醫學中的數學
#math
1 mol/L = 6.02 x 10²³ 個分子/L
Na(140 mEq/L,140 mmol/L,每公升有 140 x 6.02 x 10²⁰ 個分子)決定了細胞外液的滲透壓;RBC 5 x 10⁶/µL(每公升有 5 x 10¹² 個細胞)則與滲透壓無關。白蛋白 4 g/dL(0.6 mmol/L,每公升有 6 x 6.02 x 10¹⁹ 個分子),與血管內的膠體滲透壓有關。
1 g 鹽 = 17 mEq Na
iCa 4 mg/dL = 2 mEq/L = 1 mmol/L
BUN 1 mg/dL = 0.357 mmol/L
Creatinine 1 mg/dL = 88.4 µmol/L
洗腎:Kt/V = Ln(洗前 BUN/洗後 BUN),由於它未考慮超過濾清除尿素的效果,因此會稍微低估 Kt/V。
pAO2 = FiO2 x (760-47) -PaCO2/0.8
(空氣中的氧氣比率 FiO2 0.21,大氣壓力 760 mmHg,水蒸氣壓力 47 mmHg,呼吸商 0.8。
不懂這些也能走腎臟科,因為「斯斯有兩種」,腎臟病也只有兩、三種:https://www.facebook.com/1484893288/posts/10223470629222284/?d=n
#teaching
腎臟病有兩、三種
-不要再說腎臟科困難了!
腎臟病有三種:急性(AKI:7 天內)、亞急性(AKD:7 天-3 個月內或時間未知)、慢性(CKD:> 3 個月)。
腎臟病有三種:腎絲球腎炎、腎小管間質腎炎、腎血管(動脈、靜脈)疾病。
腎臟病有三種:腎前性(系統性)、腎性、腎後性(阻塞性)。
腎臟病、腎絲球腎炎有兩種: 原發性、續發性(系統性)。
急性腎臟病(AKI)有兩種:少尿性、非少尿性。
慢性腎臟病(CKD)有兩種:糖尿病、非糖尿病。
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2016年版 敗血症、敗血性休克 診斷標準 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, #Sepsis-3 )
【2016年版 #敗血症、#敗血性休克 診斷標準 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, #Sepsis-3 ) 】
更新:JAMA敗血症/敗血性休克專區 http://goo.gl/8H3aU1
距離上次的敗血症定義,已經是15年前了,光陰似箭歲月如梭,隨著醫學的進步,該是更新敗血症 (sepsis) 與敗血性休克 (septic shock) 定義與診斷標準的時間了!!
編按:莫名的興奮?
來自世界各地共19位專家,包括美國重症醫學會、歐洲重症醫學會代表,齊聚一堂,在泡湯聚餐後 (我自己說的) 擬定了最新版的敗血症、敗血性休克診斷標準 ↓↓ ↓
敗血症 (sepsis) = 因為感染而失衡的宿主反應,造成危及生命的器官功能障礙。
原文→life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection.
敗血性休克 (septic shock) = 敗血症的一種,非常嚴重的循環、細胞、代謝異常,顯著增加死亡率。
原文→Septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular/metabolic abnormalities are profound enough to substantially increase mortality.
敗血性休克的操作型定義:
(1) 已經輸注足夠的輸液後,仍然需要血管收縮藥品維持平均動脈壓超過65 mmHg。
且
(2) 血清乳酸鹽濃度超過2 mmol/L (18 mg/dL)
原文→Patients with septic shock can be identified with a clinical construct of sepsis with persisting hypotension requiring vasopressors to maintain MAP>65mmHg and having a serum lactate level >2 mmol/L (18 mg/dL) despite adequate volume resuscitation.
敗血症、敗血性休克診斷流程:
必備項目:qSOFA (quick SOFA)、SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) 分數
懷疑感染病人,接著請:
(1) 計算qSOFA分數,分數大於等於兩分,請接著評估器官功能
(2) 計算 #SOFA分數,分數大於等於兩分,符合敗血症定義
(3) 給予足夠輸液後,是否仍須要使用血管收縮藥物來維持平均動脈壓大於等於65 mmHg,且血清乳酸鹽濃度大於等於18 mg/dL? 如是,則符合敗血性休克定義
qSOFA主要看:呼吸速率、意識狀況、收縮動脈壓
SOFA主要看:PaO2/FiO2比值 (代表氧合能力)、昏迷指數 (GCS)、平均動脈壓、給的血管收縮藥品種類及劑量、肌酐酸濃度或尿量、膽紅素、血小板數目
SOFA其實看的就是呼吸 (氧合能力)、中樞神經 (昏迷指數)、心臟血管 (動脈壓、血管收縮藥品)、腎臟、肝臟、凝血功能,這些在加護病房必看項目
這次的更新,更具體化敗血症/敗血性休克的診斷,在同期的JAMA上,也刊登了以新條件進行確效的研究結果~
fio2醫學 在 NEJS - the New England Journal of Stupid Facebook 的最佳解答
【2016年版 #敗血症、#敗血性休克 診斷標準 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, #Sepsis-3 ) 】
更新:JAMA敗血症/敗血性休克專區 http://goo.gl/8H3aU1
距離上次的敗血症定義,已經是15年前了,光陰似箭歲月如梭,隨著醫學的進步,該是更新敗血症 (sepsis) 與敗血性休克 (septic shock) 定義與診斷標準的時間了!!
編按:莫名的興奮?
來自世界各地共19位專家,包括美國重症醫學會、歐洲重症醫學會代表,齊聚一堂,在泡湯聚餐後 (我自己說的) 擬定了最新版的敗血症、敗血性休克診斷標準 ↓↓ ↓
敗血症 (sepsis) = 因為感染而失衡的宿主反應,造成危及生命的器官功能障礙。
原文→life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection.
敗血性休克 (septic shock) = 敗血症的一種,非常嚴重的循環、細胞、代謝異常,顯著增加死亡率。
原文→Septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular/metabolic abnormalities are profound enough to substantially increase mortality.
敗血性休克的操作型定義:
(1) 已經輸注足夠的輸液後,仍然需要血管收縮藥品維持平均動脈壓超過65 mmHg。
且
(2) 血清乳酸鹽濃度超過2 mmol/L (18 mg/dL)
原文→Patients with septic shock can be identified with a clinical construct of sepsis with persisting hypotension requiring vasopressors to maintain MAP>65mmHg and having a serum lactate level >2 mmol/L (18 mg/dL) despite adequate volume resuscitation.
敗血症、敗血性休克診斷流程:
必備項目:qSOFA (quick SOFA)、SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) 分數
懷疑感染病人,接著請:
(1) 計算qSOFA分數,分數大於等於兩分,請接著評估器官功能
(2) 計算 #SOFA分數,分數大於等於兩分,符合敗血症定義
(3) 給予足夠輸液後,是否仍須要使用血管收縮藥物來維持平均動脈壓大於等於65 mmHg,且血清乳酸鹽濃度大於等於18 mg/dL? 如是,則符合敗血性休克定義
qSOFA主要看:呼吸速率、意識狀況、收縮動脈壓
SOFA主要看:PaO2/FiO2比值 (代表氧合能力)、昏迷指數 (GCS)、平均動脈壓、給的血管收縮藥品種類及劑量、肌酐酸濃度或尿量、膽紅素、血小板數目
SOFA其實看的就是呼吸 (氧合能力)、中樞神經 (昏迷指數)、心臟血管 (動脈壓、血管收縮藥品)、腎臟、肝臟、凝血功能,這些在加護病房必看項目
這次的更新,更具體化敗血症/敗血性休克的診斷,在同期的JAMA上,也刊登了以新條件進行確效的研究結果~
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