不通則痛!
兒科急診的小故事
前幾天的凌晨兩三點,4歲的妹妹突然肚子痛,在床上不停地大聲叫著,這一叫可把熟睡中的爸爸媽媽給嚇壞了,於是爸爸媽媽急忙帶她來兒科急診求診。
只見爸爸匆匆忙忙,抱著妹妹衝進兒科急診的診間,兒科醫師先做初步三角評估,看見妹妹雙手緊緊抱著肚子,不停地呻吟著,表情非常的痛苦。
於是兒科醫師先安撫家長的情緒,再詳細問診及檢查妹妹的身體,此時心中已經有譜,於是兒科醫師先開一劑通腸Fleet enema的藥物,讓妹妹先通腸。
妹妹灌完通腸藥後,在床上忍了5分鐘,有了強烈的便意,就去上廁所🚽了。
妹妹上完廁所後,神清氣爽地出來了,肚子也不痛了,她又可以悠哉地滑著平板電腦。
原來是妹妹已經三天未排便,便秘導致的肚子痛。
這樣的場景,在兒科夜間急診室內,幾乎每天都在上演,總是讓家長們捏出一把冷汗。
當然我們也要好好的做好衛教!
「便秘~不通則痛」
現代的爸爸媽媽要如何防止小孩便秘呢?
建議如下⋯⋯
1.養成良好的飲食習慣
先要「食無言,寢無語」
首先要讓孩子養成只要吃飯用餐,就讓孩子坐在餐桌旁,專心的吃,不要開著電視,讓小孩子分心。
千萬也不要讓小孩邊吃邊跑,這是非常危險的。
我在急診常常遇到一些小病人,邊吃邊說笑,邊吃邊跑,結果食物嗆進氣管,差點造成生命危險。
2.應限制零食
小孩除了正餐和點心以外,應限制零食的攝取。
只要不常吃零食,當孩子肚子餓的時候,就不容易產生挑食的毛病,時間一久,良好的飲食習慣就慢慢養成了。
3.應多喝溫開水
鼓勵孩子多喝溫開水,尤其是沒有每天正常排便的小孩。
多喝溫開水,才不會讓孩子的便便變得那麼硬,而不容易排出來。
4.多吃纖維素
就是蔬菜水果啦,現在的孩子喜歡把麵包、蛋糕等各種甜品當主食,正餐也是經常只吃肉不吃蔬菜,這些東西,是幾乎不含纖維素的,時間長了,當然便秘就越來越嚴重啦。
會便秘的小孩如果多吃一些蘋果、香蕉、芭樂,記得要多喝水,多運動,不然便秘會更嚴重的。
5.保持適當的運動習慣。
不要讓孩子一直坐著,要有運動,才能夠讓孩子的腸胃變得更健康。
爸爸媽媽要記得喔~不通則痛!
enema藥物 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳貼文
《順勢療法到底要玩弄病人對疾病的恐懼到什麼地步?》
英國Liverpool一名年青音樂家Sean 患上血癌,經醫學治療後好轉。不幸地,血癌於兩年後復發,主診醫生建議Sean進行傳統化療控制病情,但Sean不想再經歷化療,便跟女友一起踏上尋找順勢療法的不歸路。
Sean到了一間當地的「順勢療法診所」接受評估,「診所」的負責人替Sean進行了「熱能掃描Thermogeaphy」,其結果顯示為正常,沒有值得憂慮的findings。
雖然熱能掃描的廠商戴足頭盔寫明「熱能掃描不能用作探測或診斷癌症」,但在順勢療法和負責人的影響下仍然深信這「掃描」,深信自己的癌症並不嚴重。
見完順勢療法「醫師」後,Sean變得十分抗拒醫生和藥物,轉而採用早已被證實完全沒有治療功效的咖啡灌腸(Coffee Enema)、大麻籽油(Cannabis Oil)和純素飲食,深信只靠這些生活態度的改變和咖啡及大麻籽油便能擊退癌症。
可惜的是,Sean跟其他誤信順勢療法的癌症病人一樣,因延誤治療而被癌症奪走了寶貴的生命,帶著其音樂才華離開了這個世界,享年23歲。
為什麼我從兩年前開始就不斷鞭打順勢和自然療法?因為這些所謂的「醫師」沒有科學和醫學知識卻以「醫師」自居,利用病人對癌症、對化療、對藥物和對治療的恐懼牟利,透過製造不存在和虛擬的希望,騙病人去買他們的偽科學騙財產品。
聲稱行醫卻連基本的道德倫理都欠缺,一次又一次令病人延誤治療,一次又一次令病人傾家蕩產卻只換來虛假的希望。好運的,可能及時求醫後得到治療康復,不幸的就像Sean一樣,無力回天,為家人為身邊的人留下永不磨滅的傷痛和懊悔。
順勢/自然療法到底要玩弄病人對疾病的恐懼到什麼時候才肯收手?如你們尚有丁點良心,應為自己的所作所為感到羞恥。
#講緊你呀
#ArdenWong
#WinnieLeung
#人生教練
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enema藥物 在 加護病房查房日誌 Facebook 的精選貼文
加護病房查房日誌 20150922-專科護理師篇 #高血鉀
嚴重的高血鉀(Hyperkalemia)是內科的急症,因為它會導致〝致命性〞的心室心律不整,需要立即的處理~
先複習一下生理學喲~ 還記得上次提的內容嗎? 鉀離子大多存在細胞內,僅一小部份在細胞外!(一個正常70kg 的男性,體內鉀離子總含量約為 4200 mEq ,僅有約56 mEq位於細胞外液) 因此,只要一小部份的鉀離子由細胞內移至細胞外,就會大大增加血液的鉀離子濃度。 體內會有一個Na-K ATP pump 不斷把鉀離子往細胞內丟,維持恆定喔。
因此,臨床上在面對高血鉀的個案時,治療就分成三大類~
I. 排鉀(Out):
1. Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate)/ Calcium Polystyrene Sulfonate (Kalimate)
使用離子交換的原理,在腸道內每一公克約可將1 mEq的鉀離子自體內移除,取代為1-2 mEq的鈉離子(Sodium polystyrene sulfonate)或鈣離子(Calcium Polystyrene Sulfonate)。
如果口服太慢或是個案根本便秘......可以使用Retention enema。 通常使用劑量為 50gm Sodium Polystyrene Sulfonate + 水200ml or 30 gm Calcium Polystyrene Sulfonate + 水 100ml〝rentention〞 enema 30-60 minutes.
2. Dialysis treatment
使用透析治療,將鉀離子從體內移除!又能同時治療酸血症~ 有效的治療方式,緊急的時候,拜託腎臟科醫師吧~
3. 利尿劑Loop/ thiazide diuretic
將鉀離子從尿液排出,使用劑量與效果因人而異,腎功能越好使用效果越好~ 偏偏臨床上很少遇到腎功能好又高血鉀的... 所以,很少在急性期用~
II. 移轉(Shift):
所謂 Shift,就是想辦法把鉀離子趕回細胞內!
1. NaHCO3 的使用:
人體在酸中毒時,細胞內的鉀離子會移到胞外來交換氫離子。Metabolic acidosis 時 PH每下降0.1,血鉀約上昇 0.7 mEq/L;而 Respiratory acidosis 時 PH每下降0.1,血鉀約上昇 0.3 mEq/L。 在酸中毒合併高血鉀的時候,趕快矯正酸的情形吧。(所以,沒有酸中毒就不要打心酸囉)
2. Dextrose + Insulin:
Insulin 在作用時,會刺激Na-K ATP pump,而將鉀離子丟回細胞內!通常在血糖不高的個案使用劑量為25-50 gm dextrose + RI 10 units。效果在15-30 minutes 左右出現,可持續約2-6 小時。 血糖高的病人,直接打Insulin 就好囉~ 如果臨床需要,每15 minutes 可重覆使用~
3. Beta 2 angonist
Beta 2 angonist降血鉀的作用與 Insulin相同,會刺激Na-K ATP pump將鉀離子丟回細胞內~ 可以試著 Nebulized inhalation 看看,效果在15 minutes 左右出現,可持續約1-6 小時。真的在臨床使用,除了伴隨著的Tachycardia之外,效果....別太期待.....
III. 穩定 (Stable)
在高血鉀時,我們很常使用Ca++藥物注射,像是Ca. Gluconate or Calcium Chloride. 這類藥物的使用跟鉀離子的排除或轉移〝完全〞沒有關係!! 使用鈣離子藥物可以提高心肌的動作電位,來避免〝致命性〞的心律不整發生!作用時間約為30-60 minutes。 意思是,別以為打了就沒事,在這30-60 分鐘內,趕快做其他處置把血鉀降下來吧!