【#每日跟讀單元 1014】醒著動手術 醫病關係新紀元
摘要:
The operation Ilyas performed, called a De Quervain’s release, is usually done with the patient under anesthesia. But Voynow, her medical inquisitiveness piqued and her distaste for anesthesia pronounced, had chosen to remain awake, her forearm rendered numb with only an injection of a local anesthetic.
伊爾亞斯做的手術稱為狹窄性肌腱滑膜炎(俗稱媽媽手)緩解術,手術時病患通常會麻醉。但瓦伊瑙受到醫學好奇心驅使,加上很不喜歡麻醉,選擇保持清醒,只打了一針局部麻醉針,讓前臂失去知覺。
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forearm醫學 在 尤稚凱醫師 Facebook 的精選貼文
Sharing one case u might already how to deal with. Last week, at prolo-Tpe workshop in Doc-tx-doc session, i encountered an attendee having the problem of R't medial elbow pain. Physical examination showed his shoulder and neck were good, but laxity over R't lateral elbow and DRUJ, and a tender point over R elbow medial epicondyle. I found no CFT tendinopathy or UCL lesion over his R medial elbow, but swollen of the post. branch of the medial antebrachial cutaneous nerve was noticed by tracing the nerve with the ultrasound from the axilla downwards. So i prolo his lateral elbow and wrist and hydrodissection his post. branch of the medial antebrachial cutaneous nerve with pure D5W. His R medial elbow pain pain was gone immediately after the treatment, but he will need more prolo for his forearm biotensegrity.
白話文:內側前臂皮神經的後分枝發炎會很像高爾夫球肘的症狀!不一定是肌腱或韌帶的問題,要好好診斷喔!
上個禮拜在疼痛醫學會的workshop治療一位來自印尼的醫師,主訴為手肘內側疼痛,除了增生欲重建他上肢的biotensegrity(生物張力完整性)外,手肘內側的肌腱及韌帶並沒有發現問題,但超音波他的medial antebrachial cutaneous nerve(內側前臂皮神經)發現posterior branch(後側分枝)在肱骨近端有腫脹,於是神經解套他的這條神經,痛當下解除,但因為他的上肢只做過一次治療,應該需要在當地繼續處理。
圖片網址:https://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_img/21/21_A060_i020_540.png
forearm醫學 在 臨床筆記 Facebook 的精選貼文
注意補鈣後的風險,
另外:
補鈣並不會減少骨折機會。
【實證醫學:用力補鈣可能成空,無法減少骨折】
廣告上超多補東補西,天山靈芝、長白人蔘的,但補鈣,則是連政府都推廣的一個做法。
國際上建議年長男性或女性,每日鈣攝取量應達1,000到1,200毫克,讓頭腦健康 (這個沒有啦)、骨骼強壯。
要特別注意的,補鈣也不是"完全"沒有問題的,曾有報告指出,補鈣可能增加腎結石、甚至心血管疾病風險
參考資料:Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction
and cardiovascular events: meta-analysis. BMJ 2010;341:c3691.
那證據到底支不支持用力補鈣可以降低骨折風險呢?
最近刊登在英國醫學期刊 (BMJ) 上的兩篇文章想要回答這個問題,其中一篇,紐西蘭的研究者們收集了26篇臨床研究,補鈣對骨折風險的影響是:
(1) 所有部位骨折 (哪裡骨折都算) 補鈣顯著降低11%風險 (RR 0.89, 95% CI 0.81-0.96)
(2) 脊椎骨折,補鈣顯著降低14%風險 (RR 0.86, 95% CI 0.74-1.00)
(3) 其他部位骨折,補鈣並沒有顯著幫助
附註:此段語意不清,「其他部位」指的是非脊椎部位,包括「髖骨 hip」與上臂「forearm」在此說明。
值得注意的是,當鎖定較高品質的研究時 (不要懷疑,很多研究的品質"慘不忍睹"),用力補鈣並不能降低骨折風險。
也就是說,這可能只是一場空 (傻眼)。
結論:目前的最佳證據並不支持補鈣可以降低骨折風險。
參考資料:Calcium intake and risk of fracture: systematic review. BMJ 2015;351:h4580.
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