這個階段時,通常都已經必須採取強制性的嚴厲手段。但對於74年沒修改過憲法的日本法律來說應該不太允許,而且東奧賽事還在如火如荼地舉辦當中,再怎樣都只能先撐到奧運結束再說.....
而接下來日本八月還有個盆休的假日、八月底也還有個帕奧,日本政府真的要繼續這樣眼睜睜地看著疫情人數瘋狂飆升,仍繼續選擇「緊急事態宣言」跟「防止蔓延等重点措施」這兩項完全無法約束人民移動的防疫政策嗎?
3. IOC跟菅首相都對外聲稱奧運與東京的疫情感染擴大無關,但真的是這樣嗎?
透過媒體新聞影片可以看到港區的一些公路賽事,現場是擠滿著圍觀的人潮,大家都爭相搶著拍照。管制的防疫人員只能穿著貼滿自肅標語的背心,拿著大聲公在街道上宣導....
是如此令人感到諷刺的畫面啊!
4.東京都的官網公告檢查陽性率高達19.8% !!!
天啊!這對我們來說是多麼可怕的一個數字啊!非常難以想像!在七月的最後一天,東京單日就突破四千人的數字,原本在八月中才會出現的狀況卻提早發生了,感染擴大的速度已經超過學者的模擬數據。或許日本的專家是低估日本真實的疫情狀況了,也有可能是低估了Delta變異株的高傳染力。
以美國CDC內部資料針對Delta株的研究,R值是感染者1人可以傳染到平均8~9人的程度,強大的傳染力堪比水痘。Delta變異株在東京是已經超過五成感染比例,也已成為日本目前主要的變種病毒株。
5.日本疫苗涵蓋率 (~8/2)
完成第一劑 40.5%
完整接種兩劑 30.1%
日本疫苗打到三四成的這個覆蓋率,仍是不足以對抗Delta的高傳染力。最近施打的速度也因為日本疫苗有不足的供貨問題而慢了下來,平均每天約落在50-70萬回左右。
日本也將正式開打AZ疫苗,原則上僅限40歲以上族群接種或對其它廠牌疫苗成分過敏者,並優先分發給緊急事態的6都府県使用。但看到全國總配送量僅約200萬劑,感覺日本未來應該也暫時會以救自己人為優先,而不能像過去那樣送給它國、作慷慨的疫苗外交了。畢竟現在日本的疫情確實是進入有史以來最嚴峻的狀態,原先施打的兩款mRNA疫苗也出現供貨不足的問題。
真的還是希望日本能快點把整體的疫苗覆蓋率拉高到六成、甚至八成以上,至少是能先把患者的重症率給壓低吧!現在這種每天破萬的數字已經是很難管控了,其它國家至少還會封城,日本卻只能呼籲飲食業者不要賣酒或者提早結束營業而已....。過於相信人性,卻始終被人性所打敗啊!
我還是覺得日本真的應該想辦法先把疫苗集中施打在首都圈、大阪等疫情較為嚴重的地區,畢竟您可以看到這些地方的陽性率確實是蠻可怕的了.....較為偏遠或者疫情相對較不緊張的地區,或許可以先不用耗費這麼多心力處理疫苗配送等問題。
6. 以上要說的好像都跟這張圖沒有關係。事實上,這兩天日本疫情出現了重大的政策方針轉換,那就是「重症以外的患者請在宅自行療養」,引起了非常熱烈的討論,也是一件相當嚴重的事情!
這代表著疫情嚴重的地區逐漸進入醫療資源不足的狀態,要給予氧氣的「中等症」患者原先是可以入院療養的,但為了確保需要人工呼吸器及ECMO這樣的「重症」患者能有足夠的病床。現在規定改為重症以及風險高的患者才能入院集中治療,中度症狀患者即使已經達到需要供給氧氣的程度竟然還必須先在宅療養,而且入院的必要性也要交由醫生判斷.....
先不說要進入醫院療養的實際狀況,是不是甚至您可能還要有特別的背景關係才能優先搶到病床的問題......。台灣也歷經過一段疫情的高峰,相信大家都還記得在搶血氧機的那段日子,有聽到幾則因為"快樂缺氧"而猝死的事件。那所以,依照目前日本的感染狀況,將會逼迫很多可能已有生命危險的確診者必須先留在自家內觀察,即使身體狀況變嚴重了而需要緊急送醫,也很有可能會在救護車上面等待過久,而找不到醫院願意收病患的窘境,然後就錯失了緊急救援時間。不然就是很有可能一個沒注意,在自家就搶救不及了....難道要自救的話,現在日本的家裡就必須想辦法先備有血氧機跟氧氣罐之類的嗎?
當然也有可能是日本的法律並無法去調度協調某些醫院一定得設立專責病床的問題,畢竟先前也有一些院內感染擴大的案件發生,使得後來多半只能要求國立的醫院來幫忙,新冠肺炎的專責病床數仍是有限的。面對這樣感染急速擴大的時刻,將會造成日本醫療體系跟確診者自身相當大的考驗。
看著東京都內的自宅療養者數也破了萬人,然後日本仍舊是沒有法律可以約束這些確診者的移動,萬一這些確診者在家裡發生什麼事情了?又或者他們亂跑出來造成感染呢?
7. 無意責罵日本什麼的,畢竟我們也真的愛莫能助,只能祝福日本快點把疫苗覆蓋率給拉升,尤其是現在感染主力是在二三十歲的年輕人上面,東京小池知事也提醒這個年齡層的外出移動會是疫情管控的關鍵,就看接下來日本有沒有辦法可以讓想接種疫苗的各個年齡層都快點施打。
或許感染數在短時間是壓不下來的,至少是在接種疫苗之後可以降低重症率,如此才能減低醫療體系的負擔,否則在病床不足的情況下,政府在防疫上又始終沒有作為,連需要氧氣的中度患者都無法入院治療,只能留在自家待命觀察,不免令人擔心會有一些無辜的生命就這樣離開了....
仍然是謝謝日本在疫苗上對我國的幫助,仍然是謝謝日本這樣辛苦地犧牲自己去舉辦奧運賽事。但在東奧如此精彩的賽事之下,疫情真的也拜託控制一下啦!!
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圖片新聞來源:ANNnewsCH
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日本推動雲端化加護病房Tele-ICU
范仁志 2018-09-21
日本正針對活用物聯網(IoT)技術的雲端醫療進行事業實驗與修法,除在偏遠地區看診用藥已上路外,另一個研擬的路線,則是加護病房的雲端診療;目前美國已推出這種加護病房雲端診療,讓病患住院日數平均減少30%,日本厚生勞動省估計,若日本引進相同制度,有助壓低健保支出。
日本經濟新聞(Nikkei)網站報導,加護病房是針對重症患者設置與外界隔離、並有呼吸器甚至葉克膜(ECMO)等設備的病房,要治療這種重症病患,不只需要高價的醫療設備,還得花費大量心力處理,即使是大型教學醫院,也不一定剛好有擅長特定疾患的醫師,成為照護上的難題。
現在厚生省的想法,就是設立一個國家級加護病房中心,名為Tele-ICU,由主要教學醫院的各種專科醫師輪值,各地醫院的加護病房資料與這個中心連線,每個病患都由該科最擅長的醫生審視資料與診斷,而且是24小時都有醫生值班,確保醫療品質。
這種方式雖然不能減低負責現場管理的護理人員負擔,但可以確保24小時專業醫生值班,對減低地方醫院的醫生值班負擔有相當大的幫助,現在日本昭和大學醫院(Showa University Hospital)已經引進,提高9個分院的管理效率。
厚生省現在要把昭和大學醫院這套制度推廣到全日本,在2019會計年度(20194~2020/3)先編列5.5兆日圓(約491億美元)建立基本設施,日後逐年擴大。
據厚生省統計,日本加護病房的病床數約6,500床,但獲得認證的加護病房醫師數量,2016年底是略高於1,400人,平均1個醫生負責4.5張病床。而隨人口高齡化,加護病房的患者會增加,合格醫生退休速度則高於培育速度,以後每個醫生要負責的病床數將持續、甚至是快速增加。
可供參考的是,美國引進加護病房網路醫療制度後,夜間入院患者在院死亡率,從16.1%減為12.7%,平均住院時間從14.3日縮短為9.6日。
附圖:高齡化讓加護病房患者增加而醫生減少,圖為日本加護病房一景。法新社
資料來源:https://www.digitimes.com.tw/iot/article.asp…
ecmo教學 在 吳祥輝 Brian Wu Facebook 的最佳解答
吳祥輝對柯文哲辦公室的十點回應:
一、柯文哲4年前在市長政見辯論會上,所拿出作者律師的澄清信函,吳祥輝和伊森的合約中,也有獲得作者授權。
二、柯文哲不應該再切割自己去中國教學葉克膜技術和器官移植的關係。柯文哲在2008年4月前往中國,參加「第四屆全國心肺移植高級研討會暨首屆美敦力ECMO培訓班」,在研討會第二天4月26日主講「ECMO的臨床應用與進展」,而其他主題環繞在「ECMO在心臟移植圍手術期的應用」、「ECMO在肺移植圍手術期的應用」,甚至研討會最後一天有「ECMO下雙肺移植手術演示錄像」,這些都是有會議日程可以做為證據。
三、出版《屠殺》,是為了揭露伊森在書本中對柯文哲的忠實描述。書中本來就沒有任何字句提到柯文哲曾「執行器官移植手術」,更沒有說柯文哲「仲介病人至中國買賣器官進行移植」,請柯文哲不要拿本來就不存在的內容來抹黑伊森。
書中的關鍵句中英對照如下:
『幾年前,柯醫師開始考慮到中國大陸求取人類的器官』
『A few years before we showed up at his office, Dr. Ko began thinking about going to the mainland to acquire human organs. 』
『整個程序開始了』
『the process began.』
『柯醫師已經在大陸為他的病人安排好時程』
『he set up appointments for his patients on the mainland.』
四、承上,請柯文哲不要再玩文字遊戲,伊森在《屠殺》一書中,本來就未曾用「與大陸官員接洽」或者「購買器官」這樣的語句,來書寫柯文哲的行為。
五、伊森確實有說過,柯文哲在《屠殺》這本書中的作證,對於仍在中國進行的醫療犯罪行為有重大、國際級的貢獻,這一點我不會幫伊森否認。
六、《屠殺》書中所寫僅止於柯文哲試圖引入公開透明、現代化的器官移植制度進入中國.到底是為了導正中國器官獲取過程的不當行為與傳聞,或是為個人牟利,這要留給國安單位、法務部、衛福部來調查。
七、作者伊森從未承諾《the slaughter》再版時會更正內容,僅表示願意在中文版的《屠殺》出版時,加一段英文版所沒有的序言,並表示樂意協助監督中文版的翻譯,來處理柯文哲對此事的疑慮。
八、柯文哲稱該次訪談有現場錄音是謊言。伊森透過林理善在2013年6月12日用中英雙語傳了一封電子郵件,問柯文哲兩個問題,第二個問題中明確提到,因為當時的訪談沒有錄音,希望柯文哲協助伊森在出版前協助確認經過文字化的訪談內容。
九、柯文哲三次確認伊森所記錄的訪談內容正確無誤,我已獲得作者所有和柯文哲電子郵件往來的授權。在三次確認的前提下,伊森絕對不可能將柯文哲引述的說法,誤解成柯文哲本人的自述,再次聲明,書中所述情節與柯文哲實際要表達的內容絕對相符,都是柯文哲經過三次確認。
十、吳祥輝未影射台北市長柯文哲是器官移植掮客,他揭露《屠殺》書中的事實、揭露經過作者伊森認證的第九章前半段中文翻譯。歡迎柯文哲採取法律行動。
ecmo教學 在 Re: [FB] 妖西:來教你們葉克膜怎麼用在器官移植- Gossiping 的推薦與評價
ECMO不是強摘器官移植產業的必要,但有ECMO的幫忙,營業額可以更高,這是為什麼柯文哲: 說物超所值的原因, ... 柯文哲進出中國十幾次從事ECMO教學。 ... <看更多>
ecmo教學 在 白袍探索者謝秉翰醫師- ECMO =extra corporeal(體外) life ... 的推薦與評價
ECMO =extra corporeal(體外) life support(生命支持) 我自己解釋維持身體的源頭不外 ... 所以ECMO簡而言之就是建立一個體外的心臟,肺臟。 ... 給單位同仁參考與教學 ... ... <看更多>